Lekce 11
ENV012
Chemická bezpečnost a hazardní
materiály
ZDRAVOTNICKÝ URGENTNÍ ZÁSAH
V KONTAMINOVANÉM PROSTŘEDÍ
Ing. Pavel Častulík, CSc
castulik@recetox.muni.cz
Jaro 2012
Příprava tohoto předmětu je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky1
Čeho by se oběti měli dočkat?Čeho by se oběti měli dočkat?
VyhledáníVyhledání
Vyjmutí/vyvedeníVyjmutí/vyvedení
Přerušení expozicePřerušení expozice
Urgentní zdravotní péčeUrgentní zdravotní péče
TříděníTřídění
Ventilace
Urgentní
dekontaminace
Ochrana dýchání
Antidota
Fixace a bandáž
zranění
To vše v kontaminované zóně do 30 minut odTo vše v kontaminované zóně do 30 minut od
vzniku chemického incidentu
TransportTransport
Současný stav urgentních zásahůSoučasný stav urgentních zásahů
v kontaminovaném prostředív kontaminovaném prostředí
 Zpožděné přerušení expozice obětí a odložený
léčebný zásah, navíc s absencí specifických
antidot, minimalizuje úspěšnost záchrany života
či odvrácení dalšího poškození zdraví.
 Takovéto situace mohou být značně reálné,
pokud s destrukcí objektů (výbuchy, požáry,
zřícení, apod.) dojde současně i k úniku
škodlivin.
Současný stav urgentních zásahůSoučasný stav urgentních zásahů
 Zásadním protikladem pro úspěšné zvládnutí nekonvenční události
je bohužel schematické uplatňování konvenčního přístupu IZS při
vyhledávání, vyprošťování, třídění a poskytování neodkladné
přednemocniční péče na místě incidentu.
 Toto schéma je pouze doplněno potřebou dekontaminace obětí
zabezpečovanou HZS před tím, než jsou předány ZZS pro
poskytnutí prvotní péče a transport do nemocničního zařízení.
 Tento systém je velmi pomalý při poskytování zdravotnické péče
obětem ve srovnání s konvenční událostí a navíc omezuje
záchranářské kapacity ZZS a PČR, či jiných složek, které nejsou
standardně připraveny pracovat v kontaminovaných prostředích.
Současný stav urgentních zásahůSoučasný stav urgentních zásahů
V současné době přijímaná zásada v rámci IZS,
kdy Zdravotnická záchranná služba (ZZS) dává
přednost poskytování neodkladné
přednemocniční péče pouze v bezpečné zóně a
zejména obětem již dekontaminovaným,
způsobuje ve svých důsledcích závažná
prodlení pro zajištění vitálních funkcí
zasažených obětí.
Současný stav urgentních zásahů
 Je zřejmě systémovou chybou, pokud jedna ze
složek IZS je přetížena a ostatní nejsou plně
zapojeny, zejména na základě zdůvodnění jejich
nepřipravenosti pro činnost při nekonvečních
událostech.
 Tento stav přispívá ke zvyšování negativních
důsledků vůči obětem, kdy poskytování prvotní
péče je takto neobjektivně oddalováno.
Důvody proč NEDůvody proč NE
 omezený počet zdravotnického personálu ZZS použitelného na
místě incidentu
 jeho nenahraditelná úloha při poskytování vysoce odborné
přednemocniční neodkladné péče
 absence ochranného vybavení
 absence intervenčních prostředků a pracovních postupů pro činnost
v kontaminovaném prostředí
 vzdělávání a praktický výcvik zdravotnického personálu se pro tuto
činnost v České republice prakticky dosud systémově neprovádí
 nedostatečná legislativa na ochranu personálu ZZS pro práci
v nebezpečných situacích
 Tento stav je zjevně v protikladu s dosud uznávaným mezinárodním renomé České republiky a
jeho armádou specializovanou na problematiku ochrany proti zbraním hromadného ničení.
Důvody proč ANODůvody proč ANO
 zachránit život co největšího počtu obětí a omezit
následky jejich zdravotního postižení
 chemické incidenty vyžadují co nejrychlejší přerušení
expozice obětí a poskytnutí jejich ochrany/terapie proti
pokračujícím účinkům expozice v době co nejkratší
 naléhavost změny přístupu pro poskytování prvotní péče
bude ještě zdůrazněna v případech obětí s
kombinovaným traumatologickým zraněním a současné
kontaminace
 technologická a expertizní podpora potenciálně existuje
Změna přístupu?Změna přístupu?
 V takovýchto případech budou urgentní
zásahy vyžadovat třídění a život
zachraňující úkony již v nebezpečných
zónách s nezbytnou, byť omezenou
přítomností příslušníku ZZS pro zvýšení
účinnosti zásahů ve spolupráci s ostatními
záchranáři (HZS, policie, ČČK, aj.).
ŘešeníŘešení
„Prvotní intervenční zásah“„Prvotní intervenční zásah“
 Do 20-30 minut od vzniku incidentu
 Vyhledání obětí a přerušení expozice
 Ochrana dýchání
 Urgentní dekontaminace
 Administrace antidot
 Asistence
Sled činností v kontaminovanémSled činností v kontaminovaném
prostředí A) a B) a nemocnici C)prostředí A) a B) a nemocnici C)
VYHLEDÁNÍ
OBĚTÍ
TŘÍDĚNÍ
ANTIDOTUM
DEKONTAM
ÚPLNÁ
DEKONTAM
ÚPLNÁ
DEKONTAMINACE
PROPUŠTĚNÍNNP
NPP
VYHLEDÁNÍ OBĚTÍ
PŘERUŠENÍ
EXPOZICE
ANTIDOTUM
PODPORA
DÝCHÁNÍ
URGENTNÍ
DEKON
TŘÍDĚNÍ
ANTIDOTUM
TRANSPORT
NPP TRANSPORT
PŘÍJEM
TŘÍDĚNÍ
NNP
MIXTY
NNPNNP
A)
C)
B)
ŘešeníŘešení
„Prvotní intervenční zásah“„Prvotní intervenční zásah“
 principy vyhledávání a vynášení obětí
 identifikace symptomů a znaků
zasažení
 poskytnutí ochrany dýchacích orgánů
a řízenou ventilaci v kontaminovaném
prostředí
 okamžité asistované dekontaminaci
obětí u nekrytých částí těla včetně
dekontaminačního výplachu očí a úst
 administrace antidot
 asistované odstranění oděvů jako
součást urgentního
dekontaminačního procesu
 třídění a značení obětí
 vyvedení obětí z nebezpečné
zóny na místo poskytnuti další
zdravotnické péče
 zástavou krvácení, krytí ran a
fixaci zlomenin před
plánovanou úplnou
dekontaminací
 asistovaný dohled na oběti,
poskytnutí psychosociální a
humanitární pomoc
ZávěrZávěr
 Členové zdravotnické skupiny demonstrovali možnosti
jak výrazně a bezpečně urychlit neodkladnou pomoc
obětem
 použili inovační intervenční postupy, které nejsou
standardně používány klíčovými složkami IZS (HZS,
ZZS, PČR)
 postupy, včetně použití některých intervenčních
prostředků umožňují jejich rozšíření pro ostatní složky
IZS, čímž by bylo možné zásadním způsobem zvýšit
jejich zásahové kapacity a rovněž zvýšit jejich vlastní
bezpečnost v případě nekonvenčních událostí
NácvikNácvik –– použití ochrannýchpoužití ochranných
prostředkůprostředků
Výbava pro činnost vVýbava pro činnost v
kontaminované zóněkontaminované zóně
Výbava pro činnost v kontaminovanéVýbava pro činnost v kontaminované
zónězóně
Výbava pro činnost v kontaminovanéVýbava pro činnost v kontaminované
zónězóně--antidotaantidota
Výbava pro činnost v kontaminovanéVýbava pro činnost v kontaminované
zónězóně--osobní dekontaminaceosobní dekontaminace
Výbava pro činnost v kontaminovanéVýbava pro činnost v kontaminované
zónězóně--osobní dekontaminaceosobní dekontaminace
Sorpční
dekontaminace
Vzájemná
dekontaminace
Vyříznutí z oděvu
Vyhledávání obětíVyhledávání obětí
Vyvedení a transport obětíVyvedení a transport obětí
Urgentní dekontaminaceUrgentní dekontaminace
(před nasazením ochranné masky)(před nasazením ochranné masky)
Ochrana dýchání a očíOchrana dýchání a očí
DekontaminaceDekontaminace
nekrytých částí tělanekrytých částí těla
Standardní scénář zásahuStandardní scénář zásahu
Intervenční zásah vIntervenční zásah v
kontaminovaném prostředíkontaminovaném prostředí
Urgentní dekontaminace předUrgentní dekontaminace před
nasazením ochranné maskynasazením ochranné masky
Prvotní intervencePrvotní intervence
Transport oběti po prvotníTransport oběti po prvotní
intervenciintervenci
Pokračující asistence a první pomocPokračující asistence a první pomoc
Pokračující asistencePokračující asistence
Zásahová skupina ČČK BlanskoZásahová skupina ČČK Blansko
Skupina entuziastů by ráda pomohlaSkupina entuziastů by ráda pomohla
profesionálům a budoucím obětemprofesionálům a budoucím obětem
ČČK
Blansko
VUT
Brno
SDH
Olešná