Cévní mozkové příhody Petr Grossmann •Heterogenní skupina cerebrovaskulárních onemocnění •CMP – rychle se rozvíjející příznaky poruchy mozkové funkce, trvající déle než 24 hodin nebo končící smrtí, bez přítomnosti jiné zjevné příčiny •Ve vyspělých zemích 3. nejčastější příčina úmrtí po kardiovaskulárních onemocněních a nádorových onemocněních •Mortalita •V akutní fázi 10-15% •Do roka 1/3 •40-50% handicap a kognitivní deficit Etiopatogeneze Obsah obrázku interiér, vsedě, stůl, kniha Popis se vygeneroval automaticky. •Ischemické - 80% všech CMP •Hemoragické • •Ischemie - aterosklerotická, lakunární, kardioembolická, kryptogenní • •Trombus – intravitálně vzniklá krevní sraženina •Embolus – vmetek - je pevný útvar, který je nesen krevním řečištěm, může dojít k jeho zaklínění v cévě a zneprůchodnění • •Intrakraniální tromboflebitidy a trombózy splavů Tranzitorní ischemická ataka •Dočasný lokální neurologický deficit •Nemá znaky infarktu na zobrazovacích metodách •Odezní do 24 hodin Rizikové faktory CMP •Vyšší věk •Hypertenze •Fibrilace síní •Kouuření •Diabetes mellitus •Srdeční onemocnění •Obezita •Infekce •Abusus alkoholu •Porucha struktury cév •Hematologické poruchy •Orální HAK •Infekce hlavy a krku •Malignity •Užívání drog Krvácení • • • Netraumatického původu Ruptura cévní stěny některé z arterií Krev vniká do mozkové tkáně, mozkový edém, stlačení okolních cév, hypoxie, toxiské působení koagula Intracerebrální (intraparenchymové) Subarachnoidální Intraventrikulární Kombinace Možné příčiny: Medikamentosní léčba, angiopatie, koagulopatie, hypertenze, užívání drog. Cévní zásobení mozku • 4 tepny •Vnitřní krkavice - a. carotis interna •Arteriae vertebrales - spojují se v arteria basilaris •Na spodině mozku vytvářejí Willisův okruh • •Ilustrace z Čihák, R: Anatomie 3 Klinický obraz Diagnostika •CT – v prvích hodinách málo průkazné u ischemie, vhodné u hemoragie •MRI vhodnější prro ischemické příhody • •CT či MR angiografie • •Okolo jádra ischemie – penumbra - hypoperfusní oblast Terapie •U ischemie - medikamentosně - antitrombotické léčba (antiagregační, antikoagulační, trombolytická), neuroprotektivní, antiedematosní. Trombus může být též odstraněn mechanicky. Chirurgická řešení. •U hemoragické - dekompresní kraniektomie, ventrikulostomie apod. • •Ošetření aneurismat (stenty), AV malformací apod. Neuropsychologický deficit u CMP •Oslabení zejména pozorosti, PM tempa, rychlosti zpracování a exekutivních funkcí. • •Hodnotíme: •neurologický deficit, kognitivní výkonnost, emoční stav •Schopnost fungovat v každodenním životě •Kvalitu života ve vztahu k onem. •Nejčastější symptomy neuropsychol. por.: Deficit vizuálního pole, neglekt, deficit vizuoprostorové konstrukční kapacity, deformace rekognice tváří a tvarů, poruchy paměti, afázie, deficit v řešení problémů, poškození koordinace a jemné motoriky, pošk. senzomotorické koordinace, apraxie, por. pozornosti, rigidita, demence, deficit kapacity koncentrace, změna osobnosti, porucha emocí, porucha chování. •Paměť a učení - nejčastější deficit po CMP. •Poruchy senzomotorických funkcí •Často kontralaterálně ke straně léze •Apraxie •Ideomotorická - porucha provádění naučených pohybů •Ideační apraxie – porucha používání předmětů •Porucha pravolevé orientace •Jemné motoriky •Dominance ruky •Poruchy osobosti a aemoticity •Apatie, ztráta zájmu, agresivita, afektivní labilita, deprese (10-40%), úzkost, psychosociální maladjustace. •Změny v emotivitě a osobnosti často spojeny s frontálním lalokem •Dorzolaterální - Pseudodeprese •Orbitofrontální - pseudopsychopatie