Základy klinické onkológie MUDr. Karel Zitterbart, Ph.D. Klinika dětské onkológie LF MU a FN Brno Cíle učení: • Získat přehled o klinických aspektech onkológie • Porozumět organizaci onkologické péči v ČR • Seznámit se s diagnostickými možnostmi a léčebnými postupy u nejčastějších nádorových onemocnění Vystup z učení: • vzájemné porozumění biologa a lékaře nad společným výzkumným tématem • f tTt t VÝUKOVÝ A INFORMAČNÍ PORTÁL MOSS E B ÚSTAVU EXPERIMENTÁLNÍ BIOLOGIE ÚVOD MODULÁRNÍ STRUKTURA STUDIA Nacházíte se zde: Úvod > Modulární struktura studia ; Moduly zaměřené na biologii člověka a živočichů ; Nádorová biologie ORY STUDIA 0 ÚSTAVU KONTAKTY PfítDMfc. ľ Y DLL MODULŮ A. Moduly základních a obecně orientovaných disciplín B. Metodické moduly C. Moduly zaměřené na biologii člov&ka a živočichů C1. AntroDobioloQie C2. Genetika člověka C3. Buněčná biologie živočichů C4. Embryológie a vývojová biologie živočichů C5. Imunologie C6. Fyziologie živočichů C7. Genetika živočichů ^^^^^^^m ^i^^B ■ MINISTERSTVO ŠKOLSTVÍ, EVROPSKÁ UNIE m^^0 ■ mladejí * tělovýchovy p~t Nádorová biologie LJ Časopisový klub nádorové biologie I LJ Časopisový klub nádorové biologie II LJ Experimentální onkológie LJ Genotoxicita a karcinogeneze £3 Molekulární biologie nádorů lj Úvod do molekulární medicíny lj Základy klinické onkológie u Zdravotní rizika Investice do rozvoje vzdělávání Tento portál je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky Nádor: Neregulovaný růst tkáně s autonomní povahou, postrádající fyziologickou funkci v organismu Podstatou kancerogeneze jsou genetické a epigenetické změny (nádor jako onemocnění genomu) Proces kancerogeneze je vícestupňový WÍ2 soběstačnost v produkci růstových signálů necitlivost k signálům zastavujícím buněčný cyklus poškozená apoptóza neomezený replikačni potenciál posílená angiogeneze tvorba metastáz nestabilita genomu {Šmardové et al. 2003) studijní literatura k problematice molekulární podstaty kancerogeneze: Šmardová J et al., Molekulární podstata kancerogeneze. In Adam, Vorlíček, Koptíková: Obecná onkológie a podpůrná léčba. Praha: Granda, 2003, pp. 59-90. Nádor jako komplexní tkáň • nádorové buňky • buňky podpůrné (fibroblasty, endotel, imunitní systém ..) • extracelulární matrix http://www.oncoray.de/fileadmin/files/Bilder_Gruppen/TPP/Tumorgrafik_big.pdf Téma 01 - Nádor jako druhá nejčastější příčina úmrtí v ČR Epidemiologie nádorů ČR: počet obyvatel 10 506 813 (k 31.12.2009) hrubá úmrtnost - celkem 107 421 (r. 2009) standardizovaná úmrtnost (očištěno od vlivu věkové struktury) - muži 962,5 / 100 tis obyvatel - ženy 576,7 / 100 tis obyvatel střední očekávaná délka života při narození (2009): muži 74,2 / ženy 80,1 roku Zemřelí 2009 http://www.uzis.cz/publikace/zemreli-2009 ISSN: 1210-9967 ISBN: 978-80-7230-902-8 Téma 01 - Nádor jako druhá nejčastější příčina úmrtí v ČR Vývoj standardizované úmrtnosti podle příčin smrti (na 100 000 osob) MUŽI ŽENY celkem —*— Nan. oběhové soustavy -□— Novotvary —♦—VhĚjÉ-i příčiny Ostatní Zemřelí 2009 http://www.uzis.cz/publikace/zemreli-2009 ISSN: 1210-9967 ISBN: 978-80-7230-902-8 Téma 01 - Nádor jako druhá nejčastější příčina úmrtí v ČR Struktura zemřelých podle příčin v letech 1990 a 2009 MUZ] ■ rent'a oběhově s. □ draině rwvBiíary □ vnější prEfiy/ □ nemoa dýcr lá s ■ rent'a lavicí e. ZENY □ ř3nos itoehové e. I □ zhoiiré rw vah,1 ary □ vnější r in prcfiy □ ranča rfvorad s. □ nernoa ÝŽWŽ 5. □ z~v\ Zemřelí 2009 http://www.uzis.cz/publikace/zemreli-2009 ISSN: 1210-9967 ISBN: 978-80-7230-902-8 Téma 01 - Nádor jako druhá nejčastější příčina úmrtí v ČR Struktura zemřelých podle příčin smrti a věku □ N i-zctvary Nemoci obehové soustavy Nemoci dychaci soustavy Nemoci trávicí soustavy Vnijš-i příčiny Ostatni Zemřelí 2009 http://www.uzis.cz/publikace/zemreli-2009 ISSN: 1210-9967 ISBN: 978-80-7230-902-8 75340761 K) O F <=> N CD en" b N cr O N" CD CD_ rb o o CD Úmrtnost (na 100 000 osob) co oo DO CO CD --J ro 00 -ĺ 00 ? o cd 00 ^ p CD O K) c CD ho <-_-> OD ho <-_■> OD d. x 5 0 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-60 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95+ Celkem o cd 58 4>. t<6 27 tí - T ■ o "(D o ^ ro oj Meziroční index 01 ■-j < 3 N t o ro o o CO 0Í ho o o CD DO 96 Zemřelí podle místa úmrtí v roce 2009 Místo úmrtí Absolutně muž ženy celkem TlUZi žen/ Doma} 11 €31 9 713 21 344 21,5 1fl,2 ^ 19 ^ V nemocnici 32 429 32107 ť- = :■: 60,0 GD:2 60,1 V léčebném i stavu 4 447 5 731 10178 &r 10,7 9,5 Na ulici či veřejĚm miste 1 693 447 2140 3,1 D,S 2,0 Při převozu 2C7 165 432 0,5 0,3 0,4 V sociáhím zařízení 1703 4155 535fl 3,1 7,6 5,5 Ostatní 1910 1023 2 933 3,5 1,9 27 Celkem 54 0EÜ 53 341 107 421 100,0 100,0 100,0 Odbočka č. 1: Etické aspekty umírání pacienta s nádorovým onemocněním Zemřelí 2009 http://www.uzis.cz/publikace/zemreli-2009 ISSN: 1210-9967 ISBN: 978-80-7230-902-8 8. Standardizovaná úmrtnost mužu ve vybraných státech podle příčin smrti (na 100 000 osob) Rusko Ukrajina Bělorusko Litva Bulharsko Slcvensíc Madarsko Rumunsko Polsko Chorvatsko Čes/á repu t y , V ČESKÉ REPUBLICE j_| INCIDENCE A MORTALITA-VýVůj V čase O PROJEKTU AKTUALITY, ZPRAVODAJSTVÍ SOFTWARE SVOD EPIDEMIOLOGICKÉ ANALÝZY PRÚVODCEAN ALÝZAMI ^ Publikace, zprávy WWW odkazy Kalendář odborných akcí Q Onkologické časopisy Q Služby pro novináře Varování před dezinformací ^ Vaše dotazy Správce portálu Další související projekty AKTUALITY, ZPRAVODAJS v r 1 Epidemiologické analýzy [ŽJ m INCIDENCE A MORTALITA REGION SROVNÁNÍ SE ZAHRANIČÍM SOUHRN 1 Novinky na portálu 04.01.2008 Aktualizace dat NOR za rok ; V epidemiologických analýzái období 1 977-2005. Zvolte požadovanou diagnózu [2 Přímo zobrazit všechny diagnostické skupiny VI. NÁDORY PRSU C50 - ZN prsu DOS - Carcinoma in situ prsu C50.D05 - Nádory prsu www.svod.cz Tab. 3. Cancer epidemiology In the Czech Republic (all cancers Including skin neoplasms C00-C97, data from 2007) [16-19]. Pa ra meter Male Female Total Overall incidence -Absolute number 37,405 34,352 71,757 - Rate per 100 000 735.9 648.4 691.2 Incidence - ranking of Czech Republic worldwide (ASR, estimate from 2008}1 7, 15. 12. Lifetime cumulative risk of cancer (age 0-75 years]1 33.8 24.8 28.9 Overall mortality2 -Absolute number 15,179 12,180 27,359 * Cases per 100,000 population 298.6 229.9 263.5 Mortality - ranking of Czech Republic worldwide {ASR, estimate from 2008}1 18. 36. 17. Mortality/incidence Ratio3 0.41 0.35 0.38 Prevalence • Absolute number 170,216 230,048 400,264 • Cases per 100,000 population 3,349 4,342 3,856 Growth index (1997-2007) * Incidence 27.1% 25.6% 26.4% • Mortality2 -3.4% -1.6% -2.5% - Prevalence 67.9% 59.2% 62.6% 1 All cancers excluding non-melanoma skin cancer (C00-C97) in age 0-75. Adapted from Ferlay et a I [2];2 Mortality statistics: Czech Statistical Office [17] Klin Onkol 2010; 23(5}: 311-324 Fig. 1. Overall incidence, mortality and prevalence of all cancer diagnoses (C00-C97) in time trend (National Cancer Registry of the Czech Republic, 1977-2007). přibližně každý třetí občan CR v průběhu svého života onemocní některým z nádorových onemocnění přibližně každý čtvrtý občan CR zemře v důsledku nádorového onemocnění (26,5 % v roce 2007) Klin Onkol 2010; 23(5): 311-324 Nejčastější zhoubné nádory u českých mužů (rok 2007): (1.) nádory kůže mimo melanom (bazocelulární karcinom, spinocelulární karcinom = C44) Absolute „nnnňn 100,000 male Other skin {C44) Incidence f 9,711 A 191.1 Mortality 85 J 1.7 1. nádory prostaty (C61): absolutní incidence 5094 / absolutní mortalita 1275 2. nádory tlustého střeva a konečníku (C18-21): 4638 / 2271 3. bronchogenní karcinom (lung cancer) (C33-34): 4630 / 4032 4. nádory močového měchýře (C67): 1788 / 502 5. nádory ledvin (C64): 1756 / 668 6. nádory hlavy a krku (C00-14): 969 / 523 7. melanom kůže (C43): 993 / 201 8. nádory slinivky (C25): 964/897 9. nádory žaludku (C16): 938 / 696 10. leukémie (C91 -95): 650 / 415 11: non-Hodgkinské lymfomy (C82-85, C96): 611 / 262 Klín Onkol 2010; 23(5): 311-324 Nejčastější zhoubné nádory u českých žen (rok 2007): (1.) nádory kůže mimo melanom (bazocelulární karcinom, spinocelulární karcinom = C44) per Absolute , 100,000 female Other skin {C44) Incidence f 9,017 A 170.2 Mortality 51 J 1.0 1. nádory prsu (C50): absolutní incidence 6500 / absolutní mortalita 1680 2. nádory tlustého střeva a konečníku (C18-21): 3188 /1638 3. nádory těla děložního (C54-55): 1771 / 430 4. bronchogenní karcinom (lung cancer) (C33-34): 1762/1444 5. nádory vaječníku (C56): 1087 / ZQ0 6. nádory ledvin (C64): 1039 / 398 7. melanom kůže (C43): 1023 /128 8. nádory děložního čípku (cervix) (C53): 990 / 314: : 9. nádory slinivky (C25): 962 / 884 10. nádory močového měchýře (C67): 699 / 195 Klín Onkol 2010; 23(5): 311-324 Nádory s největší absolutní mortalitou v ČR (r. 2007) Muži: 1. nádory plic (4032) 2. nádory tlustého střeva a rekta (2271) 3. nádory prostaty (1275) 4. nádory slinivky (897) 5. nádory žaludku (696) Ženy: 1. nádory prsu (1680) 2. nádory tlustého střeva a rekta (1638) 3. nádory plic (1444) 4. nádory slinivky (884) 5. nádory vaječníku (700) 5-leté přežití (%) Diagnostická skupina EUROCAR E-4 NOR1 C62 Varle 93,8 88,9 C73 Štítná žláza 86,5 90,8 C43 Melanom kůže 82,0 82,7 C50 ZN prsu 81,1 76,8 C54 Tělo děložní 78,3 80,6 C61 ZN prostaty 77,0 69,9 C53 Hrdlo děložní (cervix) 66,5 70,8 C67 Močový měchýř 65,8 73,7 C32 Hrtan 63,1 51,6 C64-C66,C68 Ledvina a jiné orgány močových cest 59,2 62,0 C51-C52 Vulva a pochva 57,8 51,9 C18-C21 Tlusté střevo a konečník 53,9 47,1 C56 Vaječník a jiné děložní orgány 41,6 45,5 C16 v Žaludek 24,1 19,2 C23-C24 v Zlučník a žlučové cesty 14,1 9,9 C34 Průdušky a plíce 12,6 9,2 C15 Jícen 12,3 7,7 C22 Játra a intrahepatální žlučové cesty 8,6 5,2 C25 Slinivka břišní 5,5 4,4 Odbočka č. 2 (1) : Kaplan - Meierovy grafy přežití (Kaplan-Meier survival estimates) 1.00 150 200 250 ŕas (týdny) medián přežiti + - cenzorované body tj. prípady sledováni, u kterých jesté není známa hodnocená událost # - body se známou události a jejtm časem, méní tvar křivky osa Y podii přežívajících pacientu • podii jedinců žijících bez shodovaného jevu v daném čase osa X čas - muže být v nižných jednotkách {týdny, mésice. roky) Příklady srovnání dvou khvek přežiti (tog - ran* test; 10, 06 0.4 c •= 0.2 I 00 Vim nill M I lili utnut i i B statisticky významný rozdíl: p < 0.001 10 20 30 40 50 60 tat (týdny) Vananty A.8 |pŕ7M«d» statisticky nevýznamný rozdit p * 0,076 10 20 30 40 50 60 čas (týdny) 1) možný výstup dvou ramen kliracké studie (srovnávací' anatýza): A - expertmentéfrii větev 8-placeno 2) možné srovnáni dvou skujxn pacientů z jednoho souboru istratrtikacni analýza): A - kllrucke stadium 1*11 S - klimcká stadium IIH-IV 'og-rank test standardní test srovnávající prežm dvou a vice skupin Adam, Vorlíček, Koptíková: Obecná onkológie a podpůrná léčba. Praha: Granda, 2003, s. 744 Parametr Definice Celkové přežití (Overall survival. OS) oasový interval mezi datem diagnózy paoenta a datem jeho smrti. Žijící pacienti jsou cenzorováni k datu poslední kontrolni návštěvy. Analýza může být dle okolností omezena pouze na pacienty s určitou příčinou smrti (primární onemocněni, jiné). Bezpnznakove přežiti (disease-free survival, relaps free survival. DFS) Oasový interval mezí datem dosažení kompletní remise a prvním projevem další aktivity nemod (relaps) nebo úmrtím. Hodnocení se týká pouze pacientů, kteří dosáhli Kompletní remise anemocrténi. Pacienti v kompletní remisi. kteří zemřou před projevem aktivity choroby, jsou plné hodnoceni k dstu úmrtí. Smrt pacienta jesté před relapsem je v tomto parametru brána jako projevená událost (*evenť) a ovlivňuje profil přežiti. Žijící pacienti bez příznaků nemoci jsou cenzorováni k datu poslední kontrolní návštevy Doba do progrese (progression-free interval, time to progression, TTP) Časový interval mezi datem ukončeni konkrétní fáze léčby a datem následné progrese onemocnení Pacienti, kteří zemřou před projevem progrese jsou cenzorováni k datu úmrtí. Žijící pacienti bez progrese onemocnení jsou cenzorováni k datu poslední kontrolni návštevy. Pří hodnoceni TTP nemusí pacient žít zcela bez příznaků choroby, může být například ve stavu stabilizovaného onemocněni Parametr je často využíván pro hodnoceni výsledků léčby pokročilých stadii onemocnení nebo léčby relapsú, kde je následná progrese relativné pravdepodobná Interval přežiti bez příznaků nemoci (Disease free interval. DFI) Časový interval mezi dosažením kompletní remise a relapsem Týká se pouze pacientů v kompletní remisi Pacienti, kteří zemrou před projevem relapsu j sol cenzorováni k datu úmrtí, žijící pacienti bez příznaku nemoci jsou cenzorováni k datu poslední kontrolní návštevy. Jakýkoli (1tlme-to-cverrtw interval (event-free survival, EFS) Protokolárně specifické parametry přežiti, které definuji různé události (.eventsl ve vývoji pacienta. Při definici je třeba dbál na způsob zařazeni pacentú zemřelých bez projevu této události, pří zařazeni smrti jako platné události půjde o hodnocení přežití (EFS). při cenzorováni smrti půjde o hodnoceni časového intervalu k dané události. Sumarizované časové intervaly Doba trváni kompletní remise Časový interval mezi dosažením kompletní remise a projevem aktivity nemoo (relaps). Tato charaktenstiKa je vyhodnocována pouze pro pacienty, kteří po určité léčebné fázi dosáhli kompletní remise V případě celkového hodnoceni pacienta, který prošel vice fázemi léčby, například při relapsech onemocněni, je možné hodnotit celkovou sumární dobu setrváni v kompletní remisi. Doba trváni odpovědi Stejný parametr jako doba trvání kompletní remise, je pouze definičně rozšířen na pacienty s kompletní i částečnou remisi onemocnění. Výše uvedené definice obsahuji jako vstup pro výpočet buď datum diagnózy, datum ukončeni určité fáze léčby nebo datum dosaženi kompletní remise. Různé typy parametrů přežití takto pokrývají různé etapy možného vývoje pacienta. Při hodnoceni přežiti v rámci klinické studie je stav pacienta na vstupu i typ analýzy dán protokolem a jako vstupní bod je vždy bráno datum randomizace pacienta (u randomizovaných studii) nebo obecněji datum zařazení pacienta do studie. Bliže viz též [8]. Odbočka č. 2(2) : Kaplan - Meierovy grafy přežití (Kaplan-Meier survival estimates) Léčba ALL v České republice 1985 - 2007 Celkové prežití -4y OS 1.0- 0,8- > 0,6H 1 0,4- 0,2- 0,0- 31 Dec 2009 limit n H-1-'ii i h OS=66,0±3,4% -H- p(1-2)<0,0001 p(1-3)<0,0001 p(1-4)=0,0024 p(2-3)=0,0011 p(2-4)<0,0001 p(3-4)=0,3458 10 -tt~Hi ii i i m in man b in iiMiiiiii n n 1~ 15 1 - ALL 2002-2007, n=314 2- ALL 1985-1990. n=197 3 - ALL 1990-1996. n=350 4-ALL 1996-2002. n=393 -1- 20 years (Starý J., ,2011) PREVENCE nádorových onemocnění Primární prevence si klade za cíl pokles výskytu zhoubných nádorů. Jde o snižování až eliminaci rizikových faktorů, které mají prokazatelný a primy vliv na vznik malignit. Indikátorem úrovne primární prevence je vývoj incidence zhoubných nádorů. boj proti kouření, zejména v mladších věkových skupinách a u žen boj s alkoholismem, zejména chronickým pijáctvím destilátů ochranu kůže před neúměrnou expozicí slunečnímu záření eradikaci infekcí žaludku Helicobaterem pylori vakcinace proti hepatitídam vakcinace proti papilomavirům výchovu ke zdravé výživě a zdravému životnímu stylu, a to již na školách PREVENCE nádorových onemocnění Sekundární prevence je zaměřena na záchyt zhoubných nádorů v časném, plně vyléčitelném stadiu. Indikátory její úrovně jsou poměr lokalizovaných stádií nádorů k ostatním pokročilejším stádiím a vývoj úmrtnosti na zhoubné nádor screening rakoviny prsu screening rakoviny hrdla děložního screening rakoviny tlustého střeva a konečníku kampaně pro záchyt zvrhávajících se melanotických morf dispenzarizaci jedinců se zvýšeným dědičným rizikem vzniku nádoru na základě rodinné anamnézy, onkogenetické konzultace a v indikovaných případech genetické testování preventivní onkologické prohlídky zohledňující věkově specifická onkologická rizika PREVENCE nádorových onemocnění Sekundární prevence oborově specifické depistáže prekanceróz a časných nádorů ve stomatologii, ORL, pneumologii, gastroenterologii, gynekologii, urologii či hematologii pilotní a cílené studie zaměřené na metodologii časného záchytu rakoviny prostaty pilotní a cílené studie zaměřené na metodologii časného záchytu rakoviny plic u rizikových skupin (horníci,...) pilotní studie zaměřené na časnou diagnostiku nádorů jater (hepatitidy...), žluč.cest, pankreatu a ledvin pilotní studie zaměřené na časnou diagnostiku nádorů u seniorů jako specifické skupiny s vysokým onkologickým rizikem a limitovanými možnostmi kombinované léčby PREVENCE nádorových onemocnění Terciární prevence si klade za cíl zachytit případný návrat nádorového onemocnění po primární léčbě a bezpříznakovém intervalu včas a tedy ve stále ještě léčitelné podobě. povinnost označit zdravotnické zařízení a lékaře odpovědné za dispenzarizaci onkologicky nemocného po primární léčbě povinnost konzultace každého případu návratu nádorového onemocnění v jednom z 1 8 garantovaných onkologických center, ať již je očekávaný postup jakýkoli poskytovat onkologicky nemocným dispenzarizovaným s jedním typem nádoru preventivní vyšetření také pro časný záchyt jiných typů nádorů cíli sekundami prevenci w _ VYZNÁM preventivních onkologických prohlídek časný záchyt nádorového onemocnění zvyšuje šanci na jeho úplné vyléčení a snižuje náklady na léčbu a její náročnost pro nemocného správná edukace a motivace pacienta vedou k eliminaci rizikových faktorů vzniku nádorových onemocnění w _ VYZNÁM preventivních onkologických prohlídek Cílem preventivních onkologických prohlídek je zvýšení podílu vyléčitelných stádií zhoubných nádorů, snížení úmrtnosti na nádorová onemocnění a redukce individuálního onkologického rizika každého......... Ukol : zachytit ty nádory, které jsou snadno zjistitelné běžnými, nezatěžujícími vyšetřeními = nádory kůže, prsu, tlustého střeva, čípku děložního u žen a prostaty u v o muzu LEGISLATIVA preventivních (onkologických) prohlídek zák. č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění o : „hrazena pece zahrnuje m.j. i preventivní peci par. 29 : V rámci hrazené péče se u pojištěnců provádějí preventivní prohlídky. obsahem preventivních prohlídek je zjištění údajů nutných k posouzení zdravotního stavu a zdravotních rizik pojištěnce, jakož i podrobné klinické vyšetření a zajištění potřebných laboratorních vyšetření. Obsah a časové rozmezí preventivních prohlídek stanoví Ministerstvo zdravotnictví vyhláškou Strana 6 Sbírka zákonů č. 3/2010 Částka 1 3 VYHLÁŠKA ze dne 17. prosince 2009 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek §1 Obsah a časové rozmezí preventivních prohlídek v oboru prakticky lékař pro dospělé ŕ) stanoveni okultního krvácení ve stolici speciálním testem u osob od 50 let věku; od 55 let možno nahradit doporučením k provedení screemngové kolonoskopie jednou za 10 let; jestliže žena absolvovala vyšetření podle § 4 písni. j) v období kratším než uvedené intervaly a je k dispozici výsledek, vyšetření se nezajišťuje, g) u žen od 45 let věku ověření, zda je k dispozici výsledek screening ového m am o grafického vyšetření z posledních 2 let. Není-h takovv vvsledek k dispozici, předá lékař doporučení k provedení tohoto vyšetření a nezbytných doplňujících vyšetření. Strana 6 Sbírka zákonu č. 3 / 2010 Částka 1 VYHLÁŠKA ze dne 17. prosince 2009 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Obsah a časové rozmezí preventivních prohlídek v oboru praktický lékař pro děti a dorost (6) Obsahem preventivních prohlídek děti v 15 letech věku je i) celkové zhodnoceni stavu a vývoje dítěte, poučení vztahující se ke zdravotním rizikům a důsledkům souvisejících se sexuálním živ o tem> včetně poučení o chráněném sexu, u dívek doporučení preventivního gynekologického vyšetření podle § 4 a poučení o možnosti očkování proti karcinomu dě-ložního čípku, OBSAH PREVENTIVNÍ PROHLÍDKY U PRAKTICKÉHO LÉKAŘE doplnění osobní a rodinné anamnézy se zaměřením na rizikové faktory a profesní rizika (kardiovaskulární onemocnění, hypertenze, cukrovku, poruchy metabolismu tuků a nádorová onemocnění, výskyt závislostí) očkování proti tetanu kompletní fyzikální vyšetření vč. onkologické prevence: kůže, konečník, varlata, prsa + poučení o sam o vyšetřování laboratorní vyšetření plazmatické hladiny tuků, cukru - raději základního biochemického profilu, včetně jaterního souboru, SEDIMENTACE, moč+sed stanovení okultního krvácení ve stolici od 50 let věku ve dvouletých intervalech NÁRODNÍ ONKOLOGICKÝ PROGRAM Národní onkologický program CR (NOP) byl zpracován na základě podmínek a potřeb České republiky, s cílem snížit incidenci a mortalitu nádorových onemocnění, zlepšit kvalitu života onkologicky nemocných a racionalizovat náklady na diagnostiku a léčbu nádorových onemocnění v ČR. http://www.onconet.cz/index.php?s=narodni-onkologicky-program http: / / www.linkos.cz / od bornici / onkológie / nop_tex t.php NÁRODNÍ ONKOLOGICKÝ PROGRAM Úkoly: odborná podpora výuky prevence nádorů na školách popularizace primární prevence nádorů u laické veřejnosti (problematika kouření, výživy a životního stylu) zajistit programy pro skreening karcinomu prsu, karcinomu hrdla děložního a karcinomu tlustého střeva a rekta zlepšit časnou diagnostiku zhoubných nádorů, zejména ve spolupráci s praktickými lékaři. Inovovat náplň preventivních prohlídek. vytvořit síť center komplexní diagnostiko-léčebné onkologické péče dostupné pro všechny občany, akreditovaných COS na principu čtyř kompetencí: kvalifikace, vybavení, sebeevaluace a komunikace. NÁRODNÍ ONKOLOGICKÝ PROGRAM Úkoly: zajistit ukotvení a stabilitu zařízení pro paliativní a terminálni péči. Podpořit rozvoj domácí péče. Sledovat stav kvality života a léčby bolesti nemocných s pokročilými zhoubnými nádory. podpora kontinuity, stabilizace, modernizace a praktického využívání databáze Národního onkologického registru ČR pro řízenou preventivní a diagnosticko-léčebnou péči v onkológii. podpora aplikovaného onkologického výzkumu a inovací. Podpora vzdělávání v onkológii. NÁRODNÍ ONKOLOGICKÝ PROGRAM česky | enqlish | mapa webu ISSN ia02-3S7X nopon-line národní onkologický program národní onkologický program komplexní onkologická péče Národní onkologický program Národní onkologický' program ČR (NOP) byl zpracován na základe podmínek a potřeb České republiky a v souladu se závěry Světové zdravotnické organizace (WHO) přijatých ke kontrole nádorových onemocnění. Cíle Národního onkologického programu České republiky směrují ke snižování výskytu a úmrtnosti nádorových onemocnění, ke zlepšování kvality života onkologicky nemocných a k racionalizaci nákladů na diagnostiku a léčbu nádorových onemocnění v ČR. Program je pod garancí České onkologické společnosti rozesílán celé radě institucí, které mohou mít na plnění kteréhokoliv bodu sebemenší vliv. Instituce jsou vyzývány k podpisu programu a ke spoluodpovědnosti za jeho plnění. K NOP se můžete přihlásit i na webu www.linkos.cz. U Onkologicky program České republiky Q Aktuality Subjekty přihlášené k NOP ČR C Národní onkológia program C Onkologický program České republiky C Evropský kodex proti rakovině C Prevence nádorových onemocnení C Užitečné odkazy C Aktuality AKTUALITY 23.7.2009 Přehlednější navigace na onconetu 12.5.2009 Kolonoskopická centra nyní na onconetu. www.onconet.cz NÁRODNÍ ONKOLOGICKY PROGRAM V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE V ORDINACI PRAKTICKÉHO LEKARE Naše ordinace přispívá k boji s rakovinou při plnění Národního onkologického programu záchytem zhoubných nádorových onemocnění v časných stádiích, kdy jsou zhoubné nádory vyléčitelné, a prevencí jejich vzniku proto nabízíme, poskytujeme, zprostředkujeme: konzultace individuálního rizika vzniku zhoubných nádorů v souvislosti s jejich výskytem u príbuzných, pri zvýšeném riziku pak vyšetřeni specializovaným onkogenetikem preventivní vyšetření v rozsahu hrazeném podle platné vyhlášky zdravotní pojišťovnou nebo v nadstandardním rozsahu, přiměřeném věku zájemce, jako zvlášť placenou službu NÁRODNÍ ONKOLOGICKÝ PROGRAM V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE informaci a od príslušného veku i prístup do screeningovych programu pro časný záchyt nádorů prsu, nádorů hrdla děložního a nádorů tlustého střeva a konečníku přímý kontakt a doporučení na specializovaná pracoviště pro lagnostiku a lecbu nádorových onemocnení v prípade zjištěného nádoru nebo podezření na nádor napojení na onkologické informační centrum, které poskytuje rady a informace o diagnostice, léčbě a prevenci nádorů i kontaktech na specialisty, a to telefonicky, elektronickou poštou nebo v přímém osobním kontaktu kontakt na poradnu pro odvykání kouření a poradnu pro zdravou výživu a redukci nadváhy Screening karcinomu prsu fcřiTíťřrryíf Výzkumný projekt je řešený pod odbornou garancí Komise odborníků pro mamární diagnostiku. Cílem projektu je sběr a analýza dat. Jeho součástí je provoz a správa serveru www.mamo.cz, který slouží především pro prezentaci výsledku mamografického screeningu v Česká republice. Server je určen jak odborníkům, tak laická veřejnosti. Přináší aktuální informace pro lákaře o táto problematice a zároveň slouží jako komunikační platforma mezi screeningovými centry a lidmi, kteří m a m o grafický screening řídí. http: //www, mamo.cz O projektu noporvtine Detailní prezentace center Screening karcinomu deložniho hrdla Výzkumný projekt je řešený pod odbornou garancí Česká gynekologické a porodnické společnosti. Cílem projektu je sběr a statistická zpracování dat z cervikálního screeningu, který byl v České republice oficiálna zahájen v lednu 2008. Součástí projektu je i provoz a správa serveru www.eervix.cz, který slouží především pro prezentaci výsledků cervikálního screeningu v Česká republice. Server je určen jak odborníkům, tak laické veřejnosti. Přináší aktuální informace pro lákaře o této problematice a zároveň slouží jako komunikační platforma mezi screeningovými centry a lidmi, kteří cervikální Screening řídí. http: //w w w. ce rvi x. cz Screening kolorektálního karcinomu Výzkumný projekt je řešený pod odbornou garancí Rady pro Screening kolorektálního karcinomu. Cílem projektu je sběr a statistická zpracování dat z kolorektálního screeningu, který byl v České republice oficiálně zahájen v lednu 2009. Součástí projektu je i provoz a správa serveru w w w. ko I o re ktu m. cz, který slouží především pro prezentaci výsledků kolorektálního screeningu v České republice. Server je určen jak odborníkům, tak laická veřejnosti. Přináší aktuální informace pro lékaře o této problematice a zároveň slouží jako komunikační platforma mezi screeningovými centry a lidmi, kteří kolorektální Screening řídí. http: //www, ko I o re ktu m. cz ONKOLOGICKÝ SCREENING MAMMÁRNÍ SCREENING / DEPISTÁŽ pro ženy bez podezření na karcinom prsu symptomatické pacientky - diagnostická mammografie mammografické vyšetření prsu od 45. roku věku, á 2 roky - zdarma odhalí až 95% tumorů v 15% nutné současné UZV vyšetření (cysty...) Doplněné UZV vyšetření nebo MRI vyšetření do 1 roku od screeningu - sledování suspektních lézí (nejčastěji za 6-8 měsíců) poučení o samo vyšetřování prsou lx měsíčně (první měsíc každý den - „sebepoznání") 2. nebo 3. den po odeznění menstruace u žen, které nemenstruují - kterýkoliv den ONKOLOGICKY SCREENING SAMO VYŠETROVANÍ PRSOU ONKOLOGICKÝ SCREENING SAMO VYŠETŘOVÁN í PRSOU ONKOLOGICKÝ SCREENING SAMO VYŠETŘOVÁN í PRSOU ONKOLOGICKÝ SCREENING SAMO VYŠETŘOVÁN í PRSOU ONKOLOGICKÝ SCREENING SAMO VYŠETŘOVÁN í PRSOU ONKOLOGICKÝ SCREENING SAMO VYŠETŘOVÁN í VARLAT ONKOLOGICKY SCREENING SAMOVYŠETŘOVÁNÍ VARLAT w - - Otevře nový panel Sořátelené webv: Nadace Krtek Dětská onkolooie Brno maskoule É Mas koule? Tak se o ně starej! Samovyšetření varlat je jednoduchá metoda, která vyžaduje jistý cvik, ale bez problémů ho zvládneš i ty. Nauč se mít rád svoje koule! JSOU NÁDORY VARLAT SAMOVYSETRE D ONAS PORADNA ODKAZY KONTAKT P Kontakt Máte-li jakýkoli dotaz týkající se kampaně na adresu: info@krtek-nf.cz w coule? Tak se o ně starej! ONKOLOGICKÝ SCREENING SCREENING NÁDORU TLUSTÉHO STŘEVA A KONEČNÍKU Incidence: cca 3000 nových případů nádorů střeva a 2600 nádorů konečníku / 100 000 obyvatel. Od roku I960 se ztrojnásobila. Polovina nádorů je v pokročilém stadiu. Radikální chirurgický výkon může být proveden jen asi u 60% pacientů. Kolorektální karcinom je ve skutečnosti jeden z nejlépe prevencí ovlivnitelných a léčitelných nádorů, pokud se odhaliv časném stadiu. Pro kolorektální karcinom je typické dlouhotrvající bezpříznakové období. Klinické příznaky se liší podle lokalizace nádoru. Rozhodující význam má detekce prekancerózních stavů - adenomatózních polypů. ONKOLOGICKÝ SCREENING SCREENING NÁDORU TLUSTÉHO STŘEVA A KONEČNÍKU Při vzniku nádoru hraje důležitou roli výživa. Riziko karcinomu zvyšuje merný príjem energie, tuku, casta konzumace červeného masa, pečeni masa, nadměrný příjem alkoholu. Riziko snižuje dostatečný přísun ovoce a zeleniny, vlákniny, konzumace drůbežího masa a ryb. Sekundární prevence KR-CA zahrnuje 2 druhy programů: 1. depistáž (screening) asymptomatických jedinců od 50 let věku. Sporadický KR-CA tvoří asi 75% případů. 2. dispenzarizace (surveillance) vysocorizikových skupin. Tyto zahrnují asi 25% všech onemocnění a jsou v úzkém vztahu k rodinné nebo osobní anamnéze postižených osob. ONKOLOGICKY SCREENING SCREENING NÁDORŮ TLUSTÉHO STŘEVA A 1. testování na okultní krev ve stolici každoročně nebo lxza 2 roky. Při pozitivním nálezu (přítomnosti krve ve stolici) následuje diagnostický program - kolonoskopie event. s odstraněním polypů. Randomizované prospektivní studie prokázaly snížení mortality o 15-33%. Vyšetření je součástí bezplatné protinádorové prohlídky u praktického lékaře pro občany > 50 let. strategie: 2. kolonoskopie v intervalu 10 let od 55 roku věku , při negativním nálezu interval 10 let ONKOLOGICKÝ SCREENING SCREENING NÁDORŮ DĚLOŽNÍHO ČÍPKU / zevních rodidel Screeningová strategie: zraková kontrola při kolposkopickém vyšetření odběr buněčného materiálu k cytologickému vyšetření nebo v případě nutnosti i odběru bioptického materiálu k přesnějšímu histologickému vyšetření edukace pacienta: bezpečný sex , nestřídání pohlavních partnerů, nekuřáctví a vakcinace proti HPV infekci. w _ ťZNAM preventivních onkologických prohlídek PŘÍKLAD Z PRAXE - M A M MÁR NÍ SCREENING v ČR od 1.9.2002 — celonárodní preventivní screeningový program pro časnou diagnostiku karcinomu prsu pro ženy ve věku 45 — 69 let primárním cílem je snížení mortality na toto onemocnění sekundární cíl: snížení nákladů na léčbu metastatického onemocnění w _ ťZNAM preventivních onkologických prohlídek FAIT, V., CHRENKO, V., SCHNEIDEROVÁ, M., SIROTEK, L. w _ ťZNAM preventivních onkologických prohlídek FAIT, V., CHRENKO, V., SCHNEIDEROVÁ, M., SIROTEK, L. w _ ťZNAM preventivních onkologických prohlídek KLINICKÁ ONKOLÓGIE 20 1/2007 FAIT, V., CHRENKO, V., SCHNEIDEROVÁ, M., SIROTEK, L. w _ ťZNAM preventivních onkologických prohlídek Bez zásahu Primární dis selíce SNB Dissekce pro nos SU Dissekce celkem Celkem 2001 8 1% 20Ü4 11 33 m 88M 154 43ffl 30 Jí* 176 Sir* Ě 1,9% 36 10,6% 284 m% 190 55,7% 316 341 KLINICKÁ ONKOLOGIE 20 1/2007 SNB Primární duMkct Oisstkc* calkwn FAIT, V., CHRENKO, V., SCHNEIDEROVÁ, M., SIROTEK, I,. Děkuji za pozornost