Obecná patologie 2009a Iva Dyková Obecná patologie Přináší základní znalosti nezbytné pro pochopení mechanismů, kterými organismus reaguje na různé stimuly vnější a vnitřní poškození, studuje reakce na úrovni buněk a tkání Předmětem studia jsou základní patologické procesy Základní, proto, že představují soubor morfologických změn / procesů, které byly definovány / zobecněny na základě studia všech nemocí I.D. Krajní / mezní reakce organismu / nejvyšší stupeň regrese = celková smrt Smrt = ireversibilní zástava celovztažně uspořádaného dění v organismu Podstatou - zástava krevního oběhu, dýchání a nervových regulací Podle toho, která funkce primárně zastavena – různé mechanismy smrti Zástava funkcí jevící se jako klinická smrt může být uměle překonána (pokud nedošlo druhotně k celkovým poruchám) Odumírání jednotlivých tkání = biologická smrt nastává postupně Postup / pořadí určuje citlivost jednotlivých tkání na nedostatek kyslíku a nahromadění oxidu uhličitého Serie fyzikálních a chemických pochodů – definována jako postmortální změny Většina postmortálních změn detekovatelná makroskopicky Význam znalosti mikroskopických projevů postmortálních změn pro diferenciální diagnostiku I.D. Posmrtné / postmortální / kadaverózní změny ØVychladnutí kadaveru – algor mortis Ø ØPosmrtné ztuhnutí – rigor mortis Ø ØSamotrávení – autolysis Ø ØPosmrtná hypostáza – hypostasis Ø ØMrtvolné skvrny – livores mortis Ø ØPosmrtné krevní sraženiny – cruores Ø ØPosmrtná imbibice Ø ØPosmrtné vysychání Ø ØHnilobné pochody Ø ØPseudomelanóza Nutnost odlišovat postmortální změny od změn vzniklých intravitálně I.D. Fyzikální pochody ØVychladnutí kadaveru – algor mortis Rychlost vyrovnání teploty organismu a okolí - závisí na vnější teplotě ØPosmrtné skvrny – livores mortis krev klesá venozním systémem (gravitace), lokalizace skvrn dána polohou mrtvoly/kadaveru ØPosmrtná hypostáza – působením gravitace i ve vnitřních oprgánech rozdíly v krevnatosti (nezaměňovat s intravitálními změnami v krevním zásobení ØPosmrtná imbibice – prosakování krevních tekutin, stěny cév prostupnější Ø ØPseudomelanóza – sirovodík difunduje ze střevní sliznice a působí na krevní barvivo vzniká šedozelenočerné zbarvení ØVysychání – kůže a volné sliznice (rohovka) I.D. Fermentativní pochody ØPosmrtná ztuhlost – rigor mortis Vysvětluje se nedostatkem resyntézy makroergních vazeb adenosin- trifosforečné kyseliny nutné k relaxaci svalových vláken. Zákonitosti v nástupu a mizení ztuhlosti ØPosmrtné srážení krve –koagula Denaturace bílkovin v odumírajících buňkách a uvolňování tkáňového tromboplastinu, současně zeslabuje antikoagulační účinek endotelu cév, vznikají koagula (červená, žlutá, bílá/špekovitá) Rozlišení posmrtných krevních sraženin a intravitálních trombotických změn!! ØPosmrtné samotrávení – autolýza Tam, kde ve větší koncentraci odblokované proteolytické enzymy, např. v trávicích šťávách (sliznice žaludku a střeva, pankreas) Často obtížné rozlišení od intravitálních nekróz – lokálních odúmrtí tkání (V obou případech obdobné změny barvitelnosti buněk) Nutnost odlišovat postmortální změny od změn vzniklých intravitálně! I.D. 5374 AF up Autolysis, střevo I.D. 493 AF 001up Autolysis, střevo, africká cichlida I.D. l muscularis streva 1954-90 001up Autolysis, střevo, Acanthopagrus sp. I.D. l muscularis streva 1954-90 002up Autolysis, střevo, Acanthopagrus sp. I.D. 1954-90 001up Autolysis, střevo, Acanthopagrus sp. I.D. 278-07 002up Obtíže s rozlišením autolýzy a nekrózy, Sorex araneus, játra I.D. Patologie studuje nemocí v nejširším slova smyslu jako procesy a abnormální stavy organismu působené známými i neznámými příčinami Etiologie studuje příčiny nemocí a příčiny vzniku patologických změn (lezí) Patogeneze / Patogenetické mechanismy Rozvoj patologického procesu / série patologických změn studuje se z různých hledisek, morfologický přístup základem Jen vyjímečně je možné jednoznačně diagnostikovat příčinu onemocnění morfologickými metodami (etiologická diagnóza) Formální geneze / Morfogeneze - Studium morfologických změn (alterací), které charakterizují patologický proces Význam přesného popisu detekovatelných změn pro jejich interpretaci Význam základních poznatků obecné patologie Terminologie I.D. Předmětem studia obecné patologie jsou základní patologické procesy, tj. soubor morfologických změn / procesů, které byly definovány / zobecněny na základě studia všech nemocí Kategorie základních patologických procesů ØAlterace buněk a tkání spojené s metabolickými poruchami Reversibilní × ireversibilní morfologické změny buněk Ø ØHypobiotické = regresivní procesy ØHyperbiotické = progresivní Ø ØCirkulační poruchy Ø ØZáněty Ø ØPoruchy růstu a vývoje (diferenciace) I.D. Hypobiotické (regresivní) procesy ØNekróza Ø ØAtrofie Ø ØDegenerace / dystrofie Nekróza - lokální odúmrť buněk / tkáně nad fyziologickou hranici smrt jednotlivých buněk, odúmrť částí orgánů (nekróza × apoptóza –programovaná geneticky kontrolovaná, protiklad mitózy při regulaci objemu tkáně, spoluúčast při organogenezi) Nekróza koagulační × kolikvační (rozlišení podle makroskop. změn u nekróz většího rozsahu) snětivá (gangréna) ischemická nebo infekční (vyvolaná anaerobními zárodky) Etiopatogeneze Příčiny nekrotických změn - totožné s obecnými příčinami nemocí Osud nektrotických změn – resorpce, zvápenatění, demarkace, sekvestrace I.D. Nekróza v jaterním parenchymu 636-91 01up Nekróza v jaterním parenchymu, Oncorhynchus mykiss I.D. 114-07 0001up Nekróza jaterního parenchymu, Sorex minutus I.D. 210-08 002up Nekróza jaterního parenchymu, Sorex minutus I.D. 278-07 003up Nekróza jaterního parenchymu, Sorex araneus I.D. 283-84 001up Demyelinizace / nekróza v tkáni mozku I.D. 244-07 001up Demyelinizace, mozek, Sorex araneus I.D. 345-96 003up Nekróza, PCB pokusy, hepatopankreas, Cyprinus carpio I.D. 345-96 002up Nekróza, PCB pokusy, hepatopankreas, Cyprinus carpio I.D. 2141-83 001up Infekční nekróza pankreatu, (nosologická jednotka, lososovité ryby), přehled úbytku tkáně I.D. 978-84 001up Infekční nekróza pankreatu, (nosologická jednotka, lososovité ryby), iniciální fáze změn I.D. 365-96 002 inf n pankreatu cf up Infekční nekróza pankreatu (alterace a infiltrace tkáně) 365-96 003 inf n pankreatu cf up Infekční nekróza pankreatu, zánětlivá infiltrace tkáně 978-84 002up Infekční nekróza pankreatu, alterace tkáně, infiltrát, známky proliferativního zánětu 102-04 Peru 61up Nekróza + reakce hostitele (migrace larev v játrech), Brachio splendens, Peru 178 07 larvy nematodů 001 Nekróza lymfoidní tkáně + zánětlivá reakce, mízní uzlina mesenteriální, S. araneus S araneus 053 002up Nekróza a atrofie jaterního parenchymu - migrační kanál nematodů