Návykové látky Petr Grossmann Nicotina tabacum Nikotin • Cigarety, šňupací tabák, žvýkací tabák, snus, vaporizéry aj. • Zhodnocení vlivu nikotinu na kognitivní funkce není snadný • Nikotinové receptory – na presynaptické membráně - ovlivňují výdej několika neuromediátorů - acetylcholin, dopamin, serotonin, noradrenalin. • Podávání čistého nikotinu by mohlo mít i pozitivní efekt , obvyklé podání inhalací kouře je spíše negativní • Užívání je v psychiatrické populaci 2-3x častější než v normální populaci, souvisí to s impulzivitou, ale i s pozitivním efektem na bdělost a soustředění, zkracuje REM spánek • Odvykací stavy po nikotinu však vedou ke zhoršení výkonnosti, obvykle kamuflován užitím další cigarety • Užívání v těhotenství je spojeno s vyšším rizikem postižení dítěte (ADHD, kognitivní deficit, poruchy chování, kriminalita a predispozice k užívání alkoholu a tabáku) Alkohol • Sociálně velmi akceptovaná návyková látka • Pokles kognitivního výkonu je patrný prakticky ve všech fázích užívání alkoholu (intoxikace, kocovina, odvykací stav, craving, dlouhodobé následky chronického užívání) • Intoxikace • Dezinhibice • Hádavost • Agrese • Labilita nálady • Zhoršená pozornost • Zhoršený úsudek • Narušení osobních činností • Kolísavá chůze • Špatná rovnováha • Setřelá řeč • Nystagmus • Porucha vědomí • Zarudlý obličej, zarudlé spojivky Alkohol • Kocovina – bolesti hlavy, průjem, nechutenství, třes, únava, nevolnost • Alkoholové okénko - palimpsest - blokové a ostrůvkovité • Alkohol snižuje funkci hipokampu (paměť), ovlivňuje čelní lalok (plánování, rozhodování, sebeovládání), mozeček (koordinace a přesnost pohybů) • Craving - bažení po látce - při odvykacím stavu, ale i při dlouhodobé abstinenci, závislý není schopen předvídat následky svého jednání, nevyužívá minulé zkušenosti, lze důvodně předpokládat snížení KF Alkohol - odvykací stav • S deliriem/bez deliria • Receptory jsou při dlouhodobém užívání zmnoženy (up-regulace), při vysazení je deficit alkoholu na receptorech příčinou odvykacího stavu • Odvykací stav po alkoholu (abstinenční syndrom) - alespon 3 z příznaků: bolest hlavy, pocení, vyšší tep a TK, epileptický záchvat nevolnost nebo zvracení, tělesný a duševní neklid, přechodné halucinace a iluze, pocit choroby a slabosti, nespavost, třes jazyka, víček nebo prstů. • Detoxikace - zbavení těla toxické látky • Detoxifikace - léčebný postup – minimalizace symptomů odvykacího stavu • U alkoholu nedochází k down-regulaci receptorů, porušení abstinence je aktivuje a znova dochází k odvykacímu stavu, zesílení bažení a návratu k užívání látky • Kontrolované užívání má význam ve zlepšování compliance a harm reduction, dlouhodobě nebývá efektivní Alkohol - Vliv na CNS • Zhoršuje komunikaci mezi neurony, nejdříve na úrovni receptorů, později i postižení struktury synapse • Postihuje zejména bílou hmotu, ale i neurony samotné • Atrofie - nejvíce v čelních lalocích, mozečku a limbickém systému • Zvláště ohroženy jsou děti a dospívající (významně poškozuje KF – atrofie hipokampu) • Sčítání vlivu alkoholu a jiných příčin poklesu KF Fetální alkoholový syndrom • Nejčastější příčina vrozených vad ve vyspělých zemích • Plod je ohrožen FAS, pokud matka pije alkohol v jakékoli fázi těhotenství, nejvíce je ohrožen v 1. trimestru (matka často o svém těhotenství v této fázi neví) • Vrozené vady oblasti obličeje a hlavy, nízká porodní váha, poškození mozku projevující se poruchami chování, a nižším intelektem • ARND – Alcohol-Related Neurodevelopmental Disorder – k poškození mozku plodu může dojít i když nejsou další známky FAS (časté) Rudodřev koka Erythroxylum coca Stimulancia • amfetamin, metamfetamin, kokain • Příznaky intoxikace • Euforie • Hrubost, agresivita • Hádavost • Labilní nálada • Halucinace a iluze • Paranoidita • Stereotypní pohyby • Dilatace zornic • Tachykardie a hypertenze • Nauzea, zvracení, slabost, křeče... Stimulancia • Chronické užívání vede k závažným neuropatiím • V těžších případech záchvaty, optická neuropatie, mozkové infarkty, subarachnoidální a intracerebrální krvácení, cerebrální atrofie, infarkt myokardu, edém mozku • Vyzokonstrikce, neurodegenerace (frontální cortex, hipokampus, bazální ganglia, cingulární, limbická a paralimbická oblast), snížení cerebrálního průtoku krve (souvisí s vazokonstrkcí a zvýšnou srážlivostí - agregace destiček), anomálie metabolismu glukózy, změny v dopaminergním systému, změny v bioelektrické aktivitě aj. • Jednorázové podání stimulancia může zvýšit kognitivní výkon, u lidí s vysokou kapacitou pracovní paměti naopak spíše snížit • U chronických uživatelů behaviorální a afektivní potíže, snížení kognitivního výkonu, přetrvává i po letech abstinence Stimulancia - odvykací stav • somatická (tělesná) složka má podobu vystupňované únavy v souvislosti s extrémním vyčerpáním organismu • psychická složka se objevuje obyčejně po odeznění tělesných obtíží a má podobu extrémních chutí na užití pervitinu, skleslosti, špatné nálady, úzkosti. • Odvykací stav není život ohrožující, je možné jej bez větších obtíží zvládnout bez lékařské intervence. MDMA • 3,4-methylendioxymethamfetamin, extáze • entaktogen • Příznaky intoxikace • Neklid, zmatenost • Pocity pohody, klidu • Zvýšení intelektuálního výkonu, empatie, pocity lásky • Potřeba dotýkat se • Zvýšené napětí svalů, jaw clenching, bolesti • Snížený pocit žízně, hypertermie • Dilatace zornic MDMA • Postihuje zejména serotonergní systém • U chronických uživatelů: Poruchy paměti - krátkodobé, střednědobé, vizuální, pracovní a epizodické, poruchy exekutivních funkcí a úsudku, abnormality u intelektu a psychomotorického výkonu. • Část postižení se může projevit až v odstupu let, často v souvislosti s přirozenými věkem podmíněnými změnami Konopné drogy • Marihuana, hašiš - delta-9-tetrahydrocannabinol • některé designové drogy (kanabimimetika) • Příznaky intoxikace • Euforie/desinhibice • Úzkost/agitovanost • Paranoidita • Zpomalení času • Zhoršení úsudku • Depersonalizace, derealizace • Halucinace a iluze • Zvýš. chuť k jídlu, xerostomie, injekce spojivek, tachykardie Konopné drogy • Experimentální podání ukázalo, že má vliv na krátkodobou paměť, pozornost, schopnost vykonávat psychomotorické úkoly • U krátkodobých uživatelů patrně nejsou dopady závažné, aby ovlivnily každodenní fungování • U chronických uživatelů není konsensus, délka užívání však zvyšuje intenzitu postižení KF • Jednoznačně však má vliv na krátkodobou paměť, u adolescentů se ukazuje i vliv na dlouhodobou paměť • Nemá vliv na vybavování již naučeného • Emoční oploštělost a poruchy motivace Konopí a schizofrenie • Prevalence schizofrenie je asi 1% • V čase se ukazuje jako stabilní • Užívání THC zvyšuje riziko vzniku SCH až desetinásobně. • V oblastech s vyšším užíváním THC je prevalence vyšší (Höschl - až 41%) Opiáty • opium, Laudanum, heroin (diacetylmoorfin), morfin, kodein, braun (dihydrokodeinon a hydrokodon, český heroin) • celkový duševní a tělesný útlum • stavy blažené apatie, až euforie, celkové zklidnění, uvolnění • snížení či odstranění fyzické bolesti, odcházejí nepříjemné psychické stavy Celkově zpomalují činnost centrální nervové soustavy, metabolismus i ostatní tělesné funkce. • je porušen transport vajíčka vejcovodem • útlum dechového centra • Opiáty způsobují zejména těžkou fyzickou závislost, výjimkou není ani kombinace s psychickou závislostí. Odvykací stav po opiátech • Příznaky odvykacího stavu jsou opakem příznaků spojených s užíváním heroinu • zornice se rozšíří (mydriáza) • průjmy (někdy i zvracení). • bolestivé stavy • rýma, slzení, pocení • subjektivně vnímaný pocit chladu. • Odvykací stav u zdravého jedince ale nebývá život ohrožující. Opiáty potlačují percepční a lokalizační i psychickou a emocionální složku bolesti. (Miovská, Miovský) Závislost na opioidech je spojvána se změnami ve frontálních lalocích, které se projevují především deficitem v exekutivních funkcích. U pacientů léčených opiáty byl prokázán efekt na KF, v závislosti na době užívání a dávce. U uživatelů heroinu byl prokázán efekt na KF, zejména v oblasti PMT, verbální paměti, krátkodobé paměti, pozornosti a řešení problémů. Kratom • Mytragyna speciosa - mořenovité • Kratom je thajský název • Strom původem z jihovýchodní Asie • Povzbuzující a léčivý prostředek • Užívání a prodej kratomu nejsou v České republice zakázány • Mytragynini a 7-hydroxymitragynin - váží se na opiátové receptory • Kratom je vysoce návyková droga. Při delším užívání vzniká kompletní fyzická i psychická závislost. Abstinenční příznaky jsou podobné abstinenčním příznakům po vysazení heroinu. Zahrnují silné křeče především v oblasti stehen, hypertenzi, podrážděnost, extrémní únavu, svědění kůže, průjem, zvracení. • Kratom by se neměl kombinovat s žádnými léky a látkami, především s těmi, které obsahují yohimbin, kokain, amfetamin a kofein. Kratom nelze kombinovat s léky na nervovou soustavu a s alkoholem. Další látky • těkavé látky, designové drogy, halucinogeny... • Obecně lze říct, že mají velký neurotoxický efekt. • Dochází vždy k poruchám kognitivních funkcí, chronické užívání má vždy vážné neuropsychologické následky