Tereza Ševečková
Epilepsie
Praktikum z klinické psychologie
Z historie epilepsie...
Dle WHO (2013) trpí epilepsií 50 milionů lidí, 80% z rozvojových zemí
Obecné informace
Chronické neurologické onemocnění mozku s charakteristickými opakovanými
záchvaty a abnormálními výboji mozkových neuronů
K dg je nutné prodělání aspoň 2 epileptických záchvatů
1 epileptický záchvat v životě: cca 1 - 4% populace (podmíněný situačně)
Záchvatová pohotovost kolísá s věkem - vysoká v dětství (2. rok, puberta), v
dospívání klesá, vzrůstá po 65. - 70. roce
U žen zvyšována menstruací a těhotenstvím
Dělení
dle
lokalizace
Epilepsii lze dělit na základě
místa v mozku, kde se nachází
epileptogenní ložisko (tedy kde
vznikají výboje a odkud začíná
záchvatú
Epilepsie temporálního laloku
Epilepsie parietálního laloku
Epilepsie frontálního laloku
Epilepsie okcipitálního laloku
Typy záchvatů
Generalizované
Fokální (s poruchou vědomí či bez poruchy vědomí)
Fokální přecházející do bilaterálního tonicko-klonického
Záchvaty s neznámým začátkem
Neklasifikované
Etiologie
záchvatů
Strukturální
Genetická
Infekční
Metabolická
Autoimunitní
Neznámé etiologie
AURA1.
První příznaky přicházejícího záchvatu
Epigastrická aura (74% pravděpodobnost)
Gustatorické a olfaktorické halucinace
Somatosenzorická aura (unilaterální, bilaterální brnění)
Typ aury může pomoct k dif. dg meziotemporálním
původem vs. neokortikálním původem záchvatů
Meziotemporální - abdominální aura, strach, déja vu,
jamais vu
TLE (spánkový lalok, hippokampus):
Aura, záchvaty, postiktální projevy, typický průběh záchvatů u TLE a FLE, farmakorezistence
ODBORNÁ PÉČE O PACIENTA S EPILEPSIÍ
Charakteristický
průběh
TLE záchvatu
Temporální lalok - nejčastější
původ fokálních záchvatů
Manuální a orální automatismy
Variabilní míra ztráty vědomí
Absence = "výpadek", velmi krátké
periody motorické zástavy, trvají
vteřiny, bez aury, několikrát
denně
Záchvaty s fokální poruchou
vědomí = delší, může být auta,
spojovány s automatismy
Délka trvání záchvatu: 2 - 3 minuty
Nejvíce epileptogenní část, nejčastěji
farmakorezistence, HS
Z neuropsychologického hlediska
Které kognitivní funkce jsou oslabeny při epilepsii temporálního laloku?
Dominantní lalok
Manipulace a zpracování verbálního
materiálu
Řečová percepce (senzorická afázie)
Neverbální paměť a učení; prostorová
orientace a paměť
Rekognice vizuálních obsahů a tváří
Intonace, tempo, akcent řeči
Nedominantní lalok
Deficit verbální paměti a učení se
Rekognice verbálních obsahů
Rozpoznání rytmů, tónových sekvencí
P A N Í Z Č E S K Ý C H B U D Ě J O V I C P R A C O V A L A V E Š K O L N Í
J Í D E L N Ě . O K R A D L I J I O 1 6 0 0 K O R U N A T A K T O B Y L A
N Ě K O M U Ř Í C T A O N I J Í Z A T O O B D A R O V A L I . J O A J E Š T Ě
M Ě L A M A L É D Ě T I .
Ž E N A , 2 5 L E T , F A R M A K O R E Z I S T E N T N Í E P I L E P S I E , H S V L E V O


Charakteristický
průběh
FLE záchvatu
Frontální lalok - největší lalok
svou rozlohou, charakter
záchvatů se odvíjí od přesné
arei vzniku
Vokalizace
Běžně začíná ve spánku
Různé motorické projevy jednoduché
klonické projevy,
tonické postury
Deviace očí; komplexní oční
pohyby (kroužení)
Grimasování
Délka trvání záchvatu: v řádu desítek
vteřin
Snadno zaměnitelné s
neepileptickými (disociativními)
záchvaty - PNES
Z neuropsychologického hlediska
Které kognitivní funkce jsou oslabeny při epilepsii frontálního laloku?
Anticipace (předjímání) a plánování,
iniciace, rozhodování
Poruchy motorického programování
Narušení pracovní paměti, cílené fluence
(verbální i vizuální)
Osobnostní změny, poruchy chování
(podrážděnost, disinhibice, hypomanie)
Poruchy pozornostních funkcí
Kontrola nálady
Exekutivní dysfunkce
Proč operační
řešení epilepsie,
tzv. resekce?
Co to znamená farmakorezistence? Kdy k ní člověk s epilepsií
dospěje? A jak se dá o farmakorezistentní pacienty postarat?
Podrobné posouzení dosavadního stavu (průběh onemocnění, dříve provedená
vyšetření)
Komplexní neurologické a interní vyšetření (hladiny antiepileptik)
EEG (stran zachycení epileptoformní aktivity)
Video EEG monitorování (postupné vysazování léků, příp. spánková deprivace, zvýšená
pohybová aktivita,...)
MR
Neuropsychologické vyšetření
Další vyšetření dle uvážení: fMRI, v minulosti WADA test, SPECT, SEEG
"Kolečko" před zařazením do
epileptochirurgického programu
Role
neuropsychologa
Jaké informace přináší do
epileptologického týmu?
Zhodnocení psychosociálního
fungování pacienta
Vyšetření kognitivních funkcí
Diagnostická rozvaha - lateralizace a
lokalizace funkčního poškození mozku
Zvážení možných neuropsychologických
rizik epileptochirurgického výkonu
Zpětná vazba a interpretace
Zmapování očekávání pacienta
Vstupní psychologické vyšetření
pacienta s farmakorezistentní epilepsií
Anamnéza, vývoj onemocnění, charakter a četnost záchvatů
Psychosociální faktory (aktuální zázemí, aktuální zaměstnání, role epilepsie v
životě pacienta,...)
Motivace k operačnímu zákroku
Mapování aktuálního psychického ladění
Edukace pacienta o průběhu epileptochirurgického programu
Neuropsychologické vyšetření
U pacientů s farmakorezistentní epilepsií temporálního laloku
PAMĚŤ, VIZUOSPACIÁLNÍ FUNKCE, ŘEČ, LATERALITA
Komplexní (WMS-III) - seznam slov, logická paměť (povídky), tváře,
obrázky rodiny
Opakování čísel z WAIS-III (fonologická smyčka, pracovní paměť)
Paměťové testy:
Rey-Osterriethova komplexní figura
Kostky z WAIS-III
BVMT-R
Testy vizuospaciálních funkcí a paměti:
Wepmanova-Matějčkova zkouška
Zkouška dichotického naslouchání
Boston Naming Test
Token test, Western Aphasia Battery, Screeningový test afázií dle Halsteada a Wepmanna
Testy sluchové a řečové percepce, testy řečových funkcí
Neuropsychologické vyšetření
U pacientů s farmakorezistentní epilepsií frontálního laloku
EXEKUTIVNÍ FUNKCE, POZORNOST, MYŠLENÍ, PAMĚŤ, LATERALITA
Londýnská věž
Stroop Test
Trail Making Test
Zkoušky cílené verbální fluence (sémantické a lexikální)
Zkoušky cílené vizuální fluence (Five Point Test)
Behavioral Dyscontrol Scale (BDS)
Testy motorických, řečových a praktických schopností
Test kognitivního odhadu
Frontal Assessment Battery (FAB)
+ Intelekt
Použitá literatura
Kulišťák, P. a kol. (2021). Klinická neuropsychologie v praxi. Praha: Karolinum
Chowbhury, F. A., Silva, R., Whatley, B., Walker, M. C. (2021). Localisation in focal
epilepsy: a practical guide. Practical Neurology, 21: 481 - 491. doi: 10.1136/practneurol-
2019-002341
Marusič, P., Ošlejšková, H. et al. (2018). Nové klasifikace epileptických záchvatů a
epilepsií ILAE 2017. Neurologie pro praxi 2018; 19(1): 32 - 36.
Děkuji za pozornost