Mykotické choroby lidí
- lékařsky významné houby
Mgr. Lukáš Chrást
Ekologie a význam hub
Bi7535
Jaro 2016
 Mykóza – onemocnění způsobené mikromycetami
 Původci: kvasinky, vláknité, dimorfní
 Incidence stoupá se narůstající virulencí hub
a zhoršeným životním stylem lidí
Taxonomie
 Taxonomie na základě anamorfních rodů
 Teleomorfa není vždy přítomna ve vzorcích nebo
není známá
 Deuteromycetes
 Pro klinickou mikrobiologii a terapii mykóz není
teleomorfa důležitá
Dělení mykóz
 Povrchové (superficiální) m.
 Slizniční
 Kožní
 Hluboké = invazivní
 Primárně invazivní
 Sekundárně invazivní (oportunní)
 Systémové (diseminované)
Patogeneze a epidemiologie mykóz
 Většina hub nenapadá zdravý organizmus,
původci jsou obvykle saprofyté nebo paraziti
zvířat
 Nozokomiální a iatrogenní nákazy
 Původ
 Exogenní
 Endogenní
 Epidemický výzkyt není typický
Patogeneze a epidemiologie mykóz
 Chronicita infekcí
 Alergizace pacientů – účinek konidií
 Fungemie – přítomnost hub v krvi – diseminace a
vznik systémových infekcí
 Septické stavy
 Sekundární bakteriální infekce
Primárně invazivní mykózy
 Napadají i zdravé jedince
 Primární fokus nejčastěji v plicích, GIT, kůži;
mnohdy inaparentní
 Hematogenní diseminace, fungemie
 Angioinvazivita
 Vysoká invazivita a virulence
Predispozice k oportunním mykózám
 Imunodeficience – dysplazie, AIDS
 Leukemie a nádory lymfoidních tkání
 Celková metabolická onemocnění
 Antibiotická terapie, cytostatika, kortikoidy,
imunosupresiva, chirurgické zákroky, katetrizace
 Špatná hygiena, styk s nemocnými lidmi a
infikovanými zvířaty
Mykotoxiny
 Tvorba mykotoxinů doprovází mykotické infekce
 Otravy i bez přítomnosti houbového agens
 Některé rody hub produkují i desítky toxinů
 Aspergillus, Penicillium, Fusarium, Trichoderma…
 Hepatotoxické, nefrotoxické, neurotoxické,
karcinogenní, cytotoxické, teratogenní,
imunosupresivní a mutagenní účinky
Mykotoxiny
 Aflatoxiny, sterigmatocystiny
 Ochratoxiny
 Citrinin
 Trichoteceny
 Kys. penicilová
 Antrachinony
Diagnostika
 Mikroskopický průkaz hyf/kvasinek v klinickém
materiálu
 Kultivační techniky
 Molekulární diagnostika – PCR, ELISA
Kultivace
 Sabouradův dextrosový agar
 Czapek-Dox agar
 Chromoagary na kvasinky
 Teplota 28-30 °C
 Dimorfní: souběžná kultivace 22 a 37 °C
 Přídavek antibiotik
Antimykotika
 Specifická a nespecifická antimykotika
 Čtyři základní skupiny:
 Imidazoly
 Triazoly
 Polyenová antimykotika
 Ostatní antimykotika
 Systémová x k lokálnímu použití
Antimykotika
 Imidazoly
 Dermatofyty, histoplazma, kandidy
 Inhibice syntézy ergosterolu
 K lokální léčbě, rychle se rozkládají
 Ketokonazol
Antimykotika
 Triazoly
 Širší spektrum než imidazoly
 Inhibice syntézy ergosterolu
 Flukonazol, itrakonazol, vorikonazol
 Systémové, slizniční a kožní mykózy; profylaxe
 Invazivní aspergilózy, kandidózy
Antimykotika
 Polyenová antimykotika
 Toxické látky, nepatří mezi léky první volby
 Vazba na ergosterol – změna permeability membrány
 Amfotericin B – kandidy, aspergily, mucory…
 Natamycin, nystacin – lokální účinek
Povrchové mykózy
Tinea (pityriasis) versicolor
 Malassezia globosa, furfur
 Horní polovina těla
 Ohraničená ložiska ve svrchních vrstvách kůže,
depigmentovaná až nahnědlá
http://www.beltina.org/health-dictionary/tinea-versicolor-treatment.html http://www.torfspa.com/images/tinea_versicolor_typical_lg.gif
Tinea nigra
 Cladosporium werneckii, mansonii
 Asymptomatická infekce, hnědé až černé skvrny
na kůži dlaní, krku a hrudníku
http://www.mycology.adelaide.edu.au/virtual/2007/ID2-
Feb07.html
http://www.healthhype.com/tinea-nigra-black-fungus-on-
palm-or-sole-information-and-pictures.html
Piedra
 Infekce ochlupených částí těla
 Černá (Piedraia hortai)
 Bílá (Trichosporon cutaneum) - vzácně
 Tvoří se malé tvrdé uzlíky na vlasech/vousech
http://www.doctorfungus.org/mycoses/human/other/piedra.php http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/indexDisplay.cfm?Image
ID=-329384550
Dermatomykózy
Dermatomykózy
 Choroby kůže a jejích adnex
 Zasahují i do škáry a vyvolávají zánět
 V obraně organizmu se uplatňuje buněčná i
humorální imunita
 Původci jsou nejčastěji saprofytičtí, keratinofilní;
rychle rostoucí
 Rody Epidermophyton, Trichophyton, Microsporum
Rozdělení dermatomycet
 Antropofilní:
 Člověk, výjimečně zvířata
 E. floccosum, T. rubrum, tonsurans, M. audouinii
 Zoofilní:
 Primárně na zvířatech, u lidí oportunně
 Akutní zánět, ale snažší léčba
 T. equinum, mentagrophytes, verrucosum, M. canis
 Geofilní
 Saprofyté z půdy, odtud přenos na člověka
 Akutní zánět
 T. ajelloi, M. gypseum
Tinea capitis
 Onemocnění kštice a vlasů
 M. canis, T. tonsurans, mentagrophytes, verrucosum
 Olupující se ložiska, lámání vlasů, hnisající folikuly,
vypadávání vlasů, folikulární hyperkeratóza
http://dermaproblems.com/tinea-capitis-or-ringworm-of-the-hair/ http://www.ringworm-tinea.com/tinea-capitis-pictures-images-
photos-pics/
Tinea capitis
 Ektothrix  Endothrix
http://www.med.ncku.edu.tw/HsuML/mycology/2008mmN1.htm
http://www.med.ncku.edu.tw/HsuML/mycology/2008mmN1.htm
http://http://thunderhouse4-yuri.blogspot.com/2008/10/blog-
post.html
Tinea faciei
 Postihuje nevousatou část obličeje
 T. mentagrophytes, rubrum, často sekundární šíření
 Ohraničená červená ložiska
http://www.skinsight.com/infant/tineaFacieiRingwormofFace.htm
http://faculty.ccbcmd.edu/courses/bio141/labmanua/lab10/tinea_f
aciei.html
Tinea barbae
 Infekce vousaté části obličeje
 T. mentagropgytes, verrucosum
 Olupující se červená ložiska, ze středu se hojí
 Někdy zánět, abscesy s hnisavou sekrecí
http://www.edoctoronline.com/dermatology-atlas.asp?c=4&id=24892 http://www.your-doctor.net/dermatology_atlas/english/?id=409
Tinea corporis
 Infekce na trupu, pažích
 T. rubrum, mentagrophytes, M. canis, audouinii
 Velká škála klinických projevů, začíná jako
olupující se ložiska
http://hardinmd.lib.uiowa.edu/dermatlas/ringworm.html
http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/tinea+corporis
Tinea cruris
 Častější u mužů než u žen. Postiženou oblastí
jsou nejčastěji třísla, vnitřní a přední část stehen,
mnohdy i hýždě.
 T. rubrum a interdigitale, E. floccosum
 Běžnější v tropech, předpokladem je zapařená
pokožka v tříselné oblasti.
 Významné je šíření pomocí ručníků ve
sportovních zařízeních.
 Olupující se ložiska na kůži, někdy folikulitidy.
Příznaky se mírně liší mezi původci.
Tinea cruris
http://www.hiv.va.gov/provider/image-
library/dermatological.asp?post=1&slide=201
http://classroom.sdmesa.edu/eschmid/Lecture13-
Microbio.htm
Tinea manuum
 T. rubrum, interdigitale, verrucosum, E. floccosum
 Obvykle jí předchází Tinea pedis/unguium
 Rizikovým faktorem je macerace kůže rukou
 Několik forem
 Hyperkeratóza
 Olupující se ložiska
 …
Tinea manuum
http://www.healthhype.com/tinea-manuum-hand-fungus-causes-
symptoms-pictures-treatment.html
http://www.mold.ph/trichophyton-verrucosum.htm
Tinea pedum
 Meziprstní prostory, plosky nohou
 Původci jako Tinea manuum
 Jedna z nejčastějších mykóz
 Úzce spojena s používáním špatné obuvi
 Více v tropech a subtropech než v mírném pásu
 Několik typů klinických projevů
Tinea pedum
http://www.skoljka.si/index.php?menuId=82,200,146
http://www.e-kulturistika.cz/view.php?cisloclanku=2009010004
Tinea unguium
 Onychomykóza
 Infekce nehtových plotének, postihuje nehty na
nohách i rukách
 T. rubrum, T. interdigitale, T. mentagrophytes,
E. floccosum, kandidy
 Napaden je obvykle poškozený nehet
 Subunguální hyperkeratóza, deformace nehtové
ploténky
Tinea unguium
 Bílá superficiální onychomykóza
 T. interdigitale
 Bílé ostrůvky na povrchu nehtů, nejčastěji na
nohách. Primární infekce nehtu.
http://archderm.ama-
assn.org/content/vol140/issue6/images/small/dst30155f2.gifhttp://www.squidoo.com/distal-subungual-onychomycosis
Tinea unguium
 Distální subunguální t.  Proximální subunguální t.
http://69.167.169.96/content/skin-disorders-elderly-persons-
part-5-fungal-infections-7
http://www.nailfungus1.com/nail-fungus-guide.com/types-of-
nail-fungus
Systémové mykózy
Blastomykóza
 Chronické granulomatózní a purulentní onemocnění
 Blastomyces dermatitidis
 Severní Amerika, původce z půdy
 Kůže, plíce, kosti, urogenitální trakt, CNS
 Více u mužů než u žen, nejčastěji zemědělci
 Kožní forma je velmi vzácná
 Diseminovaná forma začíná infekcí plic
Blastomykóza
 Benigní systémová forma
 Kožní projevy po plicní inf.
 Plicní forma
http://www.dermis.net/dermisroot/en/16358/image.htm
http://emedicine.medscape.com/article/354067-overview
Histoplazmóza
 Asymptomatické plicní onemocnění
 Histoplasma capsulatum, H. duboisii
 Saprofyt v půdě
 Intracelulární parazit v RES
 Podoby:
 Akutní kožní
 Akutní a chronická plicní
 Akutní a chronická diseminovaná
Histoplazmóza
http://depts.washington.edu/hivaids/oit/case8/fig1q.html
http://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/picture-of-
histoplasmosis-disseminated
Kokcidioidomykóza
 Endemické onemocnění v USA
 Coccidioides immitis
 Komplikace u osob s imunodeficitem
 Pneumonitida
 Vzácné je zasažení jiných orgánů
Infekce vyvolané Pneumocystis sp.
 Plicní infekce, šíří se z člověka na člověka
 Pneumocystis jirovecii
 Životní cyklus – 3 fáze
 Komplikace hlavně u nemocných AIDS
Infekce vyvolané Pneumocystis sp.
 Plicní infekce, šíří se z člověka na člověka
 Pneumocystis jirovecii
 Životní cyklus – 3 fáze
 Komplikace hlavně u nemocných AIDS
Oportunní mykózy
Kandidózy
 Akutní, subakutní a chronická onemocnění
 Nejčastěji Candida albicans
 Dutina ústní, pochva, kůže, nehty, plíce…
 Endokarditidy, sepse, meningitidy
 Výrazně u imunokompromitovaných jedinců
 Kvasinkové i pseudomycelární formy
Orální kandidóza
 Kojenci i dospělí
 Povlaky v ústech, ulcerózní ložiska
http://www.ehow.com/how_2334891_identify-tongue-fungus.html
http://www.entusa.com/oral_pictures_htm/oral-candidiasis-2.htm
Vaginální kandidóza
 Svědění a výtok z pochvy; bělavá ložiska na
vaginální sliznici u sexuálně aktivních žen; někdy
spojené s dermatitidou v tříselné oblasti
http://cursa.ihmc.us/rid=1275605788049_845845489_33632
/candida-flujo%20vaginal.jpg
http://www.consultantlive.com/display/article/10162/1493487
Kandidózy
 GIT
 K. zapařených míst
http://www.sciencephoto.com/media/252659/enlarge
http://www.klikdokter.com/userfiles/kandi2.jpg
Kryptokokóza
 Plicní choroba
 Cryptococcus neoformans
 Zdrojem je ptačí trus
 Může se rozšířit i na ostatní orgány
 Onemocnění dětí je velmi vzácné, u oslabených
jedinců ale fatální
 Plíce, CNS, kůže a sliznice, kosti a klouby, sepse
Kryptokokóza
http://elrincondelamedicinainterna.blogspot.com/2011_07_04
_archive.html http://www.neurology.org/content/69/9/E6/F1.expansion.html
Aspergilóza
 Široké spektrum projevů
 Aspergillus sp. – asi 20 patogenních druhů
 Pneumonie, plicní aspergilom, endokarditida,
sinusitida, nemoci kůže
 Aflatoxiny, ochratoxiny
 Stoupající incidence v závislosti na ATB terapii
Aspergilóza
http://www.michigan.gov/dnr/0,4570,7-153-
10370_12150_12220-26360--,00.html
http://www.njmoldinspection.com/human_aspergillosis.html
Mukormykózy
 Oportunní infekce
 Mucor, Rhizopus, Absidia, Cunninghamella,
Rhizomucor
 Nejnebezpečnější pro imunodeficientní jedince,
jinak ne příliš časté
 Pacienti na dialýze s posttranfuzní léčbou
 Narkomani
Mukormykózy
 Vstup inhalací – časté infekce HCD, paranazálních
dutin, orbity
 Možný postup do DCD a alveolů
 Perorální vstup agens méně častý
 Několik typů infekce (rhinocerebrální, plicní,
gastrointestinální, kožní, diseminovaná)
 Až 70 % případů končí smrtí
Mukormykózy
http://www.ghorayeb.com/maxillarymucormycosis.html
http://www.dermaamin.com/site/images/clinical-
pic/m/mucormycosis/mucormycosis3.jpg
Mukormykózy
http://asianannals.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/9/2/146/F1
Mukormykózy
 Mark Tatum
 2000
http://alisha-
smiles.blogspot.com/2011/01/rhi
nocerebral-mucormycosis.html
Feohyfomykózy
 Infekce kožní i systémové
 Tmavě pigmentovaná vlákna v tkáních
 Alternaria
 Aureobasidium
 Bipolaris - sinusitidy
 Cladosporium bautianum, trichoides – abscesy CNS
 Phoma minutella
Chromomykózy
 Infekce kůže a podkoží dolních končetin
 Phialophora, Cladosporium carrionii
 Houby na dřevě a půdě; nepřenosné z člověka na
člověka
http://dermaproblems.com/chromomycosis/
http://brazilsummer.blogspot.com/2008/0
7/chromomycosis.html
Sporotrichóza
 Sporotrichum schenckii
 Kůže, podkoží, kosti, vnitřní orgány; systémová inf.
 Inokulace do kůže, kousnutí hmyzem, inhalace
 Kožní, plicní, systémová forma
 Chronické onemocnění, vředy
Mycetom
 Nebolestivá infekce kůže, podkoží nebo kostí
 Madurella, aktinomycety a další
 Tropické oblasti
http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/indexDisplay.cfm?ImageID=
1131355444
http://www.medicine.mcgill.ca/tropmed/cantropmed/image55.htm
Další významné patogenní houby
 Penicillium marneffei – HIV pacienti – plíce, játra
 Geotrichum candidum – dýchací cesty a GIT
 Saccharomyces cerevisiae – vaginální infekce
 Paracoccidioides brasiliensis
 … vlastně skoro všechny 
Děkuji za pozornost.
chr@mail.muni.cz
http://loschmidt.chemi.muni.cz/peg/
Dotazy