Neuropsychologie a
psychiatrická
onemocnění
PETR GROSSMANN
Kognitivní deficit u schizofrenie
• Dříve jako psychźa označována nejen SCH, ale i afektivní
porucha (Griesinger)
• Kraepelin: afekt. Por. A dementia praecox
• Bleuler: Schizofrenie - rozštěpení myšlení, emocí a chování.
• Pozitivní a negativní symptomy
Postižení kognitivních funkcí
• Paměť - postiženy téměř všechny složky paměti kromě
procedurální
• Exekutivní funkce –porucha pracovní paměti
(dorsolaterální prefrontální oblast) - její poruchy se
projevují i dysexekutivním syndromem
"Poznámkový blok" - osnova jednání - informace jsou zde
na krátkou dobu v paměti - pokud není možné je
vybavovat EF
Postižení exekutivních funkcí u SCH
• Volní schopnosti
• Regulace pozornosti
• Schopnost plánovat
• Schopnost účelně jednat
Konsekvence pro praktický život, pracovní adaptabilitu, ale
např. i pro terapii
Pro připomenutí: EF-rozhodnutí, plánování, účelná akce,
efektivní výkon
Exekutivní deficit je jedním z nejvýznamnějších
prediktorů sociálních dovedností, pracovní
výkonnosti a kvality života u pacientů se schizofrenií.
Jazyk a řečové
schopnosti
• Neologismy, paralogie, poruchy syntaxe a
poruchy asociací - projevy poruchy myšlení typické
projevy narušení řeči.
• Verbální fluence (frontální laloky) - snížená
spontaneita projevu
• U vážných forem - vázne abstrakce,
neschopnost použít metafory
Motorické funkce
• Neefektivní, pomalé pohyby
• neschopnost učit se z chyb
• perseverační vzorce
• Vliv medikace ?
Intelekt
• U 51% pacientů pokles o 10 bodů oproti premorbidní
úrovni
• V pozadí jsou poruchy paměti, pozornosti, EF
• U 23% podprůměrný intelekt bez deteriorace
• Vyšší IQ – koreluje s lepší nozognozí, nižší IQ nekoreluje s
nozognozí
• Efekt psychofarmak? Sedace, zpomalení?
Kognitivní
deficit a
deprese
Již některé ze symptomů
deprese lze označit za
neuropsychologické:
inhibované PMT,
nesoustředěnost, porucha
exekutivních funkcí,
narušená schopnost úsudku
Somatický
syndrom
Deprese se mohou vyskytnout provázeny
těmitopříznaky (s nebo bez som. sy),
někdy též biologický, vitální)
• Hypo/anhedonie
• Emoční stažení
• Terminální insomnie
• Ranní pessima
• PM zpomalení/agitace
• Hyporexie
• Úbytek hmotnosti
• Pokles libida
Běžné zhoršení KF u deprese
• Snížená pozornost
• Zhoršení paměti
• Pokles exekutivních funkcí
• Snížené vizuoprostorové funkce
• Motorické funkce nebývají postižené
Hloubka deprese ne vždy koreluje s kognitivním postižením,
koreluje například se schopností učit se.
Léky v léčbě deprese
• Antidepresiva (1.-5. generace)
• Tricyklická, tetracyklická, IMAO, SSRI, SNRI, NDRI, agomelatin,
vortioxetin
• Benzodiazepiny
• anxiolytické, sedativní, návykové, dementogenní
• Antipsychotika
• Thymostabilizéry
• Prevence zánětu
Vliv medikace
AD, BDZ, AP, thymostabilizátory
Nerotransmiter – receptor -
přenos signálu (cAMP) -kaskáda
postreceptorových dějů -
exprese genů -
např. BDNF (Brain Derived
Neurotrophic Factor)
BDNF - nervový růstový faktor,
podporuje růst synapsí, košatění,
vyšší přežívání neuronů, remodelace
synapsí
Vliv elektrokonvulzní
terapie na KF
• Nejefektivnější v léčbě deprese
• Pokles paměťových funkcí
• Retro i anterográdní amnézie
• Postižení závisí na umístění elektrod,
formě stimulu, napětí, počtu a
frekvenci aplikací
• Nejhorší dopad má bilaterální
aplikace, sinusového typu,
mnohočetný stimul během jednoho
sezení, věk pacienta nad 60 let.
• Po 3-6 měsících nepřetrvává
prakticky žádný deficit
• Šetrnější alternativou je rTMS