Hodnocení a modelování přežití Klasifikace akutní lůžkové péče Tomáš Pavlík (pavlik@iba.muni.cz) Úvod do matematické biologie a biomedicíny II 2. 3. 2020 Adobe Systems Hodnocení a modelování přežití Adobe Systems Úvod do matematické biologie a biomedicíny II 3 1. Hodnocení populačního přežití onkologických pacientů ̶Populační přežití onkologických pacientů je odrazem výsledků léčby. ̶Hodnocení trendů umožňuje monitorovat pokroky v léčbě i sekundární prevenci. Úvod do matematické biologie a biomedicíny II 4 1. Hodnocení populačního přežití onkologických pacientů Karcinom prsu (C50) Kolorektální karcinom (C18-C21) Stadium II. Stadium III. Všechna stadia Stadium IV. Stadium I. Analýza periody 2005-2008 Analýza periody 2000-2004 Legenda: Kohortní analýza 1995-1999 Kohortní analýza 1990-1994 Stadium III. Všechna stadia Stadium IV. Stadium I+II. Úvod do matematické biologie a biomedicíny II 5 2. Hodnocení „aktuálního“ přežití onkologických pacientů ̶Funkce přežití je definována jako nerostoucí funkce. Výskyt ne-terminálních událostí (např. odpověď na léčbu nebo relaps) však nemusí být nezvratný. ̶Odhad tzv. aktuálního přežití umožňuje nezkreslený pohled na vývoj stavu pacientů v čase. Úvod do matematické biologie a biomedicíny II 6 Pavlik et al. - Figure 1.jpg standardní přežití bez známek leukémie přežití odpovídající následujícím relapsům přežití odpovídající následujícím remisím Current leukemia‐free survival (CLFS) Úvod do matematické biologie a biomedicíny II 7 2. Hodnocení „aktuálního“ přežití onkologických pacientů ̶Standardní metoda odhadu přežití bez známek leukémie podhodnocuje pravděpodobnost, že pacient bude v čase t v první nebo jakékoliv následující CCyR (počítáno od dosažení první CCyR na léčbě TKI). Úvod do matematické biologie a biomedicíny II 8 2. Hodnocení „aktuálního“ přežití pacientů dle standardních skóre ̶CCI a CLFS lze analyzovat i v kontextu standardních rizikových stratifikací leukemických pacientů: EURO a Sokalovo rizikové skóre. 9 2. Hodnocení „aktuálního“ přežití pacientů dle standardních skóre Pavlik et al. Figure 2 - uprMayer.jpg Pavlik et al. Figure 3 - uprMayer.jpg CLFS CCI Úvod do matematické biologie a biomedicíny II 10 2. Hodnocení „aktuálního“ přežití pacientů dle standardních skóre Webový kalkulátor charakteristik CCI a CLFS na adrese: http://www.iba.muni.cz/data-analysis-tools/currentSurvival/web/ Úvod do matematické biologie a biomedicíny II 11 3. Modelování přežití jako součást prediktivní epidemiologie ̶Vytvoření odpovídajícího modelu pro odhad počtu potenciálně léčených onkologických pacientů v ČR na základě dostupných populačních dat. ̶ Úvod do matematické biologie a biomedicíny II 12 1. Incidence 4. Počet potenciálně léčených pacientů v roce 2011 3. Prevalence 2. Počet pacientů diagnostikovaných v minulosti a žijících v roce 2011 Pravděpodobnost přežití z minulých let Podíl skutečně léčených pacientů Pravděpodobnost návratu onemocnění Čas Predikovaný rok Historie 2011 2010 2009 2007 2006 St. I St. II St. III St. IV St. I St. II St. III St. IV St. I St. II St. III St. IV St. I St. II St. III St. IV St. I St. II St. III St. IV Známá incidence 2008 St. I St. II St. III St. IV Podíl skutečně léčených pacientů Struktura modelu Zdroj dat: Národní onkologický registr Úvod do matematické biologie a biomedicíny II 13 3. Modelování přežití jako součást prediktivní epidemiologie ̶Přežití pacientů koriguje počty pacientů diagnostikovaných v minulosti: Klasifikace akutní lůžkové péče Adobe Systems Úvod do matematické biologie a biomedicíny II 15 Klasifikace akutní lůžkové péče ̶Cílem klasifikace je zařazení hospitalizovaných pacientů dle klinické a nákladové podobnosti na základě standardně sbíraných informací o průběhu hospitalizace a stavu pacienta. drg.jpg Úvod do matematické biologie a biomedicíny II 16 Klasifikace akutní lůžkové péče – k čemu? 1.Můžeme strukturovaně hodnotit distribuci a dostupnost zdravotní péče 2.Můžeme strukturovaně hodnotit zátěž jednotlivých nemocnic 3.Můžeme jednotlivé nemocnice korektně srovnávat 4.Můžeme na jednotky klasifikace navázat úhradu zdravotní péče od zdravotních pojišťoven Úvod do matematické biologie a biomedicíny II 17 Klasifikace akutní lůžkové péče ̶Počet DRG skupin se v rámci zahraničních systémů značně liší => zaměřují se na různé klinické aspekty a detaily ̶ ̶ Zdroj: Busse R, Geissler A, Quentin W, Wiley MM (eds) (2011): Diagnosis Related Groups in Europe: Moving towards transparency, efficiency and quality in hospitals. Buckingham, Philadelphia: Open Univ. Press Klasifikace akutní lůžkové péče – systém http://icons.iconarchive.com/icons/icons-land/medical/256/People-Patient-Male-icon.png MDC DRG báze DRG skupina DRG 01 DRG 02 DRG 03 DRG 04 Hospitalizační případ Zařazení do MDC na základě kompletního rozkladu sady přípustných MKN-10 kódů pro hlavní diagnózy v systému CZ-DRG mezi jednotlivé MDC (s výjimkou MDC 00, 15, 25). Zařazení do DRG báze na základě příslušné léčebné modality (vyjádřené zejména provedeným výkonem SZV). Zařazení do DRG skupiny na základě vybraných charakteristik hospitalizačního případu asociovaných s náklady (zejména věk, závažnost hlavních a vedlejších diagnóz, případně další provedené výkony). 14 I01 02 Relativní váha RV Přirazení výsledné relativní váhy (RV) na základě dané DRG skupiny v určitém typu nemocnice a následná modifikace dle délky hospitalizace a přímých nákladů konkrétního případu. 19 Webový portál systému CZ-DRG Na adrese http://drg.uzis.cz/klasifikace-pripadu/web/ 20 Publikace systému CZ-DRG Na portálu www.mzcr.cz Úvod do matematické biologie a biomedicíny II 21 Děkuji za pozornost Tomáš Pavlík (pavlik@iba.muni.cz)