Antropologie a moderní trendy v biologii Jaroslav PETR petr@vuzv.cz VÚŽV v.v.i. Jak jsme přišli na svět n Všichni jsme to zažili, nikdo si to nepamatuje n 634048543359978325 Omne animal ex ovo nWilliam Harvey n (1578-1657) William_Harvey-Foto red-deer-stag-hind-denmark-07 sperm leeuwenhoek Spermie nAnton van Leeuwenhoek n (1632-1723) n n n nObjev spermie -1676 nPovažoval ji za cizopasníka Oplození vajíčka spermií n1876 – Oscar Hertwig a Herman Fol urchin_flower_3150292 fert21 Fol Oplození ježovky Honeybee%20(side) flatworm sperm_egg Oplození nSpojení dvou pohlavních buněk – gamet nVzniká potomek, který kombinuje dědičnou informaci dvou rodičů nPotomci mohou vznikat i bez kombinování dědičné informace n - vegetativní množení n - partenogeneze 4 základní procesy nSpermie a vajíčko - kontakt a vzájemná „identifikace“ – jeden druh nVajíčko oplodní jen jedna spermie. Její průnik do vajíčka brání průniku dalších spermií. nSpojí se dědičná informace vajíčka a spermie nNastartuje se komplex metabolických procesů a začne vývoj embrya Anaphase I Pohlavní buňky vznikají meiózou nMitóza – výsledkem totožné diploidní buňky nMeióza – výsledkem haploidní buňky s různou kombinací chromozomů nNáhodný rozchod homologních chromozomů v 1. meiotickém dělení n Při 23 párech chromozomů je 4 miliony kombinací nCrossing over v profázi 1. dělení Crossing-over meiosis MEIÓZA 1.dělení 2. dělení Může recesivní homozygot předat dominantní vlohu? X the_blue_eye the_blue_eye 203055891_a394e863da ? the_blue_eye the_blue_eye the_blue_eye the_blue_eye the_blue_eye the_blue_eye Crossing over Crossing over 203055891_a394e863da the_blue_eye the_blue_eye the_blue_eye http://newswatch.nationalgeographic.com/files/2013/03/blog-promo-sperm-works-best-in-winter-sperm-s 2048x1614-p.jpg Spermie nVe varleti embrya se tvoří spermatogonie nMeióza je zahájena v pubertě nKontinuální produkce haploidních buněk Klasické dogma od r. 1951 Samičí meióza zahájena a zastavena v těle samičího plodu Znovuzahájena v pubertě Znovu zastavena po dozrání vajíčka. „Odbržděna“ oplozením Opakuje se v každém pohlavním cyklu 230 157 Dva bloky meiózy humpback První blok meiózy Myslelo se, že u dlouhověkých savců trvá až desetiletí – člověk, velryba, slon. egg Druhý blok trvá jen hodiny Pád „zlatého dogma“ 15. 3. 2004 nJonathan L. Tilly – myš tvoří nové oocyty i po dosažení dospělosti nNa ováriu jsou „germ stem cells“ nNeustále zaniká obrovské množství vajíček nNeustále jsou nahrazována novými z GSC plod mládě dospělá samice stará samice Staré Nové dogma dogma J-tilly antonin_bukovsky Původ germ stem cells nZdroj – kostní dřeň nVycestují do krevního oběhu nZabudují se do ovária BMFum-b-big cent092302pp_21 14 Po transplantaci kostní dřeně nebo i krevní transfuzi může dojít k zabudování buněk dárce do vaječníku příjemkyně. Pak by mohla žena počít dítě z vajíčka, které obsahuje DNA dárce. Dítě by nebylo biologicky její. Odpůrci myší model nPropojení krevních oběhů – nevedlo k ovulaci vajíček s genomem druhé samice nTransplantace kostní dřeně při sterilitě vyvolané ozářením nebo cytostatiky obnovuje plodnost. Vajíčka ale nejsou z buněk dárce kostní dřeně Tilly myší model nParabióza vede k výskytu cizích oocytů v ováriu Lidské oogonial stem cells nOSC transfekovány GFP nVneseny do lidské ovariální tkáně nImplantovány myším nZ OSC se diferencovaly oocyty Tilly_green_egg Hnutí odporu nMnoho vědců s Tillym nesouhlasí n2005 - otevřený dopis (Cell) nNěkteré experimenty svědčí ve prospěch Tillyho teorie nJiné experimenty nahrávají odpůrcům n nTilly cituje Schopenhauera „Všechny zásadní pravdy procházejí třemi stádii. Nejprve jsou zesměšňovány, pak zuřivě vyvraceny, aby byly nakonec přijaty jako samozřejmost.“ GV – zárodečný váček nProfáze I. meiotického dělení 230 LD - pozdní diakineze vejce07 - upr - zm Metafáze I vejce08 - upr - zm Telofáze I vejce09 - upr - zm Metafáze II vejce10 - upr Ovulace nmetafáze druhého meiotického dělení ndruhý meiotický blok nvydělené 1. pólové tělísko ovulation Oplození u savců nTransport spermií do pohlavního traktu samice nVyhledání oocytu spermiemi nVazba spermie na vajíčko nFúze gamet a prevence polyspermie nFúze genomů Transport oocytu nZachycen ampulou vejcovodu nK tomu je nezbytný cumulus oophorus s expanzí nDále do vejcovodu jej posouvají cilie vejcovodu a kontrakce svaloviny VEJCE5 - zm Cumulus oophorus vejce17 - upr - zm VEJCE5 - zm mouse_sperm Transport spermií nPohyby bičíku n- nemají velký vliv na pohyb vejcovodem n- jsou důležité pro průnik hlenem v děložním krčku nZ vaginy do vejcovodu – 30 minut n„Ani olympijský vítěz mezi spermiemi to nestihne jen vlastním přičiněním.“ n (Storey, 1995) nRozhodující jsou kontrakce děložní svaloviny V pohlavním traktu samice prodělává spermie řadu změn nKapacitace – vliv látek pohlavního traktu samice- je nutná určitá doba nAž po ní dokáže spermie projít akrozomální reakcí nNekapacitované spermie uvíznou v kumulu vajíčka health-graphics-20_1047404a nVajíčko může být oplodněno, i když přijde 6 dní po spermiích. nNejrychlejší spermie jsou dávno pryč. nOplození zajistí ty nejpomalejší Nevyhrává nejrychlejší spermie 4ee1ba62bce7f3708f89cfc07819d8d Spermie je naváděna k vajíčku Javelin%20Missile -chemickými signály -proudem tekutin - teplem iStock_000001828588Small Rheotaxe n n nPo spáření stoupá množství oviduktální tekutiny. nOviduktální tekutina „teče“ do dělohy Rheotaxe nNejpohyblivější spermie plavou proti proudu podél stěny vejcovodu, kde je proudění nejslabší. nPokud je spermie stržena do středu vejcovodu, provede otočku a opět se vrátí ke stěně. Rheotaxe nPro pohyb proti proudu je nutné, aby bičík vykonával rotační pohyb a fungoval podobně jako lodní šroub. Termotaxe nRozdíl teplot mezi uterotubálním spojem a místem vejcovodu, kde se nachází ovulovaný oocyt n 1,5°C (králík) n 0,7°C (prase) n ? Člověk n lidská spermie reaguje na teplotní gradient 0,014°C na 1 milimetr nGradient je dán poklesem teploty v uterotubálním spoji Chemotaxe nSpermie reaguje na změnu koncentrace chemoatraktantu v čase Savci Zdroj chemoatraktantů nFolikulární tekutina nKumulární buňky oocytu nJen některé folikuly (asi 50 %) mají chemoatraktanty ve folikulární tekutině nBez přítomnosti chemoatraktantů nedojde k oplození n camdiaz-nose-431x300 Chemoatraktans –Na spermii se vyskytují olfaktorické receptory –Reaguje na cizorodé látky schopné vazby na olfaktorické receptory (lyral, burgeonal) –Endogenní ligandy ? n Chemoatraktans VEJCE5 - zm Progesterone-3D-vdW _45046948_sperm_cred226 –Progesteron produkovaný kumulárními buňkami –Receptor na P4 na membráně krčku spermie n tattoo-lily-of-the-valley-flower-415078 Chemoatraktans n n„Lilly of the valley theory“ n nLyral a burgeonal působí přímo na iontové kanály, které jsou aktivovány progesteronem. Účinkují v 1000krát vyšších koncentracích než progesteron Chemoatraktans nČichové receptory na spermií nefunkční. Nespouštějí ve spermii signální kaskádu. nLyral a burgeonal - ve vysokých koncentracích se vážou na progesteronové receptory. Tak vyvolávají svůj efekt. nNa spermii byly objeveny chuťové receptory Tas1 nSignální kaskáda chuťových receptorů je funkční – zahrnuje Ca a cAMP - signalizaci Chuťový pohárek Hlavička spermie Hyperaktivace spermií nSpermie se pohybuje za chemoatraktantem nPokud koncentrace nestoupá, přejde do hyperaktivního stavu nPo nabrání „správného kursu“ hyperaktivita ustává hyperactivation sperm Spirálovitý pohyb spermií nVykazuje ho asi 5 % lidských spermií nJe nejrychlejší nNení jasné, k čemu je dobrý MO-21 RNA ve spermiích nGenom spermie je transkripčně inaktivní nVětšinu cytoplasmy odeberou Sertolliho buňky nTranskripty jsou uloženy v jádru spermie nSpermie syntetizuje nové proteiny npo průniku do pohlavního traktu samice ndůležité pro kapacitaci a pro aktivaci vajíčka (např. PLC-zeta) nVyužívá zřejmě translační mechanismy mitochondrií z krčku spermie nSpermie nese mRNA, antisense RNA, mikroRNA, piwiRNA(?) nZměny v sortimentu RNA – poruchy plodnosti RNA spermie přenáší paramutace paramutace Dědičnost podmíněného reflexu nReflex – strach z vůně acetofenonu nDědí se nDědí i mláďata z IVF nZměny v čichovém mozku a amygdale n http://www.stoeltingco.com/media/wysiwyg/60461_FC_Chamber.jpg https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/12/Acetophenone-3D-vdW.png acetofenon Dědičnost stresu viable-mice-pups nPotomci stresovaných otců mají změněnou reakci na stres – nižší hladiny kortizonu nZměny v expresi stovek genů v hypotalamické m jádru nucleus paraventricularis – řídí reakci na stres n 1 Spermie si pomáhají sperm_160 Myšice křovinná Spermie se zaklesnou háčky na hlavičce do „vláčku“ pohybují o 50% rychleji než individuální spermie. me-and-innet300 Platí pro všechny hlodavce – různou měrou nPlatí i pro myš a potkana nAgreguje méně spermií a na kratší dobu n Myš – řádově minuty n Myšice – 1,5 hodiny nVšechny vláčky spermií jsou rychlejší n Výjimka - myš fetchObject myšice myš potkan Simone Immler nKřeček dlouhoocasý n (Peromyscus maniculatus) nPeromyscus polionotus peromyscus maniculatus peromyscus poionotus Spermie dvou druhů tvoří vlastní „vláčky“ Peromyscus polionotus Peromyscus maniculatus Peromyscus polionotus peromyscus poionotus Peromyscus polionotus nMonogamní nSpermie obvykle nesoupeří nSměs spermií dvou samců tvoří smíšené „vláčky“ peromyscus sperm Peromyscus maniculatus nPolygamní a promiskuitní nSamice se páří s několika samci během několika minut nKaždý vláček tvořen převážně spermiemi jednoho samce nSpolečný vláček netvoří ani spermie dvou bratrů z jednoho vrhu nMechanismus identifikace spermií nejasný Bičík proniká se spermií do oocytu n Odhození bičíku je tradovaný omyl n sutova Co se děje s bičíkem a mitochondriemi spermie? nMitochondrie na krčku spermie jsou v nadvarleti ubikvitinovány nPo oplození jsou zničeny v oocytu proteasomem sutovb Bičík proniká do vajíčka Mitochondrie jsou zničeny 550 Polyspermie nOplození více spermiemi nZákonitý zánik embrya Normální oplození vs. polyspermie 23 23 46 46 46 46 46 23 23 23 69 Duplikace chromozomů 32 27 50 29 32 27 29 50 Blok polyspermie na plasmatické membráně nSpermie – vazebný protein Izumo1 nOocyt – vazebný protein Juno (Folr4) nVazba Izumo1-Juno - penetrace spermie nZároveň uvolnění Juno z membrány oocytu ve váčcích - blok polyspermie na membráně Blok polyspermie na zona pellucida nKortikální granula nMění se vlastnosti zony pellucidy (ZP proteinů) nMění se vlastnosti membrány nOchrana proti polyspermii Spermie vyvolá ve vajíčku oscilace hladin Ca iontů wave Zygota zygote2 2 blastomery 2cell 4 blastomery 4cell Reaktivace embryonálního genomu u člověka RNA syntéza – reaktivace embryonálního genomu RNA syntéza zahájena v omezené míře už po oplození. aktivní destrukce maternální mRNA 8 blastomer 8cell Morula 95 Blastocysta 150 Expandovaná blastocysta abivf_micro_4 Hatching hatching%20blastocyst Volná blastocysta 159 Vývoj člověka 300px-Views_of_a_Foetus_in_the_Womb Embryo a plod nEmbryonální vývoj do 8. týdne n Carnegie stages nFetální vývoj – 9. až 38. týden n Cst800 CSt7a Carnegie stage 7 nVěk: 3. týden nVelikost: 0,4 mm nStádium gastruly nProbíhá tvorba mezodermu Carnegie stage 8 nVěk: 3. týden nVelikost: 1,5 mm nPokračuje tvorba mezodermu CSt8 CSt9b Carnegie stage 9 nVěk: 3. týden nVelikost: asi 2 mm nRozvoj budoucí nervové soustavy nEmbryo má 3 somity nFormuje se intraembryonální coelom Carnegie stage 10 nVěk: 4. týden nVelikost: 2,5 mm n4-12 somitů nPokračuje vývoj budoucí nervové soustavy CSt10a Carnegie stage 11 nVěk: 4. týden nVelikost: asi 3,7 mm nUzavírá se do té doby otevřená nervová trubice CSt11 Carnegie stage 12 CSt12 nVěk: 4. týden nVelikost: 4 mm n21-29 somitů nJsou patrné žaberní oblouky nZakládá se oční čočka n st12membranes Carnegie stage 12 nEmbrya jsou zobrazována n bez amnia n bez choria CSt13 Carnegie stage 13 nVěk: 5. týden nVelikost: 5 mm n30 somitů nVzniká základ zubů CSt14 Carnegie stage 14 nVěk: 5. týden nVelikost: 6 mm nZačíná se tvořit n 4. mozková komora n základ oka n Carnegie stage 15 nVěk: 5. týden nVelikost: 8 mm n CSt15 CSt16 Carnegie stage 16 nVěk: 6. týden nVelikost: 9-10 mm nJsou patrné základy n horní a dolní končetiny nVyvíjí se základ dlaně Carnegie stage 17 nVěk: 6. týden nVelikost: 12-13 mm nJsou patrné základy budoucích prstů CSt17 Carnegie stage 18 nVěk: 7. týden nVelikost: 15 mm nVyvíjí se základ chodidla nVyvíjí se zápěstí CSt18 CSt19 Carnegie stage 19 nVěk: 7. týden nVelikost: 17 mm nZáklad prstů na nohou nZačínají se oddělovat prsty na ruce Carnegie stage 20 nVěk: 8. týden nVelikost: 2 cm nRuce se prodlužují a ohýbají v lokti n CSt20 Carnegie stage 21 CSt21 nVěk: 8. týden nVelikost: 2,3 cm nNosní dírky se posunou do středu tváře n CSt22 Carnegie stage 22 nStáří: 8. týden nVelikost: 2,5 cm nRozvoj srdce nOsifikace kostí nOči jsou pigmentované n s víčky nOddělené prsty CSt23 Carnegie stage 23 nStáří: přes 8 týdnů nVelikost: asi 3 cm nPokračuje osifikace nVyvinuta noční víčka nvnější zvukovod na ušní boltec Fetální vývoj 9. až 38. týden CSt23 newborn baby 13. až 16. týden an unborn child at 16 weeks An 18 week unborn child, sucking thumb. nDokončen vývoj mozku nSací a polykací reflex nProdlužují se svalová vlákna nAktivní pohyby 20. týden nJsou patrné nehty na rukou a nohou nTělo pokryto lanugem nPlod vnímá hlas matky an unborn child at 5 months, bottom view unborn child at 5 months, face 24. týden nTělo kryté ochranným voskovitým sekretem nZačíná vdechovat amniovou tekutinu the unborn child at 6 months the unborn child at 7 months 25. až 28. týden nRychlý růst mozku a jeho vyzrávání nSchopnost kontrolovat některé pohyby nV 25. týdnu – 60% přežití nV 28. týdnu – 90% přežití the unborn child at 8 months 29. až 30. týden nRychlý nárůst obsahu tuku v těle nPlod pravidelně dýchá nPlíce ještě nejsou plně vyvinuté nSpí 95% dne nPřežití: nad 95% 38. až 40. týden newborn baby emilypeachdress AK-00013-C~Eskimo-Mother-and-Baby-Posters Přírodní národy nVysoká úmrtnost novorozenců nNovorozenec je vnímán jako osobnost až po určité době, která prověří jeho životaschopnost. picture$146 Např. nJaponsko – s prvním pláčem nIndiáni z Mohavské pouště n – s přiložením dítěte k matčinu prsu nGhana – rolnické kmeny – za 7 dní nAyatalové - Tchajwan - když dostane jméno (věk 2 až 3 roky) Historicky nChyběly informace o vzniku a vývoji člověka nNebyl samozřejmý ani fakt, že se dítě rodí za 288 dní po pohlavním styku, při němž došlo k oplození (úplně jasno neměli ani Řekové a Římané) Historicky nInformace o úloze otce při početí mizivé nŽena - skýtá „půdu“ nMuž – skýtá „sémě“ nVztah menstruace a období početí – 20.stol. hoplite assyrian_soldiers Starověk nNechránil se život plodu, n ale poptávka po vojácích nSparta – odmítání potratů n Nic nebránilo pohození defektních dětí nAsyřané – totéž n Za uměle vyvolaný potrat n - žena nabodnuta na kůl n a její tělo nebylo pohřbeno nMenšinový názor nOdpor k potratům nPythagorejská škola n Vegetariáni n Věřili na reinkarnaci n Byli proti sebevraždě a potratům pythagoras Pythagoras (570-475 př.n.l.) hippocrates Hippokrates (460 -380 př.n.l.) nHippokratova přísaha zapovídá podat ženě „prostředek k vyvolání potratu“ nAutorem není Hippokrates ale pythagorejci ve 3. stol. př.n.l. nHippokratovy rukopisy naopak popisují prostředky pro vyvolání potratu 87y oath Hippokratův slib nLékaři neskládají Hippokratův slib v jeho antické verzi n Ten se odvolává na pohanské bohy n Zakazuje výuku medicíny u žen n Zakazuje „použití nože“ n chirurgické zákroky neprováděli lékaři Plato Platon (472-347 př.n.l.) nKoncept duality n Tělo a duše jako oddělené entity nLidský život začíná, n když duše vstoupí do těla, n tzv. oduševnění nDualismus se udržel dodnes nNení ale shoda v tom, n kdy nastává oduševnění nPlaton – oduševnění s narozením Paul_Ancient_Rome Starověký Řím nPlatonské pojetí oduševnění nPotrat nebyl otevřeně podporován nNebyl ale považován za vážný přečin nPlod je součást ženského těla až do porodu Seneka (4 př.n.l. – 66 n.l.) nPodává nezvratné svědectví, n že římské ženy podstupovaly potrat, aby si nezkazily postavu seneca aristotle Aristoteles (384 -322 př.n.l.) nPřijímal praxi pohození n slabých a defektních dětí nOdmítal pohození zdravých dětí n (např. nechtěné děti nebo dcery) nZastával názor, že stát by měl určit nejvyšší počet dětí v rodině a při jeho pokročení schvaloval potrat před oduševněním Aristoteles nŽeny považoval za méněcenné – pomalejší vývoj v děloze matky n pozdější vstup duše do těla nU chlapců – duše 40. den po početí nU děvčat – duše 90. den po početí n nPROČ PRÁVĚ 40. DEN? CSt19 Carnegie stage 19 nVěk: 7. týden nVelikost: 17 mm n nZÁRODEK MÁ VZHLED ČLOVĚKA fig27-01 Soranus (98-138 n.l.) nŽena, která nechce dítě n a je těhotná, by měla n - intenzivně cvičit n - jezdit na zvířatech n - skákat n - nosit těžká břemena nPředepisuje i prostředky pro potrat a pouštění žilou. Zapovídá zavádění ostrých předmětů do gravidní dělohy. Image:Cyrene1.jpg Silphium nLybijská kolonie Cyreny žila jen z exportu mužáku (Silphium), který byl používat k vyvolání abortu nByly používány i jiné metody n- tlak na břicho -ostré předměty zavedené do dělohy - Umělé ukončení těhotenství v antice %20%20St%20Jerome 0300_staugustine Aristotelův názor o oduševnění po 40. dnu nPřijímali katoličtí teologové n až do 19. století n Tomáš Akvinský (1224-1274) n Sv. Augustýn z Hippu n (354-430) n Sv. Jeroným n (347-420) n AQUINAS Anglické právo nZáklady ve 12. století nZačátek lidského života n „kopání“ plodu v těle matky n přibližně ve 120 dnech nPoužito jako precedens pro rozsudek Nejvyššího soudu USA při legalizaci umělého ukončení těhotenství v roce 1973 lionheart Richard Lví Srdce Náboženská hlediska nTradiční judaismus nČasné křesťanství nŘímsko-katolické křesťanství nProtestantské křesťanství nIslám nVýchodní náboženství Judaismus nTři zdroje n Tóra n Talmud n Rabínské texty Rabi%20Dr%20I%20Porush%201961 torah Tóra nPět knih Starého zákona n Genesis, Exodus, Leviticus, Numeri, Deuteronomium nMěl je dát Bůh Mojžíšovi 1220 př.n.l. nJe základem judaistického práva Tóra nedefinuje počátek lidského života nNehovoří ani o umělém ukončení těhotenství nZapovídá násilí ze strany cizího muže proti těhotné ženě, jež by vyvolalo potrat (Exodus 21: 22-23) nŽena přežije a zemře plod – pokuta nŽena a plod zemřou – poprava bez pokuty Talmud nRabínské komentáře a interpretace tóry nPůvodně jen ústní nSepsány byly ve 2. až 5. století n.l. nObsahuje ale i mnohem mladší materiály 14-Talmud_hebreo_abierto_JPEG Talmud konkrétnější než tóra nPlod se stává osobou ve chvíli, kdy se při porodu donošeného dítěte objeví hlavička nV této chvíli už ho nelze obětovat na záchranu života matky nPlod nemá práva osoby nZasluhuje si uznání s ohledem na potenciál vývoje v člověka nNení však roven matce Talmud nPodle tradičních zákonů není potrat povolen nJe přijatelný, když je život matky v nebezpečí nPlod „usiluje“ o matčin život a jako „útočník“ smí být zabit Rabínské texty nNěkteré odkládají uznání novorozence za plnohodnotnou osobu až na 13. den po porodu nZávisí to na životaschopnosti dítěte nNedonošené děti jsou uznávány osobou ještě později Současné judaistické právo - halacha nStádia vývoje nPředimplantační stádium – do 14. dne nOd implantace do počátku organogeneze – do 40. dne nOd počátku organogeneze do nástupu potenciální životaschopnosti – do 20. týdne nŽivotaschopný plod – od 20. týdne do počátku porodu nVypuzený plod – od počátku porodu do narození nNovorozenec Současné judaistické právo - halacha nPředimplantační stádia vývoje nemají sama o sobě potenciál se vyvinout v člověka nPředimplantační stádium nemá tak vysoký statut jako embryo implantované nTa, která nejsou určena pro implantaci lze využít pro výzkum Současné judaistické právo - halacha nImplantované embryo nelze použít pro výzkum nHranice 14. dne není uzákoněna, ale je respektována nEmbryo až do stádia organogeneze (40. den) je jen „pouhá voda“. Fyzicky to není člověk. Proto je za určitých podmínek povolena interupce. Časní křesťané nKristovo učení v Evangeliích nespecifikuje počátek lidského života nListy apoštola Pavla n nespecifikují nCelý Nový zákon neurčuje počátek lidského života Emporer_Justinian Časní křesťané nInterpretací Starého zákona n odlišen plod, n který již nese lidské rysy nByzantský císař Justinián I. n (483-565 n.l.) n Corpus iuris civilis nTi, kdo provádějí potrat plodu s lidskými rysy, jsou vrazi nNení ale určena doba, kdy už je plod chráněn paul Časní křesťané n1. stol. n.l. n křesťanství se šíří antickým světem nApoštol Pavel n – kázal a psal listy ve Středomoří nVznikla věrouka, která šla daleko za rámec judaistické tóry Časní křesťané nKonflikt s antickou filosofií nKřesťané byli obviňování z hrůzných činů (pojídání dětí) nSnaha o očištění – hnutí apologetiků n 180px-Tertullian Tertullianus (asi 160 – 220) n„Vražda nechť je jednou pro vždy zakázána. Nesmíme zničit ani plod v děloze. Zabránit porodu je toliko urychlená vražda. Nezáleží na tom, zda berete již zrozený život nebo ničíte ten, který má přijít na svět. Je to již člověk, který se má stát člověkem. Ovoce je již v semeni.“ Tertullianus nZapovídá prostředky na zabránění početí i přerušení těhotenství nUznával potřebu potratu, když je ohrožen život matky nJedno z prvních jasných prohlášení, které lze vyložit jako ztotožnění počátku lidského života s oplozením Časní křesťané nNejednota nJedni popírají rozdíl mezi plodem, který má či nemá lidské rysy a považují zárodek hodný plné ochrany od početí nDruzí považují získávání osobnosti za pozvolný proces, který je završen teprve narozením a křtem nPotracené plody se nekřtí a nepohřbívají grtians1 CSt19 Římsko-katolická církev nZaujímala různá stanoviska nVětšinou neuznávala „oduševnění“ při oplození n1140 – mnich Gratian – „Decretum“ n „…potrat je vražda, jen když má plod vzhled člověka…“ n Tomáš Akvinský (1224-1274) nPříjímal Aristotelovu koncepci „oduševnění“ nMuži 40. den nŽeny 90. den nUkončení těhotenství před „oduševněním“ je hříšné, ale není to potrat ve vlastním slova smyslu AQUINAS Papež Sixtus V. sixtus_v Jl-Gregory n1588 nTrestem za antikoncepci a umělé ukončení těhotenství je exkomunikace nJeho nástupce Řehoř IX. V roce 1590 vrátil původní stav – potrat embrya, které nemá lidské rysy není vražda. Francesco Cangiamila n1758 nObavy o duše embryí, které mohou zemřít v děloze matky nEmbryologia Sacra n Obhajoba křtu in utero pomocí injekční stříkačky n Zřejmě vedlo k mnoha potratům Monsignor%20Francesco%20E%20Cangiamila_jpg Pius_IX Pius IX. n1869- obnovil trest exkomunikace za umělé ukončení těhotenství nDo té doby přetrvávala aristotelská doktrína nOdůvodnění: n Protože nemůžeme přesně určit, kdy začíná lidský život, musíme jej chránit od samého počátku. Připouští, že plod nemá duši. http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d5/Pope_Francis_in_March_2013.jpg Současná katolická církev nK oduševnění dochází v okamžiku početí. nUž 1620 Thomas Fienus - duše musí být přítomna už při početí, aby řídila vývoj těla. http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d5/Pope_Francis_in_March_2013.jpg Současná katolická církev nOdklon od Tertulliána a Tomáše Akvinského nnepovoluje potrat ani pro záchranu života matky n n„Lepší dvě úmrtí než jedna vražda.“ n http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d5/Pope_Francis_in_March_2013.jpg Současná katolická církev nDonum Vitae (1987) n„Lidská bytost by měla být vnímána a mělo by se s ní zacházet jako s osobou od okamžiku početí. Od tohoto okamžiku musí být respektována její lidská práva, mezi nimiž na prvním místě je neporušitelné právo každé nevinné bytosti na život.“ Protestantské církve nŠiroké spektrum názorů k mnoha otázkám nNěkteré jsou velmi tolerantní. Uznávají i různé názory svých příslušníků. nJiné berou přerušení těhotenství jako poslední možné řešení. Zabývají se spíše důvody, které vedou matku k rozhodnutí k potratu. nDalší je zakazují a chtějí to uzákonit. Presbyterian Church of the United States n„Křesťanská společnost nemůže ignorovat a musí řešit okolnosti, které vedou ženu k tomu, aby uvažovala o umělém ukončení těhotenství jako o nejlepším řešení. Chudoba, sociální bezpráví, diskriminace žen, rasismus a neúnosné zázemí mohou ženě zcela zabránit ve svobodném rozhodování.“ 060614%20Condi%20at%20SBC%20Convention USA - Southern Baptist Convention - 1999 nResolution Number 7 „On Human Embryonic and Stem Cells“. n„Bible nás učí, že lidské bytosti byly stvořeny k podobě boží (Genesis 1: 27, 9:6) a lidský život hodný ochrany začíná při oplození.“ blue-mosque Islám nSilná tradice vědy a medicíny nAntické texty se uchovaly v překladech do arabštiny nVe středověku byla arabská medicína nejrozvinutější v západním světě nKorán sepsaný prorokem Mohamedem (570-632) odráží aristotelskou doktrínu a učení Galéna blue-mosque Islám nKorán nNa počátku je lidský zárodek tvořený 40 dní směsí ženských a mužských pohlavních sekretů – nuftah nDalších 40 dnů je tvořen sedlinou (sraženinou) – al Aqua´a nDalších 40 dnů tvoří zárodek hrudka masa - mudgha´a n nBěhem toho získává zárodek duši. blue-mosque Islám nZakazuje ukončení těhotenství po oduševnění – 40. až 120. den n1964 – Velký muftí (nejvyšší autorita v právu pro sunnity) – do 120. dne nPotrat je trestný, jen když je proveden bez souhlasu otce dítěte 180px-Shiva Východní náboženství nHinduismus nPrincip nenásilí nSouvisí s vírou v reinkarnaci nKarma – chování v tomto životě rozhoduje o tom, zda se člověk v příštím životě narodí na vyšší nebo nižší úrovni nCílem je dosáhnout nejvyššího stupně a splynout s Brahmou-stvořitelem 180px-Shiva Hinduismus nPotrat je akt násilí n Má za následek špatnou karmu n Narušuje cestu k osvícení nVédy označují potrat jako n „vraždu v děloze“ n „vraždu nenarozené duše“ n buddha7 Buddhismus nPrvní z pěti zásad buddhismu nzákaz zabíjení a ubližování živým tvorům n nOdmítá i potrat pro záchranu života matky. Ta by se měla obětovat, aby nemusel být zničen jiný život. Vědecký názor nNeexistuje shoda nLiší se pojetí n biologických n a humanitních věd nBiologové nKdy je plod samostatným organismem? nNěkteří: Není jasný, pevný bod. Vědecký názor fibroblast fertilization-18 nOplození nGenetické pojetí – vytvořena kombinace genomů rodičů nShoduje se s katolickou církví nNámitka – člověk a jeho vlastnosti nejsou dány jen genomem nJe kožní buňka člověk, jen proto že má kompletní lidský genom? m-8403 Vědecký názor nGastrulace – kolem 14. dne nHranice, kdy ještě může dojít n k rozdělení zárodku a vzniku jednovaječných dvojčat nKaždé dvojče je samostatné individuum n the unborn child at 6 months Vědecký názor nEEG aktivita nNeurologický náhled nSymetrie mezi počátkem a koncem života nSmrt – zánik EEG nPočátek života – objevení se EEG aktivity – 24. až 27. týden eeg msac-links Vědecký názor nEEG aktivita nmozkové neurony se hromadí od konce 2. trimestru nDostatečné množství spojů mezi neurony je až v 7. měsíci těhotenství nNeurony nestačí k aktivitě mozku jako není hromada čipů počítačem n eeg newborn baby Vědecký názor nObdobí kolem porodu nPlod už je schopen samostatně žít nLimitem je zralost plic – 28. týden nNeonatologie dovoluje přežít dětem narozeným od 22. týdne (výjimečně), běžněji od 25. týdne nRiziko tělesných i duševních defektů 22684537 Nuffield Council of Bioethics - 2006 nPravidla pro péči n o předčasně narozené děti nVýchodisko nPřed 22. týdnem – přežití pod 1% n těžké postižení – ke 100% nPo 23. týdnu – přežití 16% – těžké postižení 64% nPo 25. týdnu – přežití 63% n těžké postižení 40% premature Nuffield Council of Bioethics - 2006 ndo 22. týdne n– bez resuscitace a následné intenzivní péče n23. až 24. týden n– resuscitace a intenzivní péče po dohodě lékařů a rodičů npo 25. týdnu n– resuscitace a intenzivní péče vždy Péče o předčasně narozené děti nŘada neonatologů odmítá „pravidla“ nPožadují individuální přístup s ohledem n na dítě n na rodiče n na lékaře 22684522 newborn baby Vědecký názor nObdobí kolem porodu nPlod je nezávislý na matce –Objevení hlavičky v porodních cestách –Přerušení pupeční šňůry opitz Vědecký názor n50 až 60% všech počatých embryí spontánně zaniká – většina do 8. týdne nJohn Opitz: n„Pokud by byl zánik přirozeně počatých embryí vnímán jako dětské úmrtí, pak musíme považovat těhotenství za zdravotní krizi epidemických rozměrů. Zabránění přirozeného zániku embryí by bylo eticky mnohem závažnější problém než potraty, IVF a kmenové buňky dohromady.“ Interupce v ČR nUrčeno zákonem 66/1986 Sb. a prováděcí vyhláškou 75/1986 Sb. nListina práv a svobod - „lidský život je hoden ochrany již před narozením“ neznamená zákaz interupcí nNedovolené ukončení těhotenství – trestný čin – těžká újma na zdraví Interupce v ČR nJen v zařízení ústavní péče nPrávo ženy rozhodovat o jejím mateřství n Interrupce na žádost ženy n Interrupce ze zdravotních důvodů – jen po souhlasu ženy Interrupce v ČR nInterrupce na žádost nDo 12 týdnů těhotenství pokud tomu nebrání zdravotní důvody nA) Zánětlivá onemocnění nB) Od minulé interrupce neuplynulo více než 6 měsíců n Výjimky – žena aspoň 2x rodila, nebo je starší 35 let nebo otěhotněla v důsledku trestného činu Interupce v ČR nInterupce ze zdravotních důvodů nPlatí v zásadě 12. týdenní limit nVýjimky n Je-li ohrožen život ženy n Je-li prokázáno těžké poškození plodu n Je-li plod neschopen života nAž do 24. týdne, pokud jsou pro to genetické důvody Interrupce v ČR nŽena může odmítnout interrupci prováděnou ze zdravotních důvodů nMusí pak podepsat negativní revers n Odmítá interrupci n Byla seznámena se všemi riziky, které jí gravidita přináší Interrupce v ČR nZpůsobilost k interrupci nŽeny do 16 let nJejich souhlas + souhlas zákonného zástupce nŽeny 16 – 18 let nJejich souhlas + povinnost vyrozumět zástupce po zákroku – žadatelka musí být na toto upozorněna (sebevraždy) Asistovaná reprodukce naneb když příroda selže infertility-17 Asistovaná reprodukce- ART Assisted Reproductive Technologies nKomplex technik, které zvyšují pravděpodobnost oplození manipulací s vajíčkem mimo tělo matky nSlouží k překonání bariér, jež jsou na překážku přirozenému početí nVyvíjely se velmi rychle, překotně victim3 blue-sari-baby-face Až 20% manželských párů v ekonomicky rozvinutých zemích nemůže mít děti. Grace_ICSI2 ART – řešení pro 3% párů icsi_2 Nepomůže všem Úspěšnost kolem 30% Oplození in vitro - IVF nNejstarší, dnes standardní technika nOdběr gamet od rodičů a jejich společná kultivace in vitro nDělící se embryo je přeneseno do dělohy nPůvodně určeno pro ženy se srůsty vejcovodů Stimulace ovarií a jejich monitoring nPodáním gonadotropinů (lidské rekombinatní) navozen růst více folikulů nPodání gonadotropinů pro zahájení zrání oocytů a načasování ovulace nSledování – sonograficky nHyperstimulace ovarianstimulation obgyn_ul9 Odběr gamet nV době těsně před ovulací jsou odebrána vajíčka z těla matky nUltrasonograficky kontrolovaná aspirace nLaparoskopicky kontrolovaná aspirace nSperma – odběr zhruba několik hodin před odběrem vajíček nZpracování spermatu – selekce spermií 9 Scientist researching stem cells 247 Oplození in vitro Stem cells in a laboratory Clone, e-biomed 2 Kultivace zárodků ART - jsou technicko – biologickým kompromisem nKultivační prostředí in vitro jen vzdáleně napodobuje podmínky in vivo Assisted-Reproductive-Technology Přenos embrya matce Louise Brownová * 1978 [ image: Louise Brown: the world's first test-tube baby] LouiseBrown4 IVF nDnes se IVF používá n i v případě nízkého počtu spermií u muže n při dalších defektech provázejících oplození (např. imunitní bariéra) n low-sperm-count Test tubes ovaries_160 Mrazení pohlavních buněk a embryí 8cell sperm_160 Mrazení nPřevedením vody do pevného skupenství se zastaví biochemické procesy v buňce nRychlé zmražení – vznik ledových krystalů uvnitř buněk nPomalé mražení – vznik ledu v extracelulárních prostorech – enormní osmotický tlak Konvenční pomalé mražení nEmbryo se vystaví účinkům kryoprotektiva (1 -2 M) na 20 min při laboratorní teplotě – ekvilibrace nOchlazení na -7oC a navození tvorby ledu (seeding) nDalší chlazení na - 40oC (kontrolované) nPonoření do tekutého dusíku -196oC nPři rozmražení – odmývá se kryoprotektivum (sacharóza) Vitrifikace nPoužití kryoprotektiv v koncentracích 6 a více M. nDokonalé dehydratace nNetvoří se led nEmbryo se dává rovnou do -196oC nVelké změny osmotického tlaku nNěkolikastupňové odmývání kryoprotektiva 75 Injekce spermie do cytoplasmy vajíčka (ICSI) IVF Fertility procedures Imobilizace spermie pro injekci 25 24 23 22 In vivo, in vitro a ICSI A)S oocytem je v kontaktu jediná spermie, oocyt má kumulus B)S oocytem v kumulu je v kontaktu mnoho spermií C)Do oocytu zbaveného kumulu je vstříknuta spermie s akrozomem Umělý (asistovaný) „hatching“ 44 Spermie, spermatidy, spermatocyty cmrsgsc Spermatide st 11 condensation de la chromatine Spermatide stade 1 138 Odstranění nadbytečného prvojádra po polyspermním oplození 85 transfer Přenos jader oocytu U člověka poprvé 2003 Čína Asistovaná reprodukce bezpečnost a etické aspekty egg_sperm_mircomanipulation mother-baby2 nÚspěšnost ART je vysoká nOptimální konstelace n - ženy pod 40 let n - muži s normospermií nPravděpodobnost otěhotnění je srovnatelná s přirozeným početím zdravých dvojic Etické a právní otázky nJak je ART bezpečná? nKdo je smí provádět? nKdo je smí využívat? nJak jsou pacienti chráněni? n před nereálnými sliby n před nepřípustnými praktikami man_question_mark paragraph Principy právní regulace ART nPrávně upraveno – např. GB, ČR nPrávně neupraveno – např. USA nObvykle vláda zasahuje do sexuálního života lidí jen minimálně nZakazuje jen krajně nebezpečné praktiky - incest, bigamii, pohlavní styk s nezletilci paragraph Principy právní regulace ART nPrávo na reprodukci je právem jednotlivce n stát by do něj neměl zasahovat nNa druhé straně stát není povinen zajistit každému alternativní prostředky pro početí dítěte – ART nSoukromá klinika může odmítnout zákazníka, pokud tak nečiní na základě diskriminace nOsobní svoboda početí nNezávislost poskytovatelů ART n kliniky nemají zájem odmítat zákazníky jrobertson John Robertson University of Texas nART by neměly být nijak omezovány nOmezení je namístě jen v případech, kdy riziko technologie je tak vysoké, že by obdobné riziko vedlo k právní regulaci i u přirozeného početí 5-4%20John%20Wayne Lori Andrewsová nSoučasný stav nART je „divoký západ medicíny“ nKaždý zákrok ART - experiment na ženě n„Když to funguje byť na jednom zvířeti, hned se to zkouší na ženách. Když se narodí z této techniky dítě, jeho fotka se vyvěsí na klinice. Nikdo se nestará, jak se mu vede dál a jak se vyvíjí.“ dollars Je to byznys nRočně se v USA podrobí léčbě neplodnosti 1 milion žen n100 000 cyklů pro ART n30 000 dětí po ART nRoční obrat je 2 miliardy dolarů nNáklady párů od 40 000 do 200 000 dolarů na jedno těhotenství Úspěšnost ART nART zhruba kolem 30% nVěk ženy n 36 let – 25% n 39 let – 18% n nad 40 – pod 5% nPravděpodobnost otěhotnění při nechráněném pohlavním styku – 25% oocyterecovery Bezpečnost odběru vajíček nPodání velké dávky gonadotropinů nZvýšení krevního tlaku, změny psychického stavu nOdběr vajíčka – krvácení n lehké u 8% žen, těžké u 0,05% ovarianstimulation ohss Bezpečnost odběru vajíček nHyperstimulace – nečekaně silná odpověď na gonadotropiny nZvracení, bolesti břicha, hromadění tekutin v břišní a hrudní dutině nObvykle 4 dny po odběru vajíček odezní během několika dní n1-2 % žen – poruchy ledvin, poškození ovarií, vznik krevních trombů n adopt_4 Spermie nZajištění identifikace spermatu nV USA n použito omylem sperma cizího muže pro IVF n bílá matka, černý manžel a děti bílé. n Potvrzeno DNA fingerprintingem nV Nizozemí n ICSI - použita pipeta z předešlého oplodnění n Narodila se dvojčata různé rasy Vícečetná těhotenství _378219_twins300 Pregnant woman and scan twin_160 Zvýšený počet dvojčat a trojčat 35% mnohočetných těhotenství 10 x víc než při přirozeném početí -riziko pro děti i matku Náklady na dvojčata – 10x jedináček Náklady na trojčata – 10x dvojčata nicu1 Vícečetná těhotenství nVysoké riziko mentálního či tělesného postižení – mozková obrna, retardace, poškození zraku nTrojčata – 20% jedno těžce postiženo nČtyřčata – 50% jedno těžce postiženo nRedukce mnohočetných těhotenství _378219_twins300 Vícečetná těhotenství nPočet přenášených embryí nVěk matky n20 až 29 let – 3 embrya – n 46% vícečetných těhotenství n40 až 44 let – 3 embrya n 39% vícečetných těhotenství nMladé ženy jsou vystaveny vyššímu riziku sulemanrealitytv octuplets Vícečetná těhotenství nNadya Sulemanová (34) „Octomom“ nLeden 2009 – osmerčata po IVF n po přenosu 12 embryí nMěla už 6 dětí po IVF nŽije sama, má tři opatrovatelky nMá zamraženo ještě 29 embryí n Zvýšená úmrtnost matek nSe zavedením IVF pomalu stoupá úmrtnost matek - GB, NL, USA, DK nNizozemí – nprůměrná úmrtnost matek 12,8/100 000 npo IVF 42,5/100 000 nPříčiny: hyperstimulační syndrom, vyšší věk, vícečetná těhotenství Zvýšená úmrtnost matek nAsistované reprodukci se podrobují ženy, kterým se nepodařilo otěhotnět nJsou proto starší a je u nich vyšší pravděpodobnost chronických onemocnění. Ty pak komplikují těhotenství. nGB – průměrný věk pacientek IVF n 1992 – 32 let n 2004 – 34,8 roku lines_160 Chimérismus nrůzné pohlaví ns chromozomální aberací (trisomie 21 v mozku – Alzheimerova choroba) ns různým genotypem (autoimunitní choroby) spontánní splynutí dvou embryí morphea-21-on-back-of-leg-225px-72dpi Je chimérismus z principu proti „přírodě“? nMikrochimérismus nVýměna kmenových buněk mezi matkou a plodem nMůže vyvolat autoimunitní onemocnění např. skleroderma nMůže ale pomáhat reparaci poškozených orgánů n např. diabetes 1. typu n 04042901_01 embryos Řešení nOmezit počet přenášených embryí nNa striktně uvedený počet n – např. 3 ve Velké Británii nNa neupřesněný počet, který dané pacientce dává reálnou šanci na otěhotnění nPřenášet jen jedno vysoce kvalitní embryo louise 040109_IVF_vmed_1p Zdraví dětí z ART nZatím se jen málo dětí z ART dožilo dospělosti a ještě méně jich má vlastní potomky nVliv in vitro podmínek na embryo nDvojnásobný výskyt nízké porodní hmotnosti a defektů, ale pravděpodobnost narození zdravého dítěte je vysoká n Normální porodní hmotnost 94% n Bez větších vrozených defektů 91% riley_birthday_cake icsi_1 Zdraví dětí z ICSI nNěkteré studie – nenašly vliv nJiné studie našly malý efekt, např. chromozomální aberace nMentální vyzrálost dětí z ICSI je v 1 roce života průkazně nižší nSnad se to vyrovnává ve věku 5 let _39324660_winston203 _39324658_embryo203 2cellembryo tuberous_sclerosis 2367 TSC2 Mrazení rozkládá mRNA v embryu Při oplození nevstupuje akrozom do oocytu n 47x5 10 Akrozom má negativní vliv na vývoj embrya vzniklého po ICSI nU spermie s akrozomem je zpomaleno uvolňování vápníku pro aktivaci oocytu nObsah akrozomu může poškodit oplozený oocyt Pohlavní buňky „z katalogu“ test tubes Ron's Angel's model sperm_160 Morgan%20jail%202 Mrazení spermatu nVe USA byli zadrženi vězeňští dozorci, kteří pašovali do vězení soupravy na mražení spermatu a z vězení zamražené sperma pro manželky doživotně uvězněných mafiánů. nMůže být „znemožnění početí“ součástí trestu? Natallie Evansová vs. Howard Johnston Natallie Evans _39309527_spl5frozensperm300300 Howard Johnston arriving at the High Court Bergholdt Kryokonzervace a transplantace ovárií nOdebrání ovária nebo štěpu nKryokonzervace nLéčba nádoru nTransplantace nPřípadná hormonální n stimulace Stinne Holm Bergholdt Dcery> Aviaja (vlevo) *2007 Lucca *2009 Právní status embrya nČí je embryo po rozvodu či rozchodu? nJaké jsou povinnosti biologického otce k dítěti, které by se narodilo z IVF embrya po rozvodu či rozchodu? nCo když klinika zamění nebo zničí embryo? di-caprio-leonardo-photo-leonardo-di-caprio-6202519 Anonymita dárce gamet nAbsolutní – je uděláno vše, aby dítě své biologické rodiče nepoznalo nPoskytnuty „neidentifikující“ údaje od dárci nDočasná - dítě má právo znát biologické rodiče po dosažení dospělosti nNutno dát do poučení pro dárce nMusí být vedena dokumentace pro případ nutnosti identifikace rodiče – např. genetické poradenství rath003 Anonymita dárců? n15letý Brit vypátral anonymního dárce spermatu, který byl jeho otcem nZnal jen datum a místo narození nNechal si udělat genetický „profil“ chromozomu Y nPřihlásil se do databáze nKontaktovali jej dva muži se stejným „profilem“ oba měli téměř totožná příjmení nNašel muže s tímto příjmením v matrice nKontaktoval jej n Dárci a „širší rodina“ nNebiologičtí rodiče dítěte počatého z gamety dárce se snaží zjistit: n - totožnost dárce n - další děti zplozené týmž dárcem nMotiv n - zvědavost n - posílení identity dítěte Dárci a „širší rodina“ nNezůstává jen u zjištění identity dárce a dětí nDochází k osobnímu kontaktu nVětšina zkušeností je pozitivní nVzniká „širší rodina“ n - genetické vazby n - citové vazby – např. matky vnímají jako „částečně své“ i biologické sourozence svého dítěte počatého z gamety dárce dollars Platba dárcům? nVětšinou se hradí jen náklady spojené s dárcovstvím (např. cestovní výlohy) nNepovažuje se za etické n platit za vajíčka n Odběr je spojen s rizikem n Nutilo by to ženy v nouzi podstupovat toto riziko 237293880_96aaaac1f0 „Námezdní“ matky nŽeny, které za odměnu donosí dítě po přenosu embrya cizí ženy nPovoleno v některých státech USA nJaký je vztah „náhradní“ matky k dítěti? nMůže odstoupit od smlouvy a požadovat dítě? ICSI – mrtvé spermie nLyofylizace nZmrzlý samec ln44a_b Otzi Ryuzo Yanagimachi deadmshoes2 IVF s gametami nebožtíků nS použitím pohlavních buněk n musí být jasný písemný souhlas nStačí jasné vyjádření v závěti? nMají příbuzní zemřelého nějaká práva ve vztahu k zamraženým pohlavním buňkám? Příklad nV Izraeli si matka zabitého vojáka vysoudila odběr spermatu z mrtvého těla. Následně hledá dobrovolnici, která by s mrtvým synem zplodila dítě. dead_israel_soldier Incest ve zkumavce The 62-year-old mother, identified simply as Jeanine Vicken Sahakian Jeanine Salomonová Dr. Sahakian 62letá francouzská učitelka v důchodu donosila dítě počaté po IVF vajíčka anonymní dárkyně Dárcem spermatu byl její bratr dollars Kdo by měl mít přístup k ART? nNěkteré země mají ART hrazené zdravotním pojištěním – ČR, Dánsko nJiné nikoli – např. USA nJe to drahé nV USA n1. pokus - 67 000 dolarů n6. pokus – 115 000 dolarů nPéče o matku a děti při vícečetném těhotenství – nad 100 000 dolarů nNení rovný přístup k ART plus_faces Kdo by měl mít přístup k ART? nUS - o přijetí rozhoduje klinika nvětšina přijme ženu ve věku 43 let n20% odmítne svobodnou ženu n5% se neptá na manželský stav n25% přijme HIV pozitivní ženu nOdmítnutí stejně pravděpodobné u finančně zajištěných homosexuálů a heterosexuálů na sociálních dávkách The 62-year-old mother, identified simply as Jeanine Kdo by měl mít přístup k ART? nŽeny po menopause nNěkteré kliniky nestanoví věkový limit nJiné odmítají ženy nad 45 let s tím, že je neetické přivést na svět dítě, když matka ví, že se asi nedožije jeho dospělosti nRumunsko 2005 – matkou se stala 66letá žena victim3 Kdo by měl mít přístup k ART? nJen manželské páry? nJen ti, kdo jsou dostatečně hmotně zajištění? nJen heterosexuální páry? nJen ženy do 40 let? nLidé, kteří mají ART hrazenu pojišťovnou? Kdo by měl mít přístup k ART? nJak moc budou frustrováni lidé, kteří nesplní některou z podmínek? nNeměly by se zavádět levnější a dostupnější techniky? nNemělo by se věnovat více prostředků na prevenci neplodnosti, např. na prevenci pohlavních chorob? _41538456_zimbabwe_bbc203 120227178_3aac6080b1_m ART a rozvojové země nNa jedné straně populační exploze nPrůměrná africká rodina má 5 až 6 dětí nNa druhé neplodnost a s ní související sociální důsledky nZimbabwe –Když manželka neotěhotní, musí spát s bratrem manžela –Pokud opět neotěhotní nebo odmítne, je vyhozena bez prostředků african-american-woman-with-dog-175 ART a Afrika nV neplodných manželstvích jsou ženy n týrány n ostrakizovány n některé riskují nákazu HIV, aby otěhotněly při mimomanželském sexu nV subsaharské Africe: n „Bezdětná žena nemá cenu psa.“ staff_equipment_1 ART a Afrika nPro většinu lidí v Africe jsou ART nedostupné nVznikají sice nové kliniky, ale ART je příliš drahá hospital_1 ART a Afrika nTechnologicky jsou kliniky srovnatelné se Západem - První africké dítě z IVF n v roce 1989 v Nigérii nKlinik je asi 20 v celé subsaharské Africe nJeden cyklus – 2 500 dolarů nMzda – 60 dolarů měsíčně a někdy i méně nJen 5 -10% pacientů dostane ART Nigérie ART a Afrika nPříčinou většiny případů neplodnosti jsou infekční pohlavní choroby nŘešení poměrně jednoduché a nenáročné nPrevence a léčba pohlavních chorob n - chlamydióza n - kapavka nKondomy nJsou drahé a mnohde jsou tabu nPoužívá je jen 2% mužů 1023948620_Foto_chlamydia DSCN2153-Maasai-Woman ART a Afrika nVysoká frekvence n neplánovaných těhotenství nPrůměr užívání antikoncepce mezi ženami subsaharská Afrika – 23% n Jižní Afrika - 50% n Nigérie – méně než 10% nPři porodech a interrupcích – infekce n 2. nejčastější příčina neplodnosti ART a Afrika nObřízka žen n140 milionů žen nProvádějí šamani nBez anestéze, bez dezinfekce nInfekce DSCN2153-Maasai-Woman c083 ART a Afrika nNeplodnost mužů nKolem 40% případů neplodnosti párů nPříčiny n Vrozené defekty n Následky infekcí pohlavními chorobami nRodiny neplodnost muže tají n „zaskakují“ za ně mužští příbuzní orphan%20Children%20of%20Bam%20in%20need%20of%20help Právo na geneticky vlastní dítě? nMá člověk vrozenou touhu po vlastních dětech a nebo je tento pocit navozen možnostmi, které ART nabízí? nAdopce vs. ART nNa jedné straně nechtěná těhotenství a opuštěné děti či sirotci. nNa druhé straně neplodné páry a ART nMnohé neplodné páry odmítají adopci Právo na geneticky vlastní dítě? nV přírodě je pokrevní příbuzenství silným motivem pro spolupráci a řadu různých typů chování LeafcutterAntWorkerWithLeafCloseup wodu_R2M50073 naked_mole_rat DNA, BBC Právo na geneticky vlastní dítě? blue-sari-baby-face nPlatí to i pro člověka? nLze hledat analogie v chování n jiných živočichů? nVětšina lidí chce mít potomky nRozvoj genetiky a pochopení dědičnosti může ve společnosti n tuto tendenci ještě posílit vaccination lightning-stick Některá náboženství nZapovídají ART nNeplodnost je vůle boží nART je pokus o vzpouru proti boží vůli nPodobně bylo zapovídáno –očkování –hromosvod nJak může někdo vědět, n že si bůh nepřeje ART? http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d5/Pope_Francis_in_March_2013.jpg Římsko-katolická církev nZapovídá ART n ze stejných důvodů jako antikoncepci n nART nodděluje akt fyzického spojení manželů od aktu zplození dítěte n n Papež Pavel VI. Pope-Paul-VI n1968 - akt fyzického spojení manželů a akt zplození dítěte n„… je neoddělitelně spojen z vůle boží a člověk nemůže toto spojení z vlastní vůle zpřetrhat.“ nBylo potvrzeno v Donum Vitae 1987 01_d68fb1 Protestantské církve nŠiroké spektrum názorů nNěkteré ART zapovídají podobně jako římští katolíci nJiné vidí v člověku aktivního činitele, který má právo či povinnost měnit svět tak, aby se na něm žilo lépe. n Povolují ART pro léčbu neplodnosti a dokonce i pro předimplantační genetickou diagnostiku JU2011309 Judaisté nJsou ve vztahu k technologiím poměrně flexibilní nNapř. transplantace zpočátku odmítali, dnes je přijímají nKoncepce jakéhosi partnerství člověka s bohem. JU2011309 Judaisté nGenesis 2, 15 n„Pojav tedy Hospodin Bůh člověka, postavil jej v ráji v zemi Eden, aby jej dělal a ostříhal ho.“ ntj. aby člověk pečoval o svět JU2011309 Judaisté nZávazek každého věřícího zplodit potomky nTóra: Ploďte se a množte se nZa určitých okolností může vést k naplnění tohoto závazku jen ART JU2011309 Judaisté nVelký důraz na pouta vyplývající z pokrevních příbuzenských svazků nProblematické n dárcovství spermatu n dárcovství vajíčka n donošení cizího embrya n blue-mosque Islám nRelativně benevolentní nProstor vytváří aristotelská doktrína oduševnění až po 40. dnu nPrávo ale vychází z přísně definovaných příbuzenských vztahů nART - jen mezi manžely nNení možné dárcovství gamet, embryí či náhradní matka ART v České republice nPovoleno n GIFT, IVF, ICSI nDarování gamet – anonymní nDarování embrya – anonymní nIVF i pro PGD nMusí se podat žádost nNa každé „kolo“ nová žádost ART v České republice nART nelze n - u partnerů, kterým by zákon bránil uzavřít sňatek (např. příbuzní) n - když tomu brání zdravotní stav ženy n - když není žena v plodném věku ART v České republice di-caprio-leonardo-photo-leonardo-di-caprio-6202519 nDárcovství gamet – anonymní, povinnost prodělat vyšetření včetně genetických n Ženy – 18 až 35 let n Muži – 18 až 40 let nNelze použít gamety příbuzných v přímé linii – tj. sourozenci, strýc, bratranec, dítě bratrance nebo sestřenice nZáznamy o dárci se uchovávají 30 let ART v České republice nAnonymita dárce – absolutní nPrávo na informace o zdravotním stavu dárce (genetické vlohy a dispozice) n- neplodný pár n- zákonný zástupce dítěte n- dítě po dosažení dospělosti n di-caprio-leonardo-photo-leonardo-di-caprio-6202519 embryos ART v České republice nPočet oplozených vajíček a přenesených embryí n„kolik je podle současného stavu lékařské vědy zapotřebí k pravděpodobně úspěšnému n navození těhotenství“ embryos Počet oplozených vajíček a přenesených embryí nHrazené služby zahrnují zdravotní péči poskytnutou na základě doporučení registrujícího poskytovatele v oboru gynekologie a porodnictví v souvislosti s umělým oplodněním, a to nejvíce třikrát za život, nebo bylo-li v prvních dvou případech přeneseno do pohlavních orgánů ženy pouze 1 lidské embryo vzniklé oplodněním vajíčka spermií mimo tělo ženy, čtyřikrát za život“. ART v České republice nZískané gamety a embrya nPoužít jen pro léčbu neplodnosti nNepoužitá „nadbytečná“ n Zamrazit a znovu použít n Zamrazit a darovat –pro léčbu neplodnosti –pro výzkumné účely embryos