Základy klinické onkologie
02 – Příznaky nádorových
onemocnění, staging
Karel Zitterbart
Klinika dětské onkologie LF MU a FN Brno
Nejčastější zhoubné nádory u českých mužů (rok 2007):
(1.) nádory kůže mimo melanom (bazocelulární karcinom, spinocelulární
karcinom = C44)
1. nádory prostaty (C61): absolutní incidence 5094 / absolutní mortalita 1275
2. nádory tlustého střeva a konečníku (C18-21): 4638 / 2271
3. bronchogenní karcinom (lung cancer) (C33-34): 4630 / 4032
4. nádory močového měchýře (C67): 1788 / 502
5. nádory ledvin (C64): 1756 / 668
6. nádory hlavy a krku (C00-14): 969 / 523
7. melanom kůže (C43): 993 / 201
8. nádory slinivky (C25): 964 / 897
9. nádory žaludku (C16): 938 / 696
10. leukémie (C91-95): 650 / 415
11: non-Hodgkinské lymfomy (C82-85, C96): 611 / 262
Nejčastější zhoubné nádory u českých žen (rok 2007):
(1.) nádory kůže mimo melanom (bazocelulární karcinom, spinocelulární
karcinom = C44)
1. nádory prsu (C50): absolutní incidence 6500 / absolutní mortalita 1680
2. nádory tlustého střeva a konečníku (C18-21): 3188 / 1638
3. nádory těla děložního (C54-55): 1771 / 430
4. bronchogenní karcinom (lung cancer) (C33-34): 1762 / 1444
5. nádory vaječníků (C56): 1087 / 700
6. nádory ledvin (C64): 1039 / 398
7. melanom kůže (C43): 1023 / 128
8. nádory děložního čípku (cervix) (C53): 990 / 314: :
9. nádory slinivky (C25): 962 / 884
10. nádory močového měchýře (C67): 699 / 195
STAGING – rozsah onemocnění
• Posouzení rozsahu onemocnění – určuje prognózu a
výběr vhodného léčebného postupu
• jednoduchý, přesný popis nádoru (pro solidní
tumory)
• Jednotná mezinárodní klasifikace
• TNM klasifikace, Mezinárodní histologická klasifikace
nádorů, Mezinárodní klasifikace nemocí pro
onkologii (ICD-O-WHO)-kódový systém dle
topografie, morfologie, biologického chování tumoru
TNM
KLASIFIKACE ZHOUBNÝCH NOVOTVARŮ
Pro klasifikaci nádorů existuje řada podkladů či kritérií:
• anatomická lokalizace
• klinický a patologicko-anatomický rozsah onemocnění
• doba trvání symptomů či známek choroby
• pohlaví a věk nemocného,
• histologický typ a stupeň diferenciace
Prvořadým kritériem TNM systému je klasifikace anatomického
rozsahu nemoci, jež je určen klinicky a
(dle možnosti) histopatologicky.
TNM
KLASIFIKACE ZHOUBNÝCH NOVOTVARŮ
aktualizované 7. vydání, česká verze 2011
UICC - International Union Against Cancer (uicc.org)
Vznik komise pro nomenklaturu v roce 1950
(Committee on Tumour Nomenclature and Statistics).
1958: 1. doporučení (nádory prsu, nádory hrtanu)
od 5. vydání TNM je UICC klasifikace (tj. kritéria,
záznam a rozdělení do stadií) shodná s klasifikací
American Joint Committee on Cancer (AJCC)
TNM KLASIFIKACE
• T (tumor) = rozsah primárního nádoru
T1-T4, T0, TX, Tis
• N (noduli) = přítomnost a rozsah metastáz v
regionálních mízních uzlinách
N1-3, N0, NX
• M (metastases) = přítomnost vzdálených
metastáz
M1, M0 orgánová specifikace
• Příklad: karcinom prsu
• T0 bez známek primárního nádoru
• Tis karcinom in situ
• T1 nádor 2cm nebo méně v největším rozměru
• T2 nádor větší než 2cm, ne však více než 5cm v největším rozměru
• T3 nádor větší 5cm v největším rozměru
• T4 nádor jakékoliv velkosti s přímým šířením do okolí, hrudní stěny a kůže
• TX nádor nelze hodnotit
• NX regionální mízní uzliny nelze hodnotit
• N0 v regionálních mízních uzlinách nejsou metastázy
• N1 metastázy v pohyblivé stejnostranné axilární mízní uzlině
• N2 metastázy ve stejnostranných mízních uzlinách fixované jedna k druhé
či k jiným strukturám
• N3 metastázy v infraklavikulárních nebo supraklavikulárních mízních
uzlinách
• MX vzdálené metastázy nelze hodnotit
• M0 nejsou vzdálené metastázy
• M1 vzdálené metastázy
• Zápis: T1N0M0, T3N2M0, T4N3M1 osseum, hepatis, TxNxM1
Klinická klasifikace = předléčebná klinická klasifikace
TNM (nebo cTNM)
založena na nálezech získaných před léčbou na podkladě klinického vyšetření,
zobrazovacích vyšetřovacích metod, endoskopie, biopsie, chirurgické
explorace a ostatních příslušných vyšetření.
Patologická klasifikace = pooperační histopatologická klasifikace
pTNM
založena na nálezech získaných před léčbou doplněných nebo pozměněných
dalšími nálezy, jež byly získány při chirurgickém výkonu a vyšetřením
patologickým
tedy, k patologickému hodnocení primárního nádoru (pT) je nutná resekce
primárního nádoru (nebo biopsie dostačující pro stanovení nejvyšší
kategorie pT)
Po stanovení kategorií T, N, a M a/nebo pT,
pN a pM je možno tyto rozdělit do
STADIÍ (STAGE).
Příklad- karcinom prostaty:
V klinické praxi se často používá i následující dělení:
LOKALIZOVANÝ KARCINOM (bez šíření mimo hranici pouzdra prostaty),
tj. do stadia T2b N0 M0
LOKÁLNĚ POKROČILÝ : T3 N0 M0
POKROČILÝ A DISEMINOVANÝ (METASTATICKÝ) T4, nebo N1 nebo M1
ICD - International Classification of Diseases
České vydání:
Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a přidružených zdravotních
problémů (MKN-10)
International Classification of Disseases for Oncology (ICD-O-3)
České vydání:
Mezinárodní statistická klasifikace nemocí pro onkologii 2004, třetí
vydání, česká verze (MKN-O-3)
Symptomatologie - nádorová
onemocnění dětí a mladistvých
• jsou vysoce kurabilní onemocnění (až 80 – 85 %
dlouhodobých remisí v specializovaných centrech)
• jsou život ohrožující nemocí
• včasná a správná diagnostika rozhoduje o osudu
dítěte a úspěšnosti léčby (klinické stadium), ale i její
náročnosti. (finanční i klinické, i s ohledem na pozdní
následky)
Příznaky nádorových onemocnění
• Nádor jako náhlá příhoda
• Nádor jako příčina nespecifických obtíží
• Nádor jako náhodný, asymptomatický nález
• Nádor projevující se specifickými příznaky
Nádor
invazívní růst infiltratívní růst metabolické/paraneoplastické projevy
obstrukce perforace výpotek syndrom nádorového rozpadu (tumor
lysis syndrom)
hyperviskosní syndrom
hyperkalcémie a další metabolické
poruchy
hypertenzní krize
syndrom inadekvátní sekrece
antidiuretického hormonu (ADH)
syndrom horní duté žíly (VCS)
syndrom horního mediastina
syndrom míšní komprese
syndrom intrakraniální
hypertenze
ileus
obstrukce močových cest
bronchiální obstrukce
střevo perikardiální
pleurální
ascites
Náhlá příhoda jako důsledek
nádorového růstu
Sy VCS/tracheální komprese: NHL
Sy VCS/tracheální komprese: NHL
Minimální invazivita: biopsie periferní LU v lokální
anestezii (riziko ventilační podpory po celkové
anestezii), torakoskopie, punkce kostní dřeně či
výpotku, nádorové markery (germinální nádory)
Přechodná ventilační podpora někdy nutná
Prevence syndromu nádorového rozpadu
Žilní přístup do dolních končetin
Kauzální terapie po odběru diagnostického materiálu:
nízké dávky kortikoidů a cyklofosfamidu (NHL), cílená
chemoterapie (germinální nádory, neuroblastom)
Syndrom horní duté žíly - léčba
Masivní perikardiální výpotek, kolaps pravé síně
• odklad léčby zpravidla působí
trvalou invaliditu
• neuroblastom, sarkomy, lymfomy,
nádory CNS
• mechanismus: přímá invaze
cestou foramina intervertebralia (neuroblastom, Ewingův sarkom,
lymfomy), drop metastázy u nádorů CNS (meduloblastom), méně
často kolaps obratle a jeho zhroucení při metastatickém postižení
• bolesti v zádech se zhoršujícími se neurologickými příznaky musí být
považovány za SCC, než prokážeme, že tomu tak není
Syndrom míšního útlaku
(spinal cord compression, SCC)
Syndrom nitrolební hypertenze
• Ranní bolest hlavy, zvracení, po kterém se dítěti uleví, zvětšení obvodu hlavy
(rozestup švů, makrocefalie) u kojenců
• Oční pozadí: městnavá papila (nemusí být v akutním stadiu!), neurologické vyšetření
• CT mozku se specifickým nálezem
• neurochirurg indikuje nutnost urgentní ho NCH řešení – zevní komorová drenáž
Příznaky nádorových onemocnění
• Nádor jako náhlá příhoda
• Nádor jako příčina nespecifických obtíží
• Nádor jako náhodný, asymptomatický nález
• Nádor projevující se specifickými příznaky
Nejčastější nespecifické příznaky nádorových
onemocnění u dětí
neprospívání, únava, malátnost
hmotnostní úbytek, nechutenství
nevysvětlitelné subfebrilie/febrilie,
bledost
oční příznaky, poruchy funkce hlavových
nervů
poruchy chování, změny povahy, změny
nálad
poruchy spánku
poruchy, změny pohybového stereotypu
Příznaky nádorových onemocnění
• Nádor jako náhlá příhoda
• Nádor jako příčina nespecifických obtíží
• Nádor projevující se specifickými příznaky
• Nádor jako náhodný, asymptomatický nález
Nejčastější specifické příznaky nádorových
onemocnění u dětí – diferenciální diagnostika
• bolest hlavy, ranní
zvracení
• lymfadenopatie
• bolesti kostí, kloubů,
horečky
• vzedmuté břicho
• zvětšení varlete
• migréna, sinusitida/ mozkové
nádory
• infekce/ lymfom
• infekce, trauma/ leukemie,
kostní nádory, neuroblastom,
NHL
• obstipace, renální cysta, plný
močový měchýř/ Wilms,
hepatoblastom, neuroblastom
• Fysiologické dospívání, torse
varlete/ germinální tumory
Nejčastější specifické příznaky nádorových
onemocnění u dětí
• mediastinální masa
• cytopenie
• krvácení
• bledost, celková
slabost
• bělavý záblesk oka
• infekce, cysta/ lymfom,
germinální tumory,
neuroblastom
• infekce/ leukemie,
aplastická anemie
• poruchy koagulace/
leukemie
• leukemie, lymfomy
• retinoblastom
Nejčastější specifické příznaky nádorových
onemocnění u dětí
• chronický výtok z ucha
• otok tváře a krku,
rhinolalie
• krvácení z genitálií u
děvčátek, hematurie
• otoky víček
• otitis /
rhabdomyosarkom
• alergie /leukemie a
NHL
• poranění, nefritida/
germinální nádory,
rhabdomyosarkom
• nefritida/
neuroblastom,
sarkomy
ataxie, strabismus, porucha řeči a polykání
Difuzní gliom mozkového kmene
3 letá anamnéza progresivní obezity, ztráty zraku, růstová
retardace, diabetes insipidus
Kraniofaryngeom
metastatický meduloblastom ependymom
polevové mts
meduloblastomu
low grade astrocytom gliom mozkového kmene
Příklady nejčastějších nádorů CNS dětí
Nádory hlavy a ORL oblasti
Ewingův sarkom mandibuly maligní lymfom tonzily
Lymfangio-hemangiom
Leukokorie - retinoblastom
Postižení orbit:
Neuroblastom AML
Abdominální
nádory
nádory jater
na obrázcích:
• hamartom jater
• hepatoblastom
• hepatocelulární karcinom
„flush“
(biogenní
aminy)
karcinoid
s metastázami do
jater
Octreoscan
(somatostaninová
scintigrafie)
nefroblastom
(Wilmsův nádor)
bilaterální nefroblastom
neuroblastom
germinální nádor varlete
s uzlinovými metastázami
germinální nádor varlete
s uzlinovými metastázami
germinální nádory ovaria
Dysgerminom,17 let,
smíšený germinální
tumor, 16 let
nádory ze specifického stromatu ovaria
(sex cord stromal tumords)
Fibrom,17let,1.56kg, 20 x 9 x 14cm
epiteliální nádor ovaria
• Borderline tumor – nádor 17 x 14 x 16cm, 2.06kg, 16 let
- velký několikalitrový ascites
Ewingův sarkom lopatkyNediferencovaný blastom hrudní stěny
sarkomy kostí a
měkkých tkání
Ewingův sarkom femoru - patologická zlomenina
pacienti se sarkomy měkkých
tkání
Symptomatologie
– nejčastější nádory v dospělém věku
Karcinom prostaty
• Časná stadia němá
= nádor roste na periferii
prostaty, neutlačuje tak močovou trubici
• Potíže při močení – urgentní nucení k močení, časté
noční močení, prodloužené močení, slabý proud
moči
• Retence moči, krev v moči, krev v ejakulátu, erektilní
dysfunkce
• Bolesti v bederní oblasti – kostní metastázy
• Systémové příznaky – generalizované onemocnění
Kolorektální karcinom
• Lokalizace, rozsah, stadium onemocnění
• Pravá polovina střeva (colon ascendens)-klinicky často němé,
pouze chudokrevnost z krvácení do střeva
• Levá polovina střeva (colon descendens, transversum)-snížení
průchodnosti střeva až úplná obstrukce, změny defekačního
stereotypu, tj. průjmy/zácpa, ileus, bolest
• Nádory konečníku (rekta)- bolestivé křeče (tenesmy), hlen a
krev ve stolici, příznak „falešného přítele“ – snížení tonu
svěrače, při odchodu plynů nečekaný únik stolice
• Pokročilé tumory- ztráta váhy, malnutrice, chudokrevnost
Kolorektální ca
Nádory plic – bronchogenní
karcinom
• Symptomy pouze u pokročilého onemocnění, počáteční stadia klinicky
němé
• Suchý dlouhotrvající kašel až u 80% nemocných, většina postižených
kuřáci – změna charakteru kašle (frekvence, intenzita, úpornost)
• Vykašlávání krve – drobné krvavé nitky v hlenu (sputu)
• Zápal plic (pneumonie) nereagující na atb terapii
• Dušnost 30% nemocných
• Symptomy z útlaku - bolesti na hrudníku, bolesti horní končetiny (útlak
nervových kořenů), chrapot, syndrom horní duté žíly
• Paraneoplastické symptomy 10-20% nemocných (Cushing, SIADH,
hyperkalcémie, gynekomastie, karcinoid.sy, myastenia, hematologickétrombocytóza,
koagulopatie, migrující tromboflebitis)
Karcinom prsu
• Změna velikosti a tvaru prsu
• Vtažení bradavky nebo kůže
• Otok kůže (peau d‘orange), zarudnutí kůže
• Asymetrie bradavek, ulcerace a ekzém
bradavky (m.Paget)
• Výtok z bradavky, zejm. s příměsí krve
• Bolest prsu
• Hmatná rezistence v prsu či v podpaží (bulka)
Karcinom děložního hrdla
• Počáteční fáze bez výrazných projevů – nenápadný
na léčbu nereagující výtok, špinění po pohlavním
styku
• Vodnatý až krvavý výtok
• Nepravidelné děložní krvácení
• Kontaktní krvácení po pohlavním styku
• Bolesti v podbřišku
• Urologické komplikace- obtížné močení, krev v moči,
útlak močovodu s hydronefrózou ledviny
• Trombóza cév dolních končetin (ileofemorální)
Děložní čípek
Karcinom děložního těla –
endometriální karcinom
• Krvácení z dělohy mimo menstruační cyklus
• Nemoc starších žen po menopauze postmenopauzální
krvácení z dělohy často
jako jediný příznak (pouze 25%
diagnostikováno v premenopauze)
• Bolesti v podbřišku, hnisavý či sangvinolentní
výtok, pyometra, hematometra
• 20% žen v době diagnózy zcela bez příznaků
Nádory mozku
• Klinické projevy dle lokalizace nádoru v mozku
• Celkové příznaky – nitrolební hypertenze – tumorem
způsobený otok mozku, porucha cirkulace
mozkomíšního moku, porucha cirkulace krve
- bolest hlavy, nevolnost a zvracení –zejména ráno,
porucha zraku, městnání na očním pozadí
- porucha psychiky-změna povahy, chování, ztráta
kontroly chování
- poruchy vědomí
Nádory mozku
• Ložiskové příznaky – poruchy pohybu a cítění (senzomotorický
deficit), poruchy řeči a kognitivních funkcí
- poruchy rovnováhy a koordinace pohybů, obrny
hlavových nervů, hormonální dysbalance
• Sekundární epilepsie, křeče
Nádory hlavy a krku
• Počáteční stadia těžko rozpoznatelná
• Příznaky dle lokalizace
• Nejčastěji- patologické zduření na krku, bolest, krvácení,
zápach z úst, chrapot, dechové potíže
• Nádory nosu a nosohltanu-snížení nosní průchodnosti,
zvýšená sekrece z nosu, krvavý hlen, zhoršení čichu,
jednostranné příznaky, paranasální dutiny-dislokace oka,
zduření obličeje
• Nádory dutiny ústní, hltanu-bolest v ústech a krku, zápach z
úst, krvácení, zduření na krku
• Nádory hrtanu- chrapot, polykací a dýchací potíže, pocit cizího
tělesa
Karcinom jícnu
• Počáteční stadia nelehko rozpoznatelná
• Obtížné polykání – projeví se až při zúžení o více než
50% průměru díky pružnosti tkáně jícnu, váhový
úbytek
• Chrapot, kašel, návrat žaludečních šťáv
• Bolesti v zádech a za hrudní kostí
Karcinom žaludku
• Počátky opět bezpříznakové
• Tlakové bolesti v nadbřišku, bolest nalačno, ústup po
jídle
• Občasné zvracení i se zvracením krve
• Nechutenství, úbytek hmotnosti, chudokrevnost,
odpor k masu
• Při rozšíření do okolí-žloutenka při útlaku,
peritoneální dráždění, Virchowova uzlina
supraklavikulárně vlevo
• Gastrointestinální stromální nádory – nespecifické
příznaky
Karcinom pankreatu
• Dlouho bezpříznakový- v době objevení příznaků
zpravidla pokročilé inoperabilní onemocnění
• Nespecifické příznaky- nechutenství , odpor k masu,
kovová příchuť v ústech, únava, ztráta váhy,
malabsorpce, steatorea –světla „mastná“ stolice
• BOLESTI V NADBŘIŠKU S PROPAGACÍ DO ZAD
• Žloutenka, ascites, trombózy dolních končetin
Hepatocelulární karcinom
• Velikost nádoru a funkční stav jater(vysoká
regenerační schopnost jater)
• Nespecifické příznaky, nechutenství, váhový úbytek,
bolesti břicha, dekompenzace jaterní cirhózy
• U necirhotických pacientů jako první příznak
žloutenka, trombóza v.cava inf.
• Paraneoplastické příznaky(polyglobulie,
hyperkalcémie, hypoglykémie, ACTH)
Karcinom žlučníku a žlučových cest
• Žlučník: dg. často v době pokročilého onemocnění,
ve více než 20% případů je ca zjištěn při operaci pro
žlučové kameny
• Nespecifické syndromy-nechutenství, úbytek na
váze, bolesti břicha
• Žloutenka, akutní zánět
• Žlučové cesty: žloutenka, bolesti v pravém podžebří,
horečka, stříbřitě šedá acholická stolice
Karcinom anu
• Krvácení z konečníku – připisováno často mylně
hemeroidálnímu krvácení
• Svědění, bolest konečníku při defekaci, bolestivé
křeče, změna ve frekvenci stolic
• Insuficience svěračů, ulcerace
Nádory ledvin
• Krev v moči u 60 % nemocných
• Bolesti v bederní krajině, hmatný tumor v místě
ledviny
• Varikokéla
• Paraneoplastické projevy u 25% pacientů-subfebrilie,
febrilie, noční pocení (zánětlivá odpověď organismu)
• Kadiologické příznaky-nepravidlenost srdečního
rytmu
• Hypertenze, patologická únava, kachexie
Karcinom močového měchýře
• Krev v moči u 75% pacientů, 20% diagnostikováno
náhodně při vyšetření moči
• Obtížné, časté a bolestivé močení, urgentní nucení k
močení
• Uroinfekce
• Bolesti v bederní oblasti
Nádory penisu
• Většina v oblasti žaludu nebo předkožky penisu,
pozdně diagnostikované
• Zarudlé ložisko, drobný uzlík, který se postupně
rozšiřuje
Nádory pochvy a zevních rodidel
• Pochva – 56 % v horní třetině pochvy, krvavý
výtok, krvácení, projevy zánětu
•Vulva – svědění, suchost, pálení, krvácení,
páchnoucí výtok, zvětšení lymfatických uzlin
Nádory varlat
• Změna velikosti varlete
• Tuhé, zvětšené varle, palpačně nebolestivé, nerovný
povrch varlete
• Tíha v oblasti šourku
• Hormonální příznaky- gynekomastie, mastodynie
(zvětšení a bolestivost prsou)
Nádory vaječníků
• Vzhledem ke skrytému růstu v dutině břišní až 70%
nádorů je odhaleno v pokročilém stadiu
• Nespecifické příznaky-dyskomfort v dutině břišní,
nadýmání, pálení žáhy
• Zvětšování objemu břicha, hmatná rezistence,
nevolnost, zvracení, obstrukce močových cest,
dýchací potíže-ascites, trombózy
Nádory kostí
• Noční bolest, poruchy hybnosti
• Zduření v místě nádoru
• Patologická zlomenina
Sarkomy měkkých tkání
• Lokalizace a velikost ložiska
• Hmatné nádorové vyklenutí, nebolestivé
• Pocit tlaku a omezení při pohybu, otok končetiny,
neuralgie, břišní dyskomfort, poruchy střevní pasáže
z útlaku
• Kaposiho sarkom – mnohočetné červené až
purpurové plaky, uzly a nádory na kůži, asociace s
AIDS
Maligní krevní choroby
• Leukémie-nespecifické příznaky způsobené
nedostatečností fyziologické krvetvorby
• Malátnost, únava, pocit vyčerpání, bledé sliznice a
kůže (chudokrevnost - erytrocyty)
• Zvýšená četnost infekcí s agresivním průběhem
(granulocytopenie)
• Krvácivé projevy na kůži (trombocytopenie)
• Hyperplázie dásní, kožní infiltráty
• Lymfomy - nebolestivé zduření periferních mízních
uzlin - krk, podpaží, tříslo
• Masa v mediastinu – tlak na hrudi, dráždivý kašel,
dušnost, syndrom horní duté žíly
• Abdominální masa – komprese okolních orgánů
(močovody, střevo)
• Ve 30% mimo uzliny - GIT, kůže, kostní dřeň, CNS,
varlata
• Splenomegalie, hepatomegalie
• B příznaky - zvýšená teplota či horečka nad 38st,
váhový úbytek o více než 10% za 6 měsíců, noční
pocení
• Mnohočetný myelom – únava, bolesti kostí,
opakované infekce
• Bolesti v zádech u 70% pacientů
• Porucha krvetvorby- anemie u 70%
• Porucha ledvinných funkcí
• Porucha imunity
Karcinom štítné žlázy
• Tvrdý, obtížně posunlivý uzel ve štítné žláze
• Útlak dýchacích a polykacích cest
• Produkce aktivních látek – kalcitonin, VIP
Feochromocytom
• Bolesti hlavy u 90 % pacientů, záchvatovité zvýšení
tlaku u 50 % pacientů
• Extenzivní pocení, palpitace, slabost, psychické změny,
zvýšená teplota, zácpa, bolesti n hrudi a v břiše
Karcinoid
• Neuroendokrinní tumor
• Kožní příznaky-flush, pocení vyprovokované stresem,
alkoholem, fyzickou aktivitou
• GIT příznaky-vodnaté průjmy, kolika
• Respirační příznaky – bronchospasmus
• Kardiální příznaky- fibróza endokardu, pravostranné
srdeční selhání
Kožní nádory mimo melanom
• Specifické vzezření
• Bazaliom- 80% v obličeji, místa vystavěná slunečnímu
záření, nezhoubný, lokálně destruktivní růst –
usurace chrupavky, kosti
• Spinocelulární karcinom-vznik na kůži poškozené
slunečním zářením, obličej starých lidí –rty, tváře,
boltce, nos, hřbet ruky (oblast přechodu kůže a
sliznic), zduření mízních uzlin
Nádory kůže - maligní melanom
• Atypická pigmentová léze
• Postupná změna velikosti  nad 5mm, změna
pravidelnosti okrajů, změna zabarvení
• Svědění
• Krvácení – pozdní příznak
• Satelitní ložiska, zvětšené lymfatické uzliny,
lymfedém, vzdálené mts
Nádory kůže – maligní melanom
• Fototyp kůže I a II