Epilepsie
Petr Grossmann
Epilepsie
• Jeden z nejčastějšíchneurologických
problémů
• Zejména se týká osob v produktivním
věku
• Problematika ID, ŘP, ZTP a ZTP/P
• Časté neuropsychologické posuzování
• 50 milionů lidí na světě
• Ve vyspělých zemích 24-53/100 tis.
Obyvatel
• V ČR celkem 70 000
Chronické onemocněnímozku charakterizované
opakovanými záchvaty a abnormálními výboji
mozkových neuronů.
1-4% populace - ojedinělý záchvat
K dg epilepsie mimo jiné nutné 2 záchvaty
Etiologie
- idiopatická - primární
- symptomatická - sekundární posttrauma.,
perinat. trauma, genetické,
vývojové abnormity, toxické
Dělení záchvatů
• Ložiskové/parciální/fokální
• Projevuje se podle lokalizace ložiska
• Porucha vědomí ano/ne
• Rozvoj generalizovaného záchvatuano/ne
• Aura = první příznaky, které předcházejí záchvatu - pacienti je dokáží rozpoznat, projevuje se jako
teplo či tlak na hrudi, v oblasti žaludku, illusion du déjà vu/déjà vécu, sluchjové či zrakové
pseudohalucinace, pocit, že "na ně jde záchvat"
• Primárně generalizované
• Nemají fokální začátek
• Nemají auru
• Zapojení obou hemissfér
• Absence a tonicko-klonické záchvaty(dříve grand mal)
Diagnostika a léčba
• EEG
• Evokované potenciály
• Spánková deprivace
• Neuropsychologické vyšetření
• Antiepileptika
• Útlum, kognitivní zpomalení, por.
pozornosti, sníž. koncentrace,
verbální výbavnosti a fluence.
• adaptace
• Valproát, topiramát, lamotrigin,
karbamazepin * thymostabilizéry
• U farmakorezistentní formy -
epileptochirurgie
Zásadní je postižení kognitivních funkcí
Kromě toho také interpersonální kontakt, osobnostní zralost,
seberealizace, soběstačnost.
Invalidizující onemocnění - posudková činnost.
MMSE, ACE-R, Raven jsou nedostačující. Standardem je WAIS-III, WMS-III
Vedle standardních částí (definice zakázky, anamnéza, psychiatricko
psychol. anamnéza, zhodnocení kvality spolupráce, emotivita, akt. psych.
stav, intelekt, kognitivní funkce) také lateralita.
Indikace neuropsychologického vyšetření
Zhodnocení úrovně
kognitivních funkcí
Předoperační lateralizace
a lokalizace oblastí
funkčního oslabení
Predikce rizik
pooperačních deficitů
(Wada)
Sledování efektu
farmakoterapie
Diferenciální diagnostika
somaticky a psychogenně
podmíněných záchvatů
Diagnostika osobnosti,
poruch nálady, úzkostných
poruch
Posudková činnost
Ložisková postižení
• Epilepsie temporálního laloku – KF, osobnost, paměťové schopnosti,
vizuospaciální funkce
• Epilepsie frontálního laloku - exekutivní funkce, pozornost, myšlení,
paměť
• Epilepsie parietálního laloku – pozornost, symbolické schopnosti,
somatosenzorické funkce (taktilní agnozie), agnozie v těl. schématu
(agnozie prstů), pravo-levá orientace.
• Epilepsie okcipitálního laloku - vizuální procesy (viz. agnózie)
Psychiatrická
problematika
• KF
• Změna chování
• Změna osobnosti
• Jiná psychopatologickásymptomatika
• Gestaut-Geschwindův syndrom – hypergrafie,
hyperreligiozita, hyposexualita, viskozita,
iritabilita
• Klüver-Bucyho syndrom – hyperoralita,
hypersexualita, placidita, poruchy paměti,
změna dietních návyků
• Metody SCL-90, MMPI-2, ROR
• Posudková problematika - ŘP, ID, ZTP
KONTAKT PRO DOTAZY NEBO INDIVIDUÁLNÍ
KONZULTACE: GROSSMANN@MAIL.MUNI.CZ