Vědomí a jeho poruchy Petr Grossmann Vědomí • Patří mezi globální psychické funkce • Stav, kdy normálně probíhají všechny psychické funkce. • Jedinec si je správně uvědomuje, je schopen vztahovat je ke svému já a je schopen poznávat a uvědomovat si vlastní psychické prožitky a svůj vztah k okolnímu světu. • Bez správné funkce vědomí není možný správný průběh jiných psychických funkcí • Vědomá psychická činnost (různé stupně - až po automatickou činnost) • Nevědomí Charakteristika vědomí • Lucidita – jasnost – schopnost uvědomovat si dění jak v sobě samém, tak v okolí • Idiognoze - celý rozsah vědomí je integrován do jednoho subjektivního obrazu a patří určitému "já" • Sebeuvědomování - jedinec je schopen svou vědomou činnost vyhodnocovat jako svůj vlastní produkt Fyziologické změny vědomí • Spánek - zúžení vědomí, je okamžitě reverzibilní (na rozdíl od komatu či hybernace) • Hypnóza - změna vědomí podobná spánku navozená sugescí (auto i hetero) Kvantitativní poruchy vědomí • Somnolence podobá se úvodním stadiím spánku, lze přivést k jasnému vědomí, po čase se vrací do somnolence, např. Při lehkých intoxikacích; reaguje na dotyk, oslovení, je schopen odpovídat na dotazy, myslet, zpomalení • Sopor - prekomatosní stav, reaguje jen na silné podněty, není schopen odpovídat, pokud ano, je to mimo relaci dotazu apod. Patologické reflexy. • Kóma - probrat lze jen lékařským zákrokem, nereaguje na bolestivé podněty, patologické reflexy • Krátkodobá porucha vědomí - kolaps, synkopa, mdloba, nedokrvení CNS, při únavě a vyčerpání nebo psychogenně Kvalitativní poruchy vědomí • Amence – zmatenost, por. orientace a idiognozie • Obnubilace - mrákotný stav – u intoxikace, epilepsie, v patickém afektu, disociativní stavy • Delirium • Ganserův syndrom - vazební reakce – u premorbidně disponovaných, blízká obnubilaci, připomíná pseudodemenci jakoby vědomě nesprávné odpovědi. Delirium Delirium • Liaison psychiatrie • Hospitalizovaní somatických oddělení • Mortalita do 20% za hospitalizace, do 50% do 1 roku Definice kvalitativní porucha vědomí ↓ porucha pozornosti • koncentrace, tenacity a presunutí pozornosti • porucha kognice s desorientací a mnestickou poruchou • porucha cirkadiánní rytmicity, “Sundowning” • psychomotorická agitace a emoční labilita • porucha vnímání (halucinace, iluze) • porucha myslení (slabe organizovaná paranoidita) • rychlý nástup a kolísavý průběh Klinický obraz • Psychomotorická aktivita • Furibundní • Blandní • Musitující Typické symptomy • Mikrozoopsie, makrozoopsie • Halucinace liliputánů • Delir zaměstnanosti (ne kutivost) • Floccilegium • Zvýšená sugestibilita Etiologie Rizikové faktory individuální vulnerabilita + vyvolávající příčina Rizikové faktory • věk • dehydratace • postižení mozku • poruchy zraku a sluchu • somatické onemocnění • polypragmázie • delirium nebo závislost v anamnéze • imobilita • bolest Diferenciální diagnóza delirium vs demence Delirium Demence Počátek Rychlý Pozvolný Trvání Hodiny, týdny Měsíce, roky Průběh Fluktuující Stabilní Vědomí Lucidní až kval. por. Lucidní Orientace Narušena Může být intaktní Kr. paměť Narušena Narušena Vnímání Snově zkalené, halu Často intaktní Cirkadiánní rytmus Narušen Fragment. spánek Somatická choroba Obvykle ano Často chybí Reverzibilita Reverzibilní Irreverzibilní