•EMBRYOLOGIE 2 •Vývoj extraembryonálních struktur - extraembryonální mezoderm, extraembryonální coelom, žloutkový váček, plodové obaly: amnion a chorion. •Vývoj placenty. Anomálie placenty a pupečníku. •Vícečetná těhotenství – uspořádání plodových obalů •Délka těhotenství, výpočet termínu porodu, Hasseho pravidlo. •Uložení plodu v děloze – situs, positio, presentatio, habitus •Znaky zralého plodu. • •Extraembryonální mezoderm • •derivuje z cytotrofoblastu •buňky zaplní dutinu blastocysty („řídká síť“) •splynutím štěrbin mezi buňkami vznikne extraembryonální coelom, mezi 2 listy mezodermu (viscerální a parietální list) parietální = extraembryon. somatopleura přiloží se k cytotrofoblastu a vytvoří s ním základ choria a amnia viscerální = extraembryon. splanchnopleura mezoblast žloutkového váčku (Heuserova membrána) extraembryonální coelom (exocoelom) žv Extraembryonální mezoderm Extraembryonální coelom • •Vývoj choriových klků: •choriové klky tvoří cytotrofoblast krytý syncytiotrofoblastem (10. den vývoje) •choriové klky, do nichž vrůstá z primitivní choriové dutiny extraembryonální mezoderm (12.-13. den) •choriové klky, v nichž jsou založeny extra-embryonálních krevní cévy /vaskularizace mezodermu/ (17.-18. den) • Žloutkový váček, amniový váček, plodové obaly - amnion, chorion. •Villi choriales se zakládají po celém povrchu implantujícího se vejce, resp. jeho choriového obalu •Rozdílný růst klků: v oblasti decidua basalis (částečně také decidua marginalis) a v oblasti decidua capsularis a decidua marginalis a rozlišení ve 2 základní oddíly: •c CHORION FRONDOSUM (proti decidua basalis – s klky) c CHORION LAEVE (hladké, bez klků) •Chorion frondosum sroste s decidua basalis a vytvoří spolu lůžko neboli placentu Vývoj plodových obalů amniová a chor •CHORION = cytotrofoblast + mezoderm (ex.) •AMNION = mezoderm (ex.) + ektoderm Lidská placenta -discoidea -olliformis -hemochorialis Æ15 - 25 cm šířka až 3cm hm. 500 - 600g placenta membrane separations - amnion and chorion membranes donošená placenta figure •SOUČÁSTI PLACENTY: •c PARS FETALIS PLACENTAE – choriová ploténka + choriové • klky, intervilózní prostor •c PARS MATERNA PLACENTAE = zona functionalis deciduae • basalis umístění placenty Anomálie placenty •Anomálie choriových klků: (1 :100 těhotenství) c mola hydatidosa c chorionepitheliom • •Anomálie v uložení: c placenta praevia (vcestné lůžko) – krvácení • z rodidel v 28. – 29. týdnu c placenta accreta (přirostlá k myometriu) c placenta increta (vrostlá do myometria) c placenta percreta (prorostlá skrz myometrium) Anomálie placenty •Pupečník donošeného plodu: 50 – 60 cm dlouhý a 1,5 – 2 cm tlustý c na povrchu amniový ektoderm c rosolovité vazivo – probíhají v něm spirálovitě v. umbilicalis (1) a aa.umbilicales (2) placental-cord anomálie pupečníku Anomálie pupečníku - krátký pupečník (< 40 cm) - dlouhý pupečník (> 60 cm) (nebezpečí strangulace nebo vzniku pravých uzlů) - pravé a nepravé uzly - absence jedné umbilikální arterie (hypotrofický plod) Nornal (central) insertion of umbilical cord - next picture Placenta circumvallata with marginal insertion - next picture Velamentous insertion of umbilical cord - next picture •1 •2 •3 •Úpon pupečníku k placentě •1 – insertio centralis •2 – insertio marginalis •3 – insertio velamentosa • (úpon k chorion laeve) Vícečetná těhotenství Dvojčata 1:100 Trojčata 1:1002 Čtyřčata 1:1003 • •DVOUVAJEČNÁ DVOJČATA (DIZYGOTICKÁ) •dva oocyty jsou oplodněny dvěma spermiemi •každý zárodek se vyvíjí samostatně (má vlastní amnion, chorion i placentu) •mohou být různého pohlaví •podobnost jako u sourozenců různého stáří Larsen s492 •JEDNOVAJEČNÁ DVOJČATA (MONOZYGOTICKÁ) •jeden oocyt je oplodněn jednou spermií •k rozdělení dojde až během dalšího vývoje •Uspořádání plodových obalů dle období, kdy se zárodek rozdělí ve dva •vždy stejného pohlaví a geneticky identická Larsen s492 •JEDNOVAJEČNÁ •na stadiu dvou blastomer: •každá ze dvou prvních blastomer dá vznik jednomu embryu •vznikají 2 blastocysty •samostatně se implantují •obaly jako dizygotická dvojčata: samostatné amnion i chorion (diamniotická, dichoriální) a každý má vlastní placentu Larsen s492 •JEDNOVAJEČNÁ •na stadiu blastocysty •rozdělením embryoblastu do 2 shluků před vytvořením zárodečného terčíku •trofoblast se nerozdělí a zůstává společný •Obaly: samostatné amnion (diamniotická), společné chorion (monochoriální) a placenta •Nejčastější (65 %) Larsen s492 •JEDNOVAJEČNÁ •rozdělením bilaminárního terčíku •založením dvou primitivních proužků •Embrya mají společné – amnion, chorion i placentu (monochoriální, monoamniotická) •V případě neúplného oddělení vznikají srostlá dvojčata („siamská“) •Jen 1 % Larsen s492 Human Embryology s22 38 týdnů = 266 dnů 40 týdnů = 280 dnů = 10 lunárních měsiců lunární měsíc (28 dní) Výpočet termínu porodu: první den poslední menstruace + 9 měsíců +7 dnů Délka těhotenství Hasseho pravidlo • • Určení stáří plodu podle jeho temenopatní délky • [stáří v lunárních měsících (l.m.)] • •Od 3. l.m. - 32 (2. mocnina l.m.) = 9 cm dlouhý plod • 4. 42 = 16 cm • 5. 52 = 25 cm •od 6. 6x5 (l.m. x 5) = 30 cm • 7. = 35 cm • 8. = 40 cm • 9. = 45 cm • 10. = 50 cm délka novorozence Uložení plodu v děloze •Během prenatálního vývoje je plod uložen ve vaku plodových blan vyplněném amniovou tekutinou, která plodu umožňuje zpočátku relativně volný pohyb v děložní dutině. S růstem tuto možnost plod ztrácí a s blížícím se termínem porodu (v posledním trimestru) zaujme v děložní dutině definitivní polohu, postavení, držení a naléhání. • Poloha plodu (situs) vztah podélné osy těla plodu k podélné ose corpus uteri •podélná (osy rovnoběžné) - 99%, hlavičkou (kaudálně) nebo koncem pánevním •příčná (osy kolmé) - 1% •šikmá - nestálá, přejde v polohu podélnou nebo příčnou http://ok-t.ru/studopedia/baza12/985375776892.files/image012.jpg 921les10_img_4.jpg (60935 bytes) Postavení plodu (positio) vztah hřbetu [hlavičky] plodu ke hraně děložní Druhé obyčejné První méně obyčejné záda vpravo vzad záda vlevo vzad Druhé méně obyčejné První obyčejné záda vpavo vpřed záda vlevo vpřed při sinistroverzi při dextoverzi a sinistrotorzi a dextrotorzi Držení plodu (habitus) vztah částí plodu k sobě navzájem •pravidelné = hlavička a končetiny jsou flektované, horní končetiny jsou zkříženy na hrudníku, dolní končetiny jsou flektovány a přitištěny k břichu, plod zaujímá co nejmenší objem •nepravidelné = každé jiné http://www.med.muni.cz/histology/MedAtlas_2/img_low/HP_obr6-1.jpg Naléhání plodu (praesentatio) část těla plodu, která naléhá na pánevní vchod •záhlavím (nejčastěji) •temenem, čelem nebo obličejem (1%) •zadečkem a chodidly (při poloze podélné koncem pánevním) •trupem, ramenem (při poloze příčné) http://patentimages.storage.googleapis.com/US8229550B2/US08229550-20120724-D00000.png Fyziologické uložení plodu v děloze •POLOHA PODÉLNÁ HLAVIČKOU •POSTAVENÍ PRVNÍ OBYČEJNÉ •DRŽENÍ PRAVIDELNÉ •NALÉHÁNÍ ZÁHLAVÍM obr16 Donošenost a zralost plodu •Donošenost – vztahuje se k délce těhotenství (menstruační stáří) • - nedonošený (do 37 týdnů) • - donošený (38 – 40 týdnů) • - přenošený (déle než 42 týdnů) • •Zralost – vztahuje se ke stupni vývoje plodu: • - zralý • - nezralý • • •Trofika - dle stavu výživy –hypotrofický, –eutrofický (váha 3 400 - 3 500 g, délka 50 - 51 cm) a –hypertrofický • Znaky zralého plodu •hlavní •délka (50-51 cm) •váha (3000-3500 g) •rozměry hlavičky •♂ varlata jsou sestouplá v šourku, ♀ labia majora překrývají labia minora •pomocné •plod je eutrofický, je vytvořen podkožní tuk •kůže - lanugo jen ve zbytcích na ramenou a zádech •řasy a obočí vytvořeny, vlasy několik centimetrů, nehty přesahují okraje prstů •lebeční kosti tvrdé, velká a malá fontanela jsou hmatné, ale navzájem oddělené •novorozenec křičí a pohybuje se •EMBRYOLOGIE •Sada embryologických schémat •