•Pletysmografie • • • • • • • • •Hana Charvátová, Lékařská fakulta MU, Brno 2010 9748.jpg Pletysmografie •Sleduje spontánní nebo uměle vyvolané změny objemu končetiny nebo jiného orgánu (hrudník, genitálie) •Většinově souvisí se změnami objemu krevních cév, u hrudníku se změnou dechu – inspirium, exspirium •Druhy: –končetinová prstová celotělová genitální 290 Pletysmograf%20maly Pleth_Leg_web_(08-1808) 1 ÚVOD ☺ Co je to endotel? •Vrstva endotelových buněk •Hladká výstelka lumina cév •Endotel.bb: ploché, polygonálního tvaru, pevně spolu propojené •Najdeme je v celém cévním systému: od srdce až po nejmenší kapiláry •Vystýlají i lymfatické cévy • • • • • artery-vein CR019b Důvod měření •Endotelové buňky jsou životně důležitý orgán pro cévní homeostázu •Endotel se účastní: –regulace průtoku krve –cévní prostupnosti –imunitní odpovědi –zástavy krvácení, trombolýzy Praxe: •Kde se s pletysmografií setkáme? • - v oboru cévního lékařství a pracovního lékařství •Kdy se využívá? • - při klinických známkách tromboflebitidy, trombózy nebo jiných onemocněních spojených se špatným prokrvením dolních nebo horních končetin • Tromboflebitída je zánětlivé onemocnění povrchových žil. Tepny i žíly… •Pletyzmografické metody nám umožňují posouzení změn v tepenném i žilním řečišti. –V případě tepenného systému lze získat představu o svalovém, event. kožním prokrvení. Umožní zhodnotit i prokrvení v okrajových částech končetin. –V případě žilního systému lze vyhodnotit žilní kapacitu a odtok. Venózní okluzní pletysmografie venous.jpg •Venózní = žilní •Okluze = uzavření •řec. plethyno = plnit •Grafie = zaznamenávající •Sleduje objemové změny při krátkodobém uzavření žilního odtoku •Z rychlosti narůstání objemu lze přímo určit přítok arteriální krve k vyšetřované oblasti • Postup měření: •Na horní končetinu umístíme 2 tonometrické manžety: snímací na horní ½ předloktí a okluzní na paži. V okluzní manžetě zvýšíme tlak pod hodnotu diastolického tlaku. Krev může přitékat, ale ne odtékat → objem končetiny se zvětšuje... Tuto změnu měříme snímací manžetou, která je nahuštěna kompresorem na tlak 20mmHg. Při zvětšení objemu se v ní tlak mírně zvětšuje. Ze zvýšení tlaku usuzujeme na zvětšení objemu. •Zaznamenáváme situace v klidu, při zátěži (handgrip = stisk gumového kruhu), po ukončení zátěže, po ischemii vyšetřované končetiny. Venózní okluzní pletyzmografie stanovuje: A)klidový průtok předloktím B)zvýšený průtok vyvolaný: • ● několikaminutovou ischémií → tzv. reaktivní hyperémie • ● cvičením → tzv. funkční hyperémie • •hyperémie = překrvení 28f20fd6f2b12ce686166612cca9adaf A) REAKTIVNÍ hyperémie •Zvýšení množství krve ve tkáni, je-li v ní obnovena cirkulace po předchozí okluzi •Omezená a zkrácená: u kuřáků, starších osob, hypertoniků, diabetiků B) FUNKČNÍ hyperémie •Důležitá pro porozumění změn průtoku krve během zátěže a po ní •Cvičením dochází k mechanické kompresi cév a omezení popřípadě i obrácení toku krve, což je následováno okamžitým zvýšením průtoku krve během relaxace (až 5x↑) •Čím ↑ intenzita zátěže, tím více omezen průtok během kontrakce a tím ↑ hyperémie následuje během relaxace Hodnocení: plety_BF.gif •Pro určení průtoku vybereme na vzestupné části křivky oblast největšího lineárního nárůstu objemu → program propočítá průtok v ml/s Hodnocení: • Hlavní hodnocené parametry se týkají rychlosti opětného naplnění objemu končetiny (refilling time) na výchozí hodnoty. •Známky postižení funkce endotelu: 1)Menší vzestup průtoku u funkční a reaktivní hyperemie 2)Kratší trvání reaktivní hyperémie volume Výsledky: fysiolog.rozmezí v klidu: 2-10 ml/min Průtok krve předloktím ml/min klidový 7,2 V průběhu + po práci (práce druhou rukou) 9,6 Po práci (práce vyšetřovanou rukou) 58 Po ischemii 60 •Po ischémii a prac.výkonu ve svalech v důsledku spotřeby energie → vyvolán chem.podnět (nedostatek O2 a nižší pH) → vznik chemických metabolitů → vazodilatace cév → zvýšené prokrvení Regulace krevního oběhu: §Úkolem regulace je zásobování organismu krví i za měnících se podmínek. §Řízení prokrvení orgánů se děje hormonálně, nervově, lokálními mechanismy a to změnou průsvitu cév ve smyslu: vazodilatace/vazokonstrikce. • • Krevní oběh reaguje na nedostatek O2 (hypoxii) VAZODILATACÍ. • • Patologie endotelu: •Endoteliální dysfunkce, která je dána změnou reaktivity periferních cév se může pojit s: –nedokrveností končetin, kůže, svalů… –aterosklerosou –hypertenzí –DM –žilní trombózou –Hypercholesterolemií –ICHDK – – – Atherosclerosis.gif image by trimurtulu arsenic_and_atherosclerosis deep_vein_thrombosis Děkuji za pozornost ☺ 114872575