Základy klinické onkológie
MUDr. Karel Zitterbart, Ph.D. Klinika dětské onkologie LF MU a FN Brno
Cíle učení:
• Získat přehled o klinických aspektech onkológie
• Porozumět organizaci onkologické péči v ČR
• Seznámit se s diagnostickými možnostmi a léčebnými postupy u nejčastějších nádorových onemocnění
Výstup z učení:
• vzájemné porozumění biologa a lékaře nad společným výzkumným tématem
» T t T« t    VÝUKOVÝ A INFORMAČNÍ PORTÁL
MOSSEB      ÚSTAVU EXPERIMENTÁLNÍ BIOLOGIE
Ú	VOD	MODULÁRNÍ STRUKTURA STUDIA	OBORY STUDIA	0 ÚSTAVU	KONTAKTY
Nacházíte se zde: Úvod ; Modulární struktura studia > Moduly zaměřené na biologii člověka a živočichů > Nádorová biologie
PŇ t D METY DLE MODULU
A. Moduly základních a obecné orientovaných disciplín
B. Metodické moduly
C. Moduly zaměřené na biologii člověka a živočich ú
01. Antropobiologie C2. Genetika člověka
G3. Bunečná biologie živočichu
C4. Embryológie a vývojová biologie živočichů
C5. Imunologie
C6. Fyziologie živočichů
07. Genetika živočichů
Nádorová biologie
Časopisový klub nádorové biologie I u Časopisový klub nádorové biologie II
Experimentální onkológie lj Genotoxicita a karcinogeneze LJ Molekulární biologie nádorů
Úvod do molekulární medicíny
Základy klinické onkológie U Zdravotní rizika
Z"*
EVRUPÍŠkA „nie
MINISTERSTVO ŠKOLSTVÍ, «"lM**mi:
Investice do rozvoje vzdělávání
Tento portál je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky
Nádor:
Neregulovaný růst tkáně s autonomní povahou, postrádající fyziologickou funkci v organismu
Podstatou kancerogeneze jsou genetické a epigenetické změny (nádor jako onemocnění genomu) Proces kancerogeneze je vícestupňový
Wuá soběstačnost v produkci růstových signálů
necitlivost k signálům zastavujícím buněčný cyklus poškozená apoptóza neomezený replikačni potenciál posílená angiogeneze lul tvorba metastáz
nestabilita genomu
(Šmardové et al. 2003)
studijní literatura k problematice molekulární podstaty kancerogeneze:
Šmardová J et al. , Molekulární podstata kancerogeneze. In Adam, Vorlíček, Koptíková: Obecná onkologie a podpůrná léčba. Praha: Granda, 2003, pp. 59-90.
Nádor jako komplexní tkáň
• nádorové buňky
• buňky podpůrné (fibroblasty, endotel, imunitní systém ..)
• extracelulární matrix
http://www.oncoray.de/fileadmin/files/Bilder_Gruppen/TPP/Tumorgrafik_big.pdf
Téma 01 - Nádor jako druhá nejčastější příčina úmrtí v CR Epidemiologie nádorů
ČR: počet obyvatel 10 506 813 (k 31.12.2009)
hrubá úmrtnost - celkem 107 421 (r. 2009) standardizovaná úmrtnost (očištěno od vlivu věkové struktury)
- muži 962,5 / 100 tis obyvatel
- ženy 576,7 / 100 tis obyvatel
střední očekávaná délka života při narození (2009): muži 74,2 / ženy 80,1 roku
Zemřelí 2009
http://www.uzis.cz/publikace/zemreli-2009
ISSN: 1210-9967
ISBN: 973-80-7280-902-3
Téma 01 - Nádor jako druhá nejčastější příčina úmrtí v CR
Vývoj standardizované úmrtnosti podle příčin smrti (na 100 000 osob)
MJZI ŽENY
Zemřelí 2009
http://www.uzis.cz/publikace/zemreli-2009
ISSN: 1210-9967
ISBN: 973-80-7280-902-3
Téma 01 - Nádor jako druhá nejčastější příčina úmrtí v CR
Struktura zemřelých podle přicin y letech 1990 a 2009
Zemřelí 2009
http://www.uzis.cz/publikace/zemreli-2009
ISSN: 1210-9967
ISBN: 973-80-7280-902-3
Téma 01 - Nádor jako druhá nejčastější příčina úmrtí v CR
■ Novctvary Nemoci oběhDvé soustavy    □ Nemoci dychac i souslavy
Nemoci träwicí soustavy Vnijš-i příčiny Ostalni
Zemřelí 2009
http://www.uzis.cz/publikace/zemreli-2009
ISSN: 1210-9967
ISBN: 973-80-7280-902-3
Zemreli 2009
http://www.uzis.cz/publikace/zemreli-2009
ISSN: 1210-9967
ISBN: 973-80-7280-902-3
6303
Zemřeli podle místa úmrtí v roce 2009
Místo úmrtí	Abcolurě					
	mul	žen^	celkem	muži	zeny	;eUůnn
	11631	9 713	21344	21,5	1fl,2	^ 19.9~
V nemocnici	32 429	32107	64 536	60,0	60,2	60,1
V léčebném u stenm	4 447	S 731	10178	a,2	10:7	9,5
Na dici či věřeném miste	1693	447	2140	5,1	0,6	2.0
Při převozu	267	165	432	a ,5	0,3	0,4
V sodátaím zařízení	17Q3	415S	5353	3,1	7,6	5,5
Ostatní	1910	1 D23	2&33		1,9	
Celkem	54 m	53 341	107 421	1000	100,0	100.0
Odbočka č. 1: Etické aspekty umírání pacienta s nádorovým onemocněním
Zemřelí 2009
http://www.uzis.cz/publikace/zemreli-2009
ISSN: 1210-9967
ISBN: 973-80-7280-902-3
&. Standardizovaná úmrtnost mužů ve vybraných státech podle příčin smrti (na 100 OOfl osob)
Rusko (200Ě)	
Ukrajina	(200Ů)
Bělorusko	(2007)
Litva	[2005}
L-: tyss - ■:	(2003)
E::orts<c	(200Ů)
Bulharska	[200Ů)
Slovenska	(2005)
Maďaří kc	(200Ů)
Rumunsko	(2009)
Polsv;	[2005}
Chorvatsko	[2005)
Česíá repu t <a	(2005)
Portugals/c	(2004)
Slcvin&íc	[2005)
EU	(2005)
rinsv;	(2005)
Lucembursko	(2007)
Nemeckc	[2006)
Malta	(2005)
Spojené království	(2007)
Rakousy	[2005)
^.echc	(2005)
Francie	(2007)
Irs^;	(2005)
Nizozemsko	[2003}
Norska	(2005)
Sraněls/c	[2005)
Kypr	(2005)
	(2005)
Švýcarsko	(2007)
Island	[2005)
500
1 000
■ 5CÍ
2 000
2 500
I Z-oubně novotvary
I Nemoci oběhově soustavy       ■ Vnejši příčiny
Ostatni
© UZIS CR, 2010
© Translation ÚZIS ČR
ISSN: 1210-9967
ISBN: 973-80-7280-902-3
Epidemiologické charakteristiky
(nejen v onkológii):
• Řada ukazatelů, základními jsou
incidence, prevalence a mortalita
Jejich údaje mohou být vyjádřeny
a) v absolutních počtech (za celou populaci nebo věkovou skupinu)
b) relativně, v přepočtu na 100 tisíc obyvatel v exponované či standardizované populaci
Např. tedy: hrubá incidence, věkově specifická incidence, standardizovaná incidence ...
Epidemiologické charakteristiky
(nejen v onkológii):
Obvykle se setkáme s tímto vyjádřením :
• Incidence =   počet nově dg. případů / 100.000 obyvatel / 1 rok
• Mortalita = počet úmrtí / 100.000 obyvatel / 1 rok vs.
• Prevalence = okamžitý ukazatel nemocnosti
= počet hlášených nemocných k určitému datu (orientačně jde o součet léčených a dispenzarizovaných)
Hlásení zhoubného novotvaru do databáze Národního onkologického registru (NOR) ČR
Evidence zhoubných nádorových onemocnění byla u nás zavedena již v roce 1951. NOR byl ustanoven v roce 1976 — povinné hlášení ZN
Mezinárodní statistické klasifikace (MKN-10).
a) zhoubné nádory (C00 - C97)
b) onemocnění hodnocená jako novotvary in situ (D00 -D09)
c) novotvary nejistého nebo neznámého chování (D37 -D48)
d) Některé nemoci postihující lymforetikulární tkáň a retikulohistiocytární systém (76.0)
SVOD - (Systém pro Vizualizaci Onkologických Dat)
www.svod.cz
Tab. 3. Cancer epidemiology In the Czech Republic (all cancers Including skin neoplasms C00-C97, data from 2007) [16-19]. -
Pa ra meter	Male	Female	Total
Overall Incidence			
-Absolute number	37,405	34,352	71,757
■ Rate per 100 000	735.9	648.4	691.2
Incidence - ranking of Czech Republic worldwide [ASR, estimate from 2008)1	7,	15.	12,
Lifetime cumulative risk of cancer (age 0-75 years)1	33.8	24.8	28.9
Overall mortal It v:			
Absolute number	15,179	12,180	27,359
* Cases per 100,000 population	298.6	229.9	263.5
Mortality - ranking of Czech Republic worldwide [ASR, estimate from 2008)1	18.	36.	17.
Mortality/incidence Ratio2	0.41	0.35	0.38
Prevalence			
-Absolute number	170,216	2 30,040	400,264
■ Cases per 100,000 population	3,349	4,342	3,856
Growth index [1997-2007)			
* Incidence	27.1%	25.6%	26.4%
• Mortality2	-3.4%	-1.6%	-2.5%
Prevalence	67.9%	59.2%	62.6%
1 All cancers excluding non-melanoma skin cancer [C00-C97] in age 0-75. Adapted from Ferlay et a I [2];2 Mortality statistics: Czech Statistical Office [17]
Klin Onkol 2010; 23(5): 311-324
Flg. 1. Overall incidence, mortality and prevalence of all cancer diagnoses (C00-C97) In time trend (National Cancer Registry of the Czech Republic, 1977-2007),
přibližně každý třetí občan ČR v průběhu svého života onemocní některým z nádorových onemocnění
přibližně každý čtvrtý občan ČR zemře
v důsledku nádorového onemocnění (26,5 %
v roce 2007)
Klín Onkol 2010; 23(5): 311-324
Nejčastější zhoubné nádory u českých mužů (rok 2007):
(1.) nádory kůže mimo melanom (bazocelulární karcinom, spinocelulární karcinom = C44)
1. nádory prostaty (C61): absolutní incidence 5094 / absolutní mortalita 1275
2. nádory tlustého střeva a konečníku (C18-21): 4638 / 2271
3. bronchogenní karcinom (lung cancer) (C33-34): 4630 / 4032
4. nádory močového měchýře (C67): 1788 / 502
5. nádory ledvin (C64): 1756 / 668
6. nádory hlavy a krku (C00-14): 969 / 523
7. melanom kůže (C43): 993 / 201
8. nádory slinivky (C25): 964 / 897
9. nádory žaludku (C16): 938 / 696
10. leukémie (C91 -95): 650 / 415
11: non-Hodgkinské ľymfomy (C82-85, C96): 611 / 262
Incidence   f   9,711   A 191.1 Other skin [C44) I 1
Mortality 85    J 1.7
Nejčastější zhoubné nádory u českých žen (rok 2007):
(1.) nádory kůže mimo melanom (bazocelulární karcinom, spinocelulární karcinom = C44)
1. nádory prsu (C50): absolutní incidence 6500 / absolutní mortalita 1680
2. nádory tlustého střeva a konečníku (C18-21): 3188 / 1638
3. nádory těla děložního (C54-55): 1771 / 430
4. bronchogenní karcinom (lung cancer) (C33-34): 1762 / 1444
5. nádory vaječníku (C56): 1087 / 700
6. nádory ledvin (C64): 1039 / 398
7. melanom kůže (C43): 1023 / 128
8. nádory děložního čípku (cervix) (C53): 990 / 314: :
9. nádory slinivky (C25): 962 / 884
10. nádory močového měchýře (C67): 699 / 195
Nádory s největší absolutní mortalitou v CR (r. 2007)
Muži:
1. nádory plic (4032)
2. nádory tlustého střeva a rekta (2271)
3. nádory prostaty (1275)
4. nádory slinivky (897) 5. nádory žaludku (696)
Zeny:
1. nádory prsu (1680)
2. nádory tlustého střeva a rekta (1638)
3. nádory plic (1444)
4. nádory slinivky (884)
5. nádory vaječníku (700)
5-leté přežití (%)
Diagnostická skupina		EUROCAR E-4	NOR1
C62	Varle	93,8	88,9
C73	Štítná žláza	86,5	90,8
C43	Melanom kůže	82,0	82,7
C50	ZN prsu	81,1	76,8
C54	rp Vi          | Vi     V r Telo deložni	78,3	80,6
C61	ZN prostaty	77,0	69,9
C53	Hrdlo děložní (cervix)	66,5	70,8
C67	Močový měchýř	65,8	73,7
C32	Hrtan	63,1	51,6
C64-C66,C68	Ledvina    a    jiné orgány močových cest	59,2	62,0
C51-C52	Vulva a pochva	57,8	51,9
C18-C21	Tlusté střevo a konečník	53,9	47,1
C56	Vaječník a jiné děložní orgány	41,6	45,5
C16	Žaludek	24,1	19,2
C23-C24	Žlučník a žlučové cesty	14,1	9,9
C34	Průdušky a plíce	12,6	9,2
C15	Jícen	12,3	7,7
C22	Játra a intrahepatální žlučové cesty	8,6	5,2
C25	Slinivka břišní	5,5	4,4
Odbočka č. 2 (1): Kaplan - Meierovy grafy přežití (Kaplan-Meier survival estimates)
+ - cenzorovarvé body tj. případy sledováni u klerých |eš(é není známa hodnocená jdálost
•   body se známou udalo ? a jejím časem, méní tvar krivky
podii přežívajících pacientu podii jedinců iijicich baz sudovaného jevu v daném čase
čas
• múzo být v různých jednotkách (týdny, měsíce, roky)
Příklady srovnáni dvou khvek přežilí (log - ran* test'
čas (týdny) čas itýdny)
varianty A.B
{pfiklttdy) 1) možný výstup dvou ramen klinické stude (srovnávací analýzo I
A - expenmentami vétev B-piaceoo
2} možné srovnáni dvou skupn pacientů z jednoho souboru istratrlikacní analýza): A-klinické stadium l» li B - klinické stadium HH-IV
og-rar* test standardní test srovriáva|ici prežti dvou a vlca skupin
Adam, Vorlíček, Koptíková: Obecná onkologie a podpůrná léčba. Praha: Granda, 2003, s. 744
Parametr	Definice
Celkové přežhí (Overall survival. OS)	Časový interval mezi datem diagnózy pacienta a datem jeho smrti. íjici pacienti |Sou cenzorovaní k datu poslední kontrolní návštěvy Analýza muže být dle okolností omezena pouze na pacienty s určitou přičmou smrb (primárni onemocněni. Jiné).
Bezpřiznakové přežití (disease-free survival, relaps-free survival DFS)	Oasový interval mezi datem dosažení kompletní remise a prvním projevem další aktivity nemoci (relaps) nebo úmrtím. Hodnoceni se týká pouze pacientu, kteří dosáhli kompletní remise onemocněni. Pacienti v kompletní remisi. kteří zemřou před projevem aktivity choroby, jsou plné hodnoceni k dstu úmrtí Smrt pacienta ještě před relapsem je v tomto parametru brána jako projevená událost ('evenT) a ovlivňuje profil přežiti. Žijici pacienti bez příznaků nemoci jsou cenzorováni k datu poslední kontrolní návštevy.
Doba do progrese (progression-free Interval, time to progression, TTP)	Časový interval mezi datem ukončeni konkrétní fáze léčby a datem následné progrese onemocněni Pacienti, kteří zemřou před projevem progrese jsou cenzorováni k datu úmrtí Žijici pacient) bez progrese onemocnení jsou cenzorováni k datu poslední kontrolní návštěvy Při hodnoceni TTP nemusí pacient žit zcela bez příznaku choroby, muže být například ve stavu stabilizovaného onemocněni Parametr je často využíván pro hodnoceni výsledků léčby pokročalych stadii onemocnění nebo léčby relapsú, kde je následná progrese relativné pravdépodoL; ni
Interval přežiti bez příznaků nemoci (Disease free interval. DFI)	Časový interval mezi dosažením kompletní remise a relapsem Týká se pouze pacientů v kompletn« remisi Pacienti, kteří zemřou před projevem relapsu jsou cenzorováni k datu umrtl. Žijící pacient) bez příznaku nemoci jsou cenzorováni k datu poslední kontrolní návštěvy.
Jakýkoli „Hmo-to-cvenť* interval (event-free survival, EFS)	Protokolárne specifické parametry přežiti, které definuji různé události (.events") ve vývoji pacienta. Při definici je třeba dbát na způsob zařazeni pac*entú zemřelých bez projevu této události, při zařazeni smrti jako platné události půjde o hodnoceni přežiti (EFS). při cenzorováni smrti půjde o hodnoceni časového intervalu k daně události.
Sumarizované časové intervaly	
Doba trváni kompletní remise	Časový interval mezi dosažením kompletní remise a projevem aktivity nemco (relaps). Tato charaktenstixa je vyhodnocována pouze pro pacienty, kteří po určité léčebně fázi dosáhli kompletní remise V případě celkového hodnoceni pacienta, který prošel vice fázemi léčby, například při relapsech onemocněni, je možne hodnotit celkovou sumární dobu setrváni v kompletní remisi.
Doba trvám odpovědi	Stejný parametr jako doba trvání kompletní remise, je pouze definičně rozšířen na pacienty s kompletn i i částečnou remisi onemocněni.
Výše uvedené definice obsahuji jako vstup pro výpočet bud' datum diagnózy, datum ukončeni určité fáze léčby nebo datum dosažení kompletní remise. Různé typy parametru přežití takto pokrývají různé etapy možného vývoje pacienta.
Při hodnoceni přežiti v rámci klinické studie je stav pacienta na vstupu i typ analýzy dán protokolem a jako vstupní bod je vždy bráno datum randomizace pacienta (u randomizovaných studii) nebo obecnej! datum zařazeni pacienta do studie. Bliže viz též [8].
Odbočka č. 2 (2): Kaplan - Meierovy grafy přežití (Kaplan-Meier survival estimates)
(Starý J., www.linkos.cz, 2011)
PREVENCE nádorových onemocnění
Primární prevence
si klade za cíl pokles výskytu zhoubných nádorů.
Jde o snižování až eliminaci rizikových faktorů, které mají prokazatelný a primý vliv na vznik malignit. Indikátorem úrovně primárni prevence je vývoj incidence zhoubných nádorů.
boj proti kouření, zejména v mladších věkových skupinách a u žen boj s alkoholismem, zejména chronickým pijáctvím destilátů ochranu kůže před neúměrnou expozicí slunečnímu záření eradikaci infekcí žaludku Helicobaterem pylori vakcinace proti hepatitidám vakcinace proti papilomavirům
výchovu ke zdravé výživě a zdravému životnímu stylu, a to již na školách
PREVENCE nádorových onemocnění
Sekundární prevence
je zaměřena na záchyt zhoubných nádorů v časném, plně vyléčitelném stadiu. Indikátory její úrovně jsou poměr lokalizovaných stádií nádorů k ostatním
pokročilejším stádiím a vývoj úmrtnosti na zhoubné nádor
screening rakoviny prsu
screening rakoviny hrdla děložního
screening rakoviny tlustého střeva a konečníku
kampaně pro záchyt zvrhávajících se melanotických morf
dispenzarizaci jedinců se zvýšeným dědičným rizikem vzniku nádoru na
základě rodinné anamnézy, onkogenetické konzultace a v indikovaných případech genetické testování
preventivní onkologické prohlídky zohledňující věkově specifická onkologická rizika
PREVENCE nádorových onemocnění
Sekundární prevence
oborově specifické depistáže prekanceróz a časných nádorů ve stomatologii, ORL, pneumologii, gastroenterologii, gynekologii, urologii či hematologii
pilotní a cílené studie zaměřené na metodologii časného záchytu rakoviny prostaty
pilotní a cílené studie zaměřené na metodologii časného záchytu rakoviny plic u rizikových skupin (horníci,...)
pilotní studie zaměřené na časnou diagnostiku nádorů jater (hepatitídy...), žluč.cest, pankreatu a ledvin
pilotní studie zaměřené na časnou diagnostiku nádorů u seniorů jako specifické skupiny s vysokým onkologickým rizikem a limitovanými možnostmi kombinované léčby
PREVENCE nádorových onemocnění
Terciární prevence
si klade za cíl zachytit případný návrat nádorového onemocnění po
primární léčbě a bezpříznakovém intervalu včas a tedy ve stále ještě léčitelné podobě.
povinnost označit zdravotnické zařízení a lékaře odpovědné za dispenzarizaci onkologicky nemocného po primární léčbě
povinnost konzultace každého případu návratu nádorového onemocnění v jednom z 18 garantovaných onkologických center, ať již je očekávaný postup jakýkoli
poskytovat onkologicky nemocným dispenzarizovaným s jedním typem nádoru preventivní vyšetření také pro časný záchyt jiných typů nádorů čili sekundární prevenci
VYZNÁM preventivních onkologických prohlídek
časný záchyt nádorového onemocnění zvyšuje šanci na jeho úplné vyléčení a snižuje náklady na léčbu a její náročnost pro nemocného
správná edukace a motivace pacienta vedou k eliminaci rizikových faktorů vzniku nádorových onemocnění
VYZNÁM preventivních onkologických prohlídek
Cílem preventivních onkologických prohlídek je zvýšení podílu vyléčitelných stádií zhoubných nádorů, snížení úmrtnosti na nádorová onemocnění a redukce individuálního onkologického rizika každého.........
..........................kdo projeví zájem.
Ukol : zachytit ty nádory, které jsou snadno zjistitelné běžnými, nezatěžujícími vyšetřeními = nádory kůže, prsu, tlustého střeva, čípku děložního u žen a prostaty u
v o
mužů
LEGISLATIVA preventivních (onkologických) prohlídek
zák. č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění
par. 13 : „hrazená péče" zahrnuje m.j. i preventivní péči
par. 29 : V rámci hrazené péče se u pojištěnců provádějí preventivní prohlídky.
obsahem preventivních prohlídek je zjištění údajů nutných k posouzení zdravotního stavu a zdravotních rizik pojištěnce, jakož i podrobné klinické vyšetření a zajištění potřebných laboratorních vyšetření.
Obsah a časové rozmezí preventivních prohlídek stanoví Ministerstvo zdravotnictví vyhláškou
Strana 6 Sbírka zákonů č. 3/2010 Částka 1
VYHLÁŠKA ze dne 17. prosince 2009 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek
§1
Obsah a časové rozmezí preventivních prohlídek v oboru prakticky lékař pro dospělé
f) stanovení okultního krvácení ve stolici speciálním testem u osob od 50 let věku; od 55 let možno nahradit doporučením k provedení screemngové kolonoskopie jednou za 10 let; jestliže žena absol-v oval a vyšetření podle § 4 písni* j) v období kratším než uvedené intervaly a je k dispozici výsledek, vyšetření se nezajišťuje,
g) u žen od 45 let veku ověření, zda je k dispozici výsledek s c r ee n i ng o véh o mamo %r af i c k ého v y š e-tření z posledních 2 let. Není-li takový výsledek k dispozici, předá lékař doporučení k provedení tohoto vyšetření a nezbytných doplňujících vyšetření.
Strana 6
Sbírka zákonů č. 3 / 2010
Částka 1
VYHLÁŠKA ze dne 17. prosince 2009 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek
§2
Obsah a časové rozmezí preventivních prohlídek v oboru praktický lékař pro děti a dorost
(6) Obsahem preventivních prohlídek dětí v 15 letech veku je
i) celkové zhodnocení stavu a vývoje dítěte, poučeni vztahující se ke zdravotním rizikům a důsledkům souvisejících se sexuálním životem, včetně poučeni o chráněném sexu, u dívek doporučení preventivního gynekologického vyšetřeni podle § 4 a poučení o možnosti očkování proti karcinomu de-ložnrho čípku,
OBSAH PREVENTÍVNI PROHLÍDKY U PRAKTICKÉHO LÉKAŘE
doplnění osobní a rodinné anamnézy se zaměřením na rizikové faktory a profesní rizika (kardiovaskulární onemocnění, hypertenze, cukrovku, poruchy metabolismu tuků a nádorová onemocnění, výskyt závislostí)
očkování proti tetanu
kompletní fyzikální vyšetření vč. onkologické prevence:
kůže, konečník, varlata, prsa + poučení o samovyšetřování
laboratorní vyšetření plazmatické hladiny tuků, cukru
- raději základního biochemického profilu, včetně jaterního souboru, SEDIMENTACE, moč+sed
stanovení okultního krvácení ve stolici od 50 let věku ve dvouletých intervalech
národní onkologicky program
Národní onkologický program ČR (NOP) byl zpracován na základě podmínek a potřeb České republiky, s cílem snížit incidenci a mortalitu nádorových onemocnění, zlepšit kvalitu života onkologicky nemocných a racionalizovat náklady na diagnostiku a léčbu nádorových onemocnění v ČR.
http://www.onconet.cz/index.php?s=narodni-onkologicky-program
http://www.linkos.cz/odbornici/onkologie/nop_tex t.php
národní onkologicky program
Úkoly:
odborná podpora výuky prevence nádorů na školách
popularizace primární prevence nádorů u laické veřejnosti (problematika kouření, výživy a životního stylu)
zajistit programy pro skreening karcinomu prsu, karcinomu hrdla děložního a karcinomu tlustého střeva a rekta
zlepšit časnou diagnostiku zhoubných nádorů, zejména ve spolupráci s praktickými lékaři. Inovovat náplň preventivních prohlídek.
vytvořit síť center komplexní diagnostiko-léčebné onkologické péče dostupné pro všechny občany, akreditovaných ČOS na principu čtyř kompetencí: kvalifikace, vybavení, sebeevaluace a komunikace.
národní onkologicky program
Úkoly:
zajistit ukotvení a stabilitu zařízení pro paliativní a terminální péči. Podpořit rozvoj domácí péče. Sledovat stav kvality života a léčby bolesti nemocných s pokročilými zhoubnými nádory.
podpora kontinuity, stabilizace, modernizace a praktického využívání databáze Národního onkologického registru ČR pro řízenou preventivní a diagnosticko-léčebnou péči v onkologii.
podpora aplikovaného onkologického výzkumu a inovací. Podpora vzdělávání v onkologii.
národní onkologicky program
česky | englis-h | mapa webu
nopon-iine
národní onkologický program
ISSN 1302-3S7X
národní onkologický program       komplexní onkologická péče
data a projekty
Národní onkologický program
Národní onkologický' program ČR (NOP) byl zpracován na základě podmínek a potřeb České republiky a v souladu se závěry Světové zdravotnické organizace (WHO) přijatých ke kontrole nádorových onemocnění. Cíle Národního onkologického programu České republiky směřují ke snižování výskytu a úmrtnosti nádorových onemocnění, ke zlepšování kvality života onkologicky nemocných a k racionalizaci nákladů na diagnostiku a léčbu nádorových onemocnění v ČR.
Program je pod garancí České onkologické společnosti rozesílán celé radě institucí, které mohou mít na plnění kteréhokoliv bodu sebemenší vliv. Instituce jsou vyzývány k podpisu programu a ke spoluodpovědnosti za jeho plnění. K NOP se můžete přihlásit i na webu www.linkos.cz.
U Onkologický program České republiky Q Aktuality
Subjekty přihlášené k NOP ČR
C Národní onkológie program
C Onkologický program České republiky
C Evropský kodex proti rakovině
C Prevence nádorových onemocnení
C Užitečné odkazy
C Aktuality
AKTUALITY
23.7.20D9 Přehlednější navigace na onconetu
12.5.2009 Kolonoskopická centra nyní na onconetu.
www.onconet.cz
národní onkologicky program v ordinaci praktického lékaře
V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE
Naše ordinace přispívá k boji s rakovinou při plnění Národního onkologického programu záchytem zhoubných nádorových onemocnění v časných stádiích, kdy jsou zhoubné nádory vyléčitelné, a prevencí jejich vzniku proto nabízíme, poskytujeme, zprostředkujeme:
konzultace individuálního rizika vzniku zhoubných nádorů v souvislosti s jejich výskytem u příbuzných, při zvýšeném riziku pak vyšetřeni specializovaným onkogenetikem
preventivní vyšetření v rozsahu hrazeném podle platné vyhlášky zdravotní pojišťovnou nebo v nadstandardním rozsahu, přiměřeném věku zájemce, jako zvlášť placenou službu
národní onkologicky program v ordinaci praktického lékaře
V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE
informaci a od příslušného věku i přístup do screeningových programů pro časný záchyt nádorů prsu, nádorů hrdla děložního a nádorů tlustého střeva a konečníku
přímý kontakt a doporučení na specializovaná pracoviště pro
lagnostiku a léčbu nádorových onemocněni v případě zjištěného nádoru nebo podezření na nádor
napojení na onkologické informační centrum, které poskytuje rady a informace o diagnostice, léčbě a prevenci nádorů i kontaktech na specialisty, a to telefonicky, elektronickou poštou nebo v přímém osobním kontaktu
kontakt na poradnu pro odvykání kouření a poradnu pro zdravou výživu a redukci nadváhy
O projektu
ťifl Screeninq karcinomu prsu
f V /(WWíCZ Výzkumný projekt je řešený pod odbornou garancí Komise odborníku pro
mamami diagnostiku. Cílem projektu je sběr a analýza dat. Jeho součástí _ . .. .
-- Detailní prezentace center
je provoz a správa serveru www.mamg.cz, který slouží především pro '^áfcjL prezentaci výsledků mamografického screeningu v Česká republice. Server je určen jak ^rflř*' odborníkům, tak laické veřejnosti. Přináší aktuální informace pro lékaře o této problematice a zároveň slouží jako komunikační platforma mezi screeningovými centry a lidmi, kteří m a m o grafický screening řídí. http: //www, mamo.cz
Screeninq karcinomu děložniho hrdla
Výzkumný projekt je řešený pod odbornou garancí České gynekologické a porodnické společnosti. Cílem projektu je sběr a statistické zpracování dat z cervikálního screeningu, který byl v České republice oficiálně zahájen v lednu 2008. Součástí projektu je i provoz a správa serveru www.červix.cz, který slouží především pro prezentaci výsledků cervikálního screeningu v České republice. Server je určen jak odborníkům, tak laické veřejnosti. Přináší aktuální informace pro lékaře o této problematice a zároveň slouží jako komunikační platforma mezi screeningovými centry a lidmi, kteří cervikální screening řídí. http: //www, červi x. cz
Screeninq kol o rektálního karcinomu
Výzkumný projekt je řešený pod odbornou garancí Rady pro screening kolorektálního karcinomu. Cílem projektu je sběr a statistické zpracování dat z kolorektálního screeningu, který byl v České republice oficiálně zahájen v lednu 2009. Součástí projektu je i provoz a správa serveru www.kolorektum.cz, který slouží především pro prezentaci výsledků kolorektálního screeningu v České republice. Server je určen jak odborníkům, tak laické veřejnosti. Přináší aktuální informace pro lékaře o této problematice a zároveň slouží jako komunikační platforma mezi screeningovými centry a lidmi, kteří kolorektální screening řídí. http://www.kolorektum.cz
ONKOLOGICKY SCREENING
MAMMÁRNÍ SCREENING / DEPISTÁŽ
pro ženy bez podezření na karcinom prsu
symptomatické pacientky - diagnostická mammografie
mammografické vyšetření prsu
od 45. roku věku, á 2 roky - zdarma
odhalí až 95% tumorů
v 15% nutné současné UZV vyšetření (cysty...) Doplněné UZV vyšetření nebo MRI
vyšetření do 1 roku od screeningu - sledování suspektních lézí (nejčastěji za 6-8 měsíců)
poučení o samovyšetřování prsou
Ix měsíčně (první měsíc každý den - „sebepoznání") 2. nebo 3. den po odeznění menstruace u žen, které nemenstruují - kterýkoliv den
ONKOLOGICKÝ SCREENING
ONKOLOGICKÝ SCREENING
ONKOLOGICKY SCREENING
SAMOVYSETROVANI PRSOU
onkologicky screening
onkologicky screening
samovysetrovani PRSOU
ONKOLOGICKÝ SCREENING
SAMOVYSETŘOVÁNÍ VARLAT
ONKOLOGICKY SCREENING
samovySetRovAní varlat
ONKOLOGICKY SCREENING
SCREENING NÁDORU TLUSTÉHO STŘEVA A KONEČNÍKU
Incidence: cca 3000 nových případů nádorů střeva a 2600 nádorů konečníku / 100 000 obyvatel. Od roku 1960 se ztrojnásobila. Polovina nádorů je v pokročilém stadiu. Radikální chirurgický výkon může být proveden jen asi u 60% pacientů.
Kolorektální karcinom je ve skutečnosti jeden z nejlépe prevencí ovlivnitelných a léčitelných nádorů, pokud se odhalí v časném stadiu.
Pro kolorektální karcinom je typické dlouhotrvající bezpříznakové období.
Klinické příznaky se liší podle lokalizace nádoru. Rozhodující význam má detekce prekancerózních stavů - adenomatózních polypů.
ONKOLOGICKY SCREENING
SCREENING NÁDORU TLUSTÉHO STŘEVA A KONEČNÍKU
Při vzniku nádoru hraje důležitou roli výživa. Riziko karcinomu zvyšuje
merný príjem energie, tuku, častá konzumace červeného masa, pečeni masa, nadmerný příjem alkoholu. Riziko snižuje dostatečný přísun ovoce a zeleniny, vlákniny, konzumace drUbežího masa a ryb.
Sekundární prevence KR-CA zahrnuje 2 druhy programů:
1. depistáž (screening) asymptomatických jedinců od 50 let věku.
Sporadický KR-CA tvoří asi 75% případU.
2. dispenzarizace (surveillance) vysocorizikových skupin. Tyto zahrnují asi 25% všech onemocnení a jsou v úzkém vztahu k rodinné nebo osobní anamnéze postižených osob.
ONKOLOGICKY SCREENING
SCREENING NÁDORU TLUSTÉHO STŘEVA A
KONEČNÍKU / Screeningová strategie:
1. testování na okultní krev ve stolici
každoročně nebo 1x za 2 roky. Při pozitivním nálezu (přítomnosti krve ve stolici) následuje diagnostický program - kolonoskopie event. s odstraněním polypů. Randomizované prospektivní studie prokázaly snížení mortality o 15-33%. Vyšetření je součástí bezplatné protinádorové prohlídky u praktického lékaře pro občany > 50 let.
2. kolonoskopie v intervalu 10 let od 55 roku věku , při negativním nálezu
interval 10 let
ONKOLOGICKY SCREENING
SCREENING NÁDORU DELOZNIHO CIPKU / zevních rodidel
Screeningová strategie:
zraková kontrola při kolposkopickém vyšetření
odběr buněčného materiálu k cytologickému vyšetření nebo v případě nutnosti i odběru bioptického materiálu k přesnějšímu histologickému vyšetření
edukace pacienta: bezpečný sex , nestřídání pohlavních partnerů, nekuřáctví a vakcinace proti HPV infekci.
VÝZNAM preventivních onkologických prohlídek
PŘÍKLAD Z PRAXE - MAMMÁRNÍ SCREENING
v ČR od 1.9.2GG2 — celonárodní preventivní screeningový program pro časnou diagnostiku karcinomu prsu pro ženy ve věku 45 — 69 let
primárním cílem je snížení mortality na toto onemocnění
sekundární cíl: snížení nákladů na léčbu metastatického onemocnění
VÝZNAM preventivních onkologických prohlídek
VÝZNAM preventivních onkologických prohlídek
vyznám preventivních onkologických prohlídek
	2001	2004
ablační výkony	-—IT2 35,4%	96    28?2^ -
konzervativní výkony	64,6%	245   71,816___-
celkem	316	34i
KLINICKÁ ONKOLÓGIE  20 1/2007 FAIT, V„ CHRENKO, V„ SCHNEIDEROVÁ, M„ SIROTEK, L.
vyznám preventivních onkologických prohlídek
KLINICKÁ ONKOLOGIE  20 1/2007
FAIT, V„ CHRENKO, V„ SCHNEIDEROVÁ, M., SIROTEK, L.
Děkuji za pozornost