Nádory GIT Tomáš Kazda tomas.kazda@mou.cz Klinika radiační onkologie MOÚ Odkazy na zdroje obrázků u autora https://publi.cz/books/151/images/pics/Obr41_travici_system.jpg • epidemiologie – jak časté (incidence, prevalence, mortalita) • • etiologie – příčiny vzniku (faktory vnitřní, zevní) • • symptomatologie • • diagnostika • • klasifikace (TNM), histologie • • léčba – kurativní, adjuvantní, paliativní, neoadjuvantní - operace, radioterapie, chemoterapie, hormonoterapie, cílená léčba, imunoterapie, podpůrná léčba Společné charakteristiky nádorů GIT • většina nádorů vzniká maligní transformací slizničního epitelu • • vnější etiologické faktory - životospráva • • diagnostika – endoskopie, zobrazovací metody • • význam mají všechny základní typy léčby – komplexní onkologické péče (operace, radioterapie, chemoterapie, cílená léčba) • • důraz na včasný záchyt onemocnění – kurativní léčba – operace (resekce) • • chemoterapie: 5 fluorouracil • • Nádory jícnu • relativně vzácné • kouření, alkohol, iritace sliznice HCl, Barretův jícen • polykací potíže, hubnutí, bolest při polykání • endoskopie (esofagogastroskopie) s biopsií, RTG hrudníku (pasáž), CT hrudníku a další • histologické typy - spinocelulární karcinom (kouření, alkohol) - adenokarcinom (působení HCl, Barretův jícen) • léčba se liší stádiem onemocnění a lokalitou postižení – krční vs. hrudní úsek • radikální operační výkon je možný jen u vybraných pacientů • kombinace radioterapie a chemoterapie (neoadjuvantní, kurativní) • důraz na podpůrnou léčbu, zajištění nutrice Soubor:Spinocel.jícenJPG.JPG http://www.cancer-research-awareness.com/images/endoscopy.jpg http://eportal.chirurgie.upol.cz/portal_final/wp-content/uploads/2013/03/Image_492.png Esophageal Cancer Anteroposterior barium esophagram demonstrates an abrupt change in the caliber of the esophagus, with... http://i.imgur.com/HbLxKME.jpg http://3.bp.blogspot.com/-CWwDFvDa__0/UjAptV6YKRI/AAAAAAAAGEI/S0JYTN7Yl0o/s1600/4.jpg https://gi.jhsps.org/Upload/200710030827_1999_000.jpg http://img.medscape.com/fullsize/migrated/469/691/mr469691.fig1.jpg http://www.aboutcancer.com/esophagus_normal_ct_bmc_sep_2006.jpg https://gi.jhsps.org/Upload/200710030827_1999_000.jpg http://www.cancer.gov/images/cdr/live/CDR433428-750.jpg http://www.mdpi.com/cancers/cancers-03-04090/article_deploy/html/images/cancers-03-04090f1a-1024.pn g http://www.ecaware.org/wp-content/uploads/2010/12/simulation1.jpg G:\Edukacni\Edukační FOTO\nova ozarovna\IMG_0299.JPG https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcR937I-U8PIYA3yw1CBUVPchSRRWDi0tif81OakPeIjhzf 0X3Nx_A http://www.jacmp.org/index.php/jacmp/article/viewFile/4218/2999/45114 Nádory žaludku • celosvětově poměrně časté, u nás incidence klesá • kouření, strava (sůl), obezita, Helicobacter pylori, věk • symptomy často nespecifické (dyspepsie, jako vředová choroba), hubnutí, zvracení • endoskopie (esofagogastroskopie) s biopsií, RTG hrudníku, CT hrudníku, markery.. • patologická uzlina v nadklíčku – Virchowova; MTS ovaria – Krukenbergův nádor • histologické typy – adenokarcinom, GIST • léčba se liší stádiem onemocnění a lokalitou postižení – krční vs. hrudní úsek • jedinou kurativní metodou je operace (endoskopická, radikální gastrektomie) • chemoradioterapie, perioperační chemoterapie • důraz na podpůrnou léčbu, zajištění nutrice Age Distribution0510152025< 20 29-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+ TNM Stage High risk of a local relapse aftersurgery https://gi.jhsps.org/Upload/200802291436_26430_000.jpg Impact of adjuvant radiation therapy (RT)on overall survival (OS)Hazard ratios (HR) for each trial are represented by squa... https://www.rtog.org/LinkClick.aspx?fileticket=dgwtfz553_g%3d&tabid=387 http://www.geocities.jp/nekoone2000v/photos/MK.gif Nádory kolorekta • celosvětově druhou nejčastější příčinou úmrtí na nádorové onemocnění • v ČR nejvyšší incidence: 70/100.000, mortalita 37/100.000 • západní styl života, obezita, červené maso, málo vlákniny • hereditární syndromy (FAP, HNPCC – Lynchův sy) • screening (TOKS, kolonoskopie) • dlouho bezpříznakové, krvácení, změna defekačního stereotypu, hubnutí • vyšetření per rektum, kolonoskopie s biopsií, CT, MR břicha, UZ břicha, TRUS • 90% adenokarcinomy, z polypů • důraz na správnou klasifikaci onemocnění – vliv na léčebnou strategii • chirurgie – lokální excize, totální mesorektální excize, abdominoperineální resekce (Miles), metastazektomie, odlehčovací stomie • neoadjuvantní chemoradioterapie • adjuvantní chemoterapie – 5 fluorouracil, kombinace (oxaliplatina, irinotekan) • cílená léčba (bevacizumab, panitumumab) • specifika léčby jaterních metastáz TNM Rozsah šíření tumoru Tis Carcinoma in situ: intraepithelial or invasion of lamina propria T1 T1sm1 T1sm2 T1sm3 Submucosa T1sm1 – infiltrace vnitřní 1/3 submukozy T1sm2 – infiltrace střední třetiny submukózy T1sm3 – infiltrace zevní 1/3 submukózy (Annals of Oncology: Clinical practice guidelines. Volume 24, Supplement 6, October 2013) T2 Muscularis propria T3 T3a T3b T3c T3d Subserosa/perirectal tissue <1 mm 1-5 mm 5-15 mm 15+ mm T4 Perforation intovisceral peritoneum(a) or invasion to other organs (b) N N1a N1b N1c N2a N2b Regional lymphnodes 1LU + 2-3 LU + malá deposita v okolním tuku 4-6 LU + 7 a více LU + M M1a M1b Vzdálené metastázy 1 postižený orgán nebo set LU více než 1 postižený orgán nebo postižené peritoneum http://www.wjgnet.com/esps%5CPub%5C10.3748%5Cv20%5Ci22%5CWJG-20-6774-g001.jpg Prognostická skupina TN substage Terapeutické možnosti Very early (2% LR v 5 letech po LE) cT1 sm1 N0 Lokální excise (TEM) - nutno dosáhnout R0 If poor prognostic signs (cT1 sm2,3 nebo high grade nebo V1) Resekce (TME) (or possibly CRT) Early (good) 3-4% LR cT1-2; cT3a (b) if middle or high, N0 (or cN1 if high), mrf-, no EMVI Surgery(TME) alone. If poor prognostic signs (crm+, N2) Surgery (TME) + postop CRT or CTa (CRT with evaluation, if cCR wait-and-see, organ preservation) Intermediate (bad) cT2 very low, cT3mrf- (unless cT3a(b)and mid- or high rectum, N1-2, EMVI+, limited cT4aN0 Preop RT (5×5 Gy) or CRT followed by TME. If CRT and cCR, wait-and-see in high risk patients for surgery. Locally advanced (ugly) cT3mrf+, cT4a,b, lateral node+ Preop CRT followed by surgery (TME+more extended surgery if needed due to tumour overgrowth). 5×5 Gy with a delay to surgery in elderly or in patients with severe comorbidity who cannot tolerate CRT http://www.mpouzou.gr/wp-content/uploads/2015/07/kolonoskopy.jpg http://www.bowelandkeyholeclinic.com/images/uploaded/Colonicpolyps.jpg http://myweb.tiscali.co.uk/theblackhole/allpages/e-polyps/Pedunculated%20Polyp.jpg http://www.hxbenefit.com/wp-content/uploads/2012/12/Familial-Adenomatous-Polyposis-Picture.jpg https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/18/FAP.jpg Radiation can safely cover the siteswhere rectal cancer is most likelyto recur3D reconstruction of sites of relapse in pat... http://www.aboutcancer.com/CT_recurrent_ano_rectal_Pantanowitz.jpg https://openi.nlm.nih.gov/imgs/512/161/3178487/3178487_1477-7819-9-99-1.png Radiation TechniqueCT scan is obtained at the time ofsimulationCT images are then importedinto the treatment planningcompu... 3D plan http://img.medscape.com/article/719/145/719145-figure1.jpg Nádory pankreatu • jen cca 3% všech nádorů, ale na 5. místě v mortalitě • genetické faktory, kouření, alkoholismus, obezita, chronická pankreatitida • dlouho bezpříznakové, později nespecifické příznaky (bolest břicha, hubnutí), později ikterus • CT, endoskopický ultrazvuk (tenkojehlová biopsie), peroperační staging • 80% adenokarcinomy. Nádory hlavy x těla x kaudy pankreatu • léčba dle rozsahu: resekabilní x lokálně pokročilé x metastatický • chirurgie – hemipankreatoduodenektomie, levostranná hemipankreatektomie a splenektomie • adjuvantní chemoterapie ± radioterapie • u lokálně pokročilých definitivní chemoradioterapie, dle stavu pacienta • paliativní chemoterapie – monoterapie, nebo kombinace, dle stavu pacienta • podpůrná a symptomatická léčba (řešení ikteru, léčba bolesti, nutriční podpora) • medián přežití 13- 20 měsíců. 40% pacientů má v době diagnozy MTS..přežití 4-6M https://www.pancare.org.au/wp-content/uploads/2014/05/Pancreas-Anatomy-and-Cancer.jpg https://www.youtube.com/watch?v=B_13DH7loI8 https://www.youtube.com/watch?v=YmsR_Vmom8o http://www.animatedpancreaspatient.com/en/home.aspx http://www.cancer.gov/images/cdr/live/CDR687928.jpg http://saude.culturamix.com/blog/wp-content/gallery/cisto-4-1/Diagram_showing_stage_T4_cancer_of_th e_pancreas_CRUK_267.svg_.png https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/53/Secondary_tumor_deposits_in_the_liver_fro m_a_primary_cancer_of_the_pancreas.jpg/220px-Secondary_tumor_deposits_in_the_liver_from_a_primary_c ancer_of_the_pancreas.jpg https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f6/MBq_cystic-carcinoma-pancreas.jpg/220px-M Bq_cystic-carcinoma-pancreas.jpg http://www.froedtert.com/upload/MediaGallery/Albums/10/Items/pancreatic-cancer-ct-locally-advanced. jpg http://clinicalgate.com/wp-content/uploads/2015/04/B9781437722321000139_f13-04-9781437722321.jpg https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/71/Diagram_showing_the_parts_removed_with_a_ Whipple%27s_operation_CRUK_337.svg/220px-Diagram_showing_the_parts_removed_with_a_Whipple%27s_opera tion_CRUK_337.svg.png https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/ec/Diagram_showing_how_the_pancreas_and_bowe l_is_joined_back_together_after_a_Whipple%27s_operation_CRUK_140.svg/220px-Diagram_showing_how_the_ pancreas_and_bowel_is_joined_back_together_after_a_Whipple%27s_operation_CRUK_140.svg.png Nádory jater • vzácné nádory, celosvětově geografická závislost • alkoholická cirhoza jater, virové hepatitidy (HCV, HBV – očkování), aflatoxin • dlouho bezpříznakové, později nespecifické, společné cirhoze. • screening rizikových pacientů schopných event. léčby • kontrastní CT, MRI, funkční vyšetření jater – Childova-Pughova klasifikace • léčba dle rozsahu choroby a celkového stavu pacienta • resekce, transplantace, radiofrekvenční ablace, perkutánní etanolová injektáž, transarteriální chemoembolizace, cílená léčba (sorafenib), stereotaktická radioterapie • 5-ti leté přežití u kurativní léčby 60%, u paliativní léčby 3 leté přežití 20-40% http://www.medthical.com/uploads/2/3/7/3/23733606/6168927_orig.png Picture http://40.media.tumblr.com/6a0dada59f34d0413ce7b8684b0caf36/tumblr_nfeephYEiN1u46khko1_1280.jpg http://image.slidesharecdn.com/costo-efficaciadellaterapiaconsorafenibneltrattamentodellhcc-1212121 22603-phpapp02/95/costo-efficacia-della-terapia-con-sorafenib-nel-trattamento-dellhcc-gastrolearnin g-3-638.jpg?cb=1386939367 Picture Picture Picture Picture Picture http://erabillings.com/wp-content/uploads/tace.jpg http://apm.amegroups.com/article/viewFile/3682/4558/18913