Návykové látky Petr Grossmann Obsah obrázku rostlina, květina, kytice, žlutá Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku rostlina, zelenina, zelená, list Popis se vygeneroval automaticky. Nicotina tabacum Obsah obrázku rostlina, květina, kytice, žlutá Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku rostlina, zelenina, zelená, list Popis se vygeneroval automaticky. Nicotina tabacum Obsah obrázku mléčné výrobky, interiér, osoba, jídlo Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku kancelářské potřeby, Kancelářské nástroje, Značkovací nástroje, psací potřeba Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku kuřák, řemeslník Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku text, štítek Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku Tabákové výrobky, doutník, tabák, Cigareta Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku kolo, stříbrné, kruh, interiér Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku text, prášek, jídlo, rostlina Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku interiér, jídlo, šálek, červená Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku Tabákové výrobky, Cigareta Popis se vygeneroval automaticky. Rolling cigarettes on the table | Royalty free photo - 50673 Nikotin •Cigarety, šňupací tabák, žvýkací tabák, snus, vaporizéry aj. •Zhodnocení vlivu nikotinu na kognitivní funkce není snadný •Nikotinové receptory – na presynaptické membráně - ovlivňují výdej několika neuromediátorů - acetylcholin, dopamin, serotonin, noradrenalin. •Podávání čistého nikotinu by mohlo mít i pozitivní efekt , obvyklé podání inhalací kouře je spíše negativní •Užívání je v psychiatrické populaci 2-3x častější než v normální populaci, souvisí to s impulzivitou, ale i s pozitivním efektem na bdělost a soustředění, zkracuje REM spánek •Odvykací stavy po nikotinu však vedou ke zhoršení výkonnosti, obvykle kamuflován užitím další cigarety •Užívání v těhotenství je spojeno s vyšším rizikem postižení dítěte (ADHD, kognitivní deficit, poruchy chování, kriminalita a predispozice k užívání alkoholu a tabáku) Obsah obrázku venku, strom, budova, černobílá Popis se vygeneroval automaticky. Alkohol •Sociálně velmi akceptovaná návyková látka •Pokles kognitivního výkonu je patrný prakticky ve všech fázích užívání alkoholu (intoxikace, kocovina, odvykací stav, craving, dlouhodobé následky chronického užívání) •Intoxikace •Dezinhibice •Hádavost •Agrese •Labilita nálady •Zhoršená pozornost •Zhoršený úsudek •Narušení osobních činností •Kolísavá chůze •Špatná rovnováha •Setřelá řeč •Nystagmus •Porucha vědomí •Zarudlý obličej, zarudlé spojivky • Alkohol •Kocovina – bolesti hlavy, průjem, nechutenství, třes, únava, nevolnost (intoxikace aldehydem, který vzniká při odbourávání alkoholu) • •Alkoholové okénko - palimpsest - blokové a ostrůvkovité • •Alkohol snižuje funkci hipokampu (paměť), ovlivňuje čelní lalok (plánování, rozhodování, sebeovládání), mozeček (koordinace a přesnost pohybů) • •Craving - bažení po látce - při odvykacím stavu, ale i při dlouhodobé abstinenci, závislý není schopen předvídat následky svého jednání, nevyužívá minulé zkušenosti, lze důvodně předpokládat snížení KF Alkohol - odvykací stav •S deliriem/bez deliria •Receptory jsou při dlouhodobém užívání zmnoženy (up-regulace), při vysazení je deficit alkoholu na receptorech příčinou odvykacího stavu •Odvykací stav po alkoholu (abstinenční syndrom) - alespon 3 z příznaků: bolest hlavy, pocení, vyšší tep a TK, epileptický záchvat nevolnost nebo zvracení, tělesný a duševní neklid, přechodné halucinace a iluze, pocit choroby a slabosti, nespavost, třes jazyka, víček nebo prstů. •Detoxikace - zbavení těla toxické látky •Detoxifikace - léčebný postup – minimalizace symptomů odvykacího stavu •U alkoholu nedochází k down-regulaci receptorů, porušení abstinence je aktivuje a znova dochází k odvykacímu stavu, zesílení bažení a návratu k užívání látky •Kontrolované užívání má význam ve zlepšování compliance a harm reduction, dlouhodobě nebývá efektivní Alkohol - Vliv na CNS •Zhoršuje komunikaci mezi neurony, nejdříve na úrovni receptorů, později i postižení struktury synapse •Postihuje zejména bílou hmotu, ale i neurony samotné •Atrofie - nejvíce v čelních lalocích, mozečku a limbickém systému •Zvláště ohroženy jsou děti a dospívající (významně poškozuje KF – atrofie hipokampu) •Sčítání vlivu alkoholu a jiných příčin poklesu KF Fetální alkoholový syndrom •Nejčastější příčina vrozených vad ve vyspělých zemích •Plod je ohrožen FAS, pokud matka pije alkohol v jakékoli fázi těhotenství, nejvíce je ohrožen v 1. trimestru (matka často o svém těhotenství v této fázi neví) •Vrozené vady oblasti obličeje a hlavy, nízká porodní váha, poškození mozku projevující se poruchami chování, a nižším intelektem •ARND – Alcohol-Related Neurodevelopmental Disorder – k poškození mozku plodu může dojít i když nejsou další známky FAS (časté) Rudodřev koka Erythroxylum coca Obsah obrázku rostlina, list, stín Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku rostlina, květina, list, zelená Popis se vygeneroval automaticky. Stimulancia •amfetamin, metamfetamin, kokain •Příznaky intoxikace •Euforie •Hrubost, agresivita •Hádavost •Labilní nálada •Halucinace a iluze •Paranoidita •Stereotypní pohyby •Dilatace zornic •Tachykardie a hypertenze •Nauzea, zvracení, slabost, křeče... Stimulancia •Chronické užívání vede k závažným neuropatiím •V těžších případech záchvaty, optická neuropatie, mozkové infarkty, subarachnoidální a intracerebrální krvácení, cerebrální atrofie, infarkt myokardu, edém mozku •Vyzokonstrikce, neurodegenerace (frontální cortex, hipokampus, bazální ganglia, cingulární, limbická a paralimbická oblast), snížení cerebrálního průtoku krve (souvisí s vazokonstrkcí a zvýšnou srážlivostí - agregace destiček), anomálie metabolismu glukózy, změny v dopaminergním systému, změny v bioelektrické aktivitě aj. •Jednorázové podání stimulancia může zvýšit kognitivní výkon, u lidí s vysokou kapacitou pracovní paměti naopak spíše snížit •U chronických uživatelů behaviorální a afektivní potíže, snížení kognitivního výkonu, přetrvává i po letech abstinence Stimulancia - odvykací stav •somatická (tělesná) složka má podobu vystupňované únavy v souvislosti s extrémním vyčerpáním organismu •psychická složka se objevuje obyčejně po odeznění tělesných obtíží a má podobu extrémních chutí na užití pervitinu, skleslosti, špatné nálady, úzkosti. •Odvykací stav není život ohrožující, je možné jej bez větších obtíží zvládnout bez lékařské intervence. MDMA •3,4-methylendioxymethamfetamin, extáze •entaktogen •Příznaky intoxikace •Neklid, zmatenost •Pocity pohody, klidu •Zvýšení intelektuálního výkonu, empatie, pocity lásky •Potřeba dotýkat se •Zvýšené napětí svalů, jaw clenching, bolesti •Snížený pocit žízně, hypertermie •Dilatace zornic MDMA •Postihuje zejména serotonergní systém • •U chronických uživatelů: Poruchy paměti - krátkodobé, střednědobé, vizuální, pracovní a epizodické, poruchy exekutivních funkcí a úsudku, abnormality u intelektu a psychomotorického výkonu. •Část postižení se může projevit až v odstupu let, často v souvislosti s přirozenými věkem podmíněnými změnami Obsah obrázku dort, kousek, čokoláda, výseč Popis se vygeneroval automaticky. Konopné drogy •Marihuana, hašiš - delta-9-tetrahydrocannabinol •některé designové drogy (kanabimimetika) •Příznaky intoxikace •Euforie/desinhibice •Úzkost/agitovanost •Paranoidita •Zpomalení času •Zhoršení úsudku •Depersonalizace, derealizace •Halucinace a iluze •Zvýš. chuť k jídlu, xerostomie, injekce spojivek, tachykardie Konopné drogy •Experimentální podání ukázalo, že má vliv na krátkodobou paměť, pozornost, schopnost vykonávat psychomotorické úkoly •U krátkodobých uživatelů patrně nejsou dopady závažné, aby ovlivnily každodenní fungování •U chronických uživatelů není konsensus, délka užívání však zvyšuje intenzitu postižení KF •Jednoznačně však má vliv na krátkodobou paměť, u adolescentů se ukazuje i vliv na dlouhodobou paměť •Nemá vliv na vybavování již naučeného •Emoční oploštělost a poruchy motivace Konopí a schizofrenie •Prevalence schizofrenie je asi 1% •V čase se ukazuje jako stabilní •Užívání THC zvyšuje riziko vzniku SCH až desetinásobně. •V oblastech s vyšším užíváním THC je prevalence vyšší (Höschl - až 41%) • HHC - hexahydrocannabinol •HHC (hexahydrocannabinol) je hydrogenovaný derivát tetrahydrokanabinolu. Jde o přirozeně se vyskytující fytokanabinoid, který je možné vyrobit také synteticky. HHC bývá nabízený prostřednictvím automatů a v e-shopech. Je nabízený jako čistě rostlinný materiál, ale jedná se o syntetickou látku nanesenou na květ (technického) konopí. Nabízeny jsou také náplně e-cigaret s obsahem HHC. HHC má psychoaktivní účinek podobný THC. HHC není na žádném ze seznamů OPL nařízení vlády č. 463/2013 Sb., o seznamech návykových látek. O farmakochemie této látky není příliš informací a aktuálně je součástí probíhající studie na VŠCHT a NUDZ. Obsah obrázku sladkosti, cukrovinky, směs, jídlo Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku text Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku text, láhev, prázdné Popis se vygeneroval automaticky. Opiáty • opium, laudanum, Heroin (diacetylmoorfin), morfin, kodein, •braun (dihydrokodeinon a hydrokodon, český heroin) • celkový duševní a tělesný útlum •stavy blažené apatie, až euforie, celkové zklidnění, uvolnění •snížení či odstranění fyzické bolesti, odcházejí nepříjemné psychické stavy Celkově zpomalují činnost centrální nervové soustavy, metabolismus i ostatní tělesné funkce. •je porušen transport vajíčka vejcovodem •útlum dechového centra •Opiáty způsobují zejména těžkou fyzickou závislost, výjimkou není ani kombinace s psychickou závislostí. Obsah obrázku rostlina, květina, mák Popis se vygeneroval automaticky. Odvykací stav po opiátech •Příznaky odvykacího stavu jsou opakem příznaků spojených s užíváním heroinu •zornice se rozšíří (mydriáza) •průjmy (někdy i zvracení). •bolestivé stavy •rýma, slzení, pocení •subjektivně vnímaný pocit chladu. •Odvykací stav u zdravého jedince ale nebývá život ohrožující. •Opiáty potlačují percepční a lokalizační i psychickou a emocionální složku bolesti. (Miovská, Miovský) • •Závislost na opioidech je spojvána se změnami ve frontálních lalocích, které se projevují především deficitem v exekutivních funkcích. •U pacientů léčených opiáty byl prokázán efekt na KF, v závislosti na době užívání a dávce. • •U uživatelů heroinu byl prokázán efekt na KF, zejména v oblasti PMT, verbální paměti, krátkodobé paměti, pozornosti a řešení problémů. Obsah obrázku zelená, rostlina, strom Popis se vygeneroval automaticky. • Kratom •Mytragina speciosa - mořenovité •Kratom je thajský název •Strom původem z jihovýchodní Asie •Povzbuzující a léčivý prostředek •Užívání a prodej kratomu nejsou v České republice zakázány ani jinak regulovány (není zaručeno ani složení ani bezpečnost užívání látky) •Mytragynin a 7-hydroxymitragynin - hlavní psychoaktivní složky, váží se na opiátové receptory •Efekt je závislý na dávce •Nižší dávky cocaine-like effect – do 5g do 15-20´, trvání asi 1-2h •Vyšší dávky morphine-like effect – nad 5 g (10-25g), až 7h efekt • Kratom •Po užití několika gramů látky se v průběhu 10 minut dostaví stimulační a euforizující účinky, které trvají okolo 1-1,5 hodiny. Uživatelé kratomu pociťují nárůst výkonnosti, pozornosti, větší sociabilitu, zvýšenou sexuální touhu. Farmakologický mechanismus zodpovědný za tento stimulační efekt je zatím neznámý. Při užití sedativní a analgetické dávky 10-25 gramů nastupuje zklidnění, euforie a mióza, které mohou být předcházeny krátkým pocitem závratě, nauzeou, pocením a dysforií. Z možných vedlejších účinků jsou běžné zácpa, nauzea, zvracení a ospalost. Celkově může stav trvat až 7 hodin, s nejvyšším efektem mezi druhou a čtvrtou hodinou, ale doznívající příznaky, jako například únava, mohou přetrvávat i do následujícího dne •Kratom je vysoce návyková droga. Při delším užívání vzniká kompletní fyzická i psychická závislost. Abstinenční příznaky jsou podobné abstinenčním příznakům po vysazení heroinu. Zahrnují silné křeče především v oblasti stehen, hypertenzi, podrážděnost, extrémní únavu, svědění kůže, průjem, zvracení, sekreci ze sliznic, flue-like sy. •Kratom by se neměl kombinovat s žádnými léky a látkami, především s těmi, které obsahují yohimbin, kokain, amfetamin a kofein. Kratom nelze kombinovat s léky na nervovou soustavu a s alkoholem. Obsah obrázku text, láhev, Řešení Popis se vygeneroval automaticky. Poppers •alkyl-nitrit, butyl-nitrit, isobutyl-nitrit či amyl-nitrit •V minulosti v léčbě anginy pectoris, dnes jako afrodiziakum •Těkavý, vdechuje se přímo z lahvičky •Efekt přichází do několika sekund, trvá 1-2 minuty •Euforie, sexuální touha, pocit tepla, zčervenání obličeje; zesiluje vnímání sekundárních sexuálních znaků •Zvyšuje relaxaci hojně krveného hladkého svalstva (anus, vagina), usnadňuje anální pohlavní styk, oddaluje ejakulaci •Rizika: prudký pokles tlaku a zvýšení tepu, snížení funkce imunitního systému i několik dní po užití. Při požití jedovatý, snižuje úsudek, riziko nebezpečného sexuálního chování. • Halucinogeny Obsah obrázku tráva, rostlina, venku, sklizeň Popis se vygeneroval automaticky. Halucinogeny •Nepravé - marihuana hašiš •Pravé - LSD, psillocybin •Obluzenost, zintenzivnění vjemů a prožitků, zrakové a sluchové halucinace, zvýšená intenzita vnímání barev, kaleidoskopické obrazce, euforie i smutek •Charakteristiky: •mírná psychická závislost, •nepřítomnost somatické závislosti, •nepřítomnost odvykacího stavu, •poruchy chování v průběhu psychózy, •možnost provokace dlouhodobých psychotických stavů, •psychotické reminiscence (flashbacky). •Bad trip - negativní zážitek intoxikace, může vést k ohrožení zdraví či života, vyvolat nevratné změny v organismu, flashbacky Zombie drugs •Rozšířšní zejména v USA, v Evropě méně, v ČR se již objevují •Zástupci -Fentanyl -Xalazin -Nitazeny Zombie drugs •Fentanyl – opioidní analgetikum, onkol. Onem., nízká p.o. dostupnost, transdermální náplasti, parenterálně, euforizující droga, 100x účinnější nežmorfin, 50x účinnější než heroin, smrtelná dávka je od 2 mg •Xylazin – tranq – veterinární anestetikum, neschválen pro humánní užití, komplikace při i.v. užití – vředy, abscesy •Nitazeny – nová skupina opioidů, nikdy neprošly klinickým tetsováním, jen výzkumné užití, 40x silnější než fentanyl • •Často přimíchány do jiných drog •Vysokýnárůst obětí •Nejčastější příčina úmrtí Američanů pod 50 let je předávkování fentanylem. Další látky •těkavé látky, designové drogy, halucinogeny... •Obecně lze říct, že mají velký neurotoxický efekt. •Dochází vždy k poruchám kognitivních funkcí, chronické užívání má vždy vážné neuropsychologické následky