Tag=AccentColor Flavor=Light Target=Fill Neuropsychologie a psychiatrická onemocnění PETR GROSSMANN Tag=AccentColor Flavor=Light Target=Fill Kognitivní deficit u schizofrenie •Dříve jako psychźa označována nejen SCH, ale i afektivní porucha (Griesinger) •Kraepelin: afekt. Por. A dementia praecox •Bleuler: Schizofrenie - rozštěpení myšlení, emocí a chování. • •Pozitivní a negativní symptomy Tag=AccentColor Flavor=Light Target=Fill Postižení kognitivních funkcí •Paměť - postiženy téměř všechny složky paměti kromě procedurální •Exekutivní funkce –porucha pracovní paměti (dorsolaterální prefrontální oblast) - její poruchy se projevují i dysexekutivním syndromem •"Poznámkový blok" - osnova jednání - informace jsou zde na krátkou dobu v paměti - pokud není možné je vybavovat EF Tag=AccentColor Flavor=Light Target=Fill Postižení exekutivních funkcí u SCH •Volní schopnosti •Regulace pozornosti •Schopnost plánovat •Schopnost účelně jednat • •Konsekvence pro praktický život, pracovní adaptabilitu, ale např. i pro terapii • •Pro připomenutí: EF-rozhodnutí, plánování, účelná akce, efektivní výkon Tag=AccentColor Flavor=Light Target=Fill •Exekutivní deficit je jedním z nejvýznamnějších prediktorů sociálních dovedností, pracovní výkonnosti a kvality života u pacientů se schizofrenií. Tag=AccentColor Flavor=Light Target=Fill > Jazyk a řečové schopnosti •Neologismy, paralogie, poruchy syntaxe a poruchy asociací - projevy poruchy myšlení - typické projevy narušení řeči. •Verbální fluence (frontální laloky) - snížená spontaneita projevu •U vážných forem - vázne abstrakce, neschopnost použít metafory Tag=AccentColor Flavor=Light Target=Fill Motorické funkce Běh •Neefektivní, pomalé pohyby •neschopnost učit se z chyb •perseverační vzorce • •Vliv medikace ? Tag=AccentColor Flavor=Light Target=Fill Intelekt •U 51% pacientů pokles o 10 bodů oproti premorbidní úrovni •V pozadí jsou poruchy paměti, pozornosti, EF •U 23% podprůměrný intelekt bez deteriorace •Vyšší IQ – koreluje s lepší nozognozí, nižší IQ nekoreluje s nozognozí •Efekt psychofarmak? Sedace, zpomalení? Tag=AccentColor Flavor=Light Target=Fill Kognitivní deficit a deprese •Již některé ze symptomů deprese lze označit za neuropsychologické: inhibované PMT, nesoustředěnost, porucha exekutivních funkcí, narušená schopnost úsudku Tag=AccentColor Flavor=Light Target=Fill Somatický syndrom •Deprese se mohou vyskytnout provázeny těmito příznaky (s nebo bez som. sy), někdy též biologický, vitální) • •Hypo/anhedonie •Emoční stažení •Terminální insomnie •Ranní pessima •PM zpomalení/agitace •Hyporexie •Úbytek hmotnosti •Pokles libida Tag=AccentColor Flavor=Light Target=Fill Běžné zhoršení KF u deprese •Snížená pozornost •Zhoršení paměti •Pokles exekutivních funkcí •Snížené vizuoprostorové funkce •Motorické funkce nebývají postižené •Hloubka deprese ne vždy koreluje s kognitivním postižením, koreluje například se schopností učit se. Tag=AccentColor Flavor=Light Target=Fill Léky v léčbě deprese •Antidepresiva (1.-5. generace) •Tricyklická, tetracyklická, IMAO, SSRI, SNRI, NDRI, agomelatin, vortioxetin •Benzodiazepiny •anxiolytické, sedativní, návykové, dementogenní •Antipsychotika •Thymostabilizéry • •Prevence zánětu Tag=AccentColor Flavor=Light Target=Fill Vliv medikace > AD, BDZ, AP, thymostabilizátory Nerotransmiter – receptor - - přenos signálu (cAMP) - -kaskáda postreceptorových dějů - - exprese genů - - např. BDNF (Brain Derived Neurotrophic Factor) BDNF - nervový růstový faktor, podporuje růst synapsí, košatění, vyšší přežívání neuronů, remodelace synapsí Tag=AccentColor Flavor=Light Target=Fill Vliv elektrokonvulzní terapie na KF > •Nejefektivnější v léčbě deprese •Pokles paměťových funkcí •Retro i anterográdní amnézie •Postižení závisí na umístění elektrod, formě stimulu, napětí, počtu a frekvenci aplikací •Nejhorší dopad má bilaterální aplikace, sinusového typu, mnohočetný stimul během jednoho sezení, věk pacienta nad 60 let. •Po 3-6 měsících nepřetrvává prakticky žádný deficit •Šetrnější alternativou je rTMS Tag=AccentColor Flavor=Light Target=Fill Kognitivní postižení u poruch příjmu potravy •PPP samo považováno za neuropsychologické postižení vzhledem k narušení tělesného schématu •Dochází k poruše kognitivních funkcí u dlouhotrvajícího onemocnění PPP, u pacientů s kratším trváním není pozorováno.