}= nauka o chorobných pochodech a změnách v lidském těle (pathos = nemoc, logos = nauka, věda)
}
}* Patologická anatomie (morfologie)
}* Patologická fyziologie (funkce)
}
}
}Rudolf Virchow (1821-1902)
}   zakladatel mikroskopické patologické
}anatomie
}„Nemoci jsou projevem viditelných
}    chorobných změn uvnitř buněk.“
D:\PATOLOGIE\Obrázky pro prezentace\virchow.jpg

}Patologie obecná
-studuje obecné mechanismy vzniku poškození organismu a reakce na něj (regresivní změny, zánět,
obecná onkologie…)
-
}Patologie speciální
}- studuje konkrétní patologické změny jednotlivých orgánů či orgánových soustav (př. vrozené
vývojové vady žaludku, záněty žaludku, nádory žaludku…)

}Etiologie
}= příčina (původ) onemocnění
}
}Patogeneza
}= vznik a vývoj chorobných změn v organismu.
}Zkoumá sled dějů od počáteční příčiny po stav rozvinutého onemocnění.
}
}Obojí spolu úzce souvisí (etiopatogeneza).

} 1. Stanovení diagnózy (např. nádor, zánět)
1.
}2. Sledování úspěšnosti léčby (např. recidiva nádoru)
}
}3. Preventivní vyšetření (např. hledání přednádorových změn)
}
}4. Výuka, výzkum

}I. ZÁKLADNÍ
}- makroskopické vyšetření
}- mikroskopické vyšetření (HE)
}
}II. SPECIÁLNÍ
}-  speciální barvení (van Giesson, trichromy, Gram…)
}-  histochemické vyšetření (Perls – železo, PAS –   polysacharidy…)
}-   imunohistochemické vyšetření (průkaz antigenů)
}-   elektronová mikroskopie
}-   molekulárně genetické vyšetření (FISH, PCR)
}-   mikrobiologické vyšetření

}
}
Obsah obrázku interiér, hrníček, kontejner, stůl Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku
osoba, interiér, držení, stůl Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku interiér, nůž, vsedě,
stůl Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku zvíře, jídlo, vsedě, dort Popis byl vytvořen
automaticky

}
}
Obsah obrázku velké, postel, deštník, stojící Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku růžová,
fialová Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku jídlo, kobereček Popis byl vytvořen
automaticky Obsah obrázku jídlo, vsedě, stůl, dort Popis byl vytvořen automaticky

}
}* NEKROPSIE (PITVA) - patologicko-anatomická
}
}* BIOPSIE
}
}* CYTOLOGIE
}
}

}Pitva a mikroskopické vyšetření tkání zemřelého, odebraných při pitvě.
}
}Dokumentace k pitevnímu vyšetření:
}
}LIST O PROHLÍDCE ZEMŘELÉHO
I.a) Nemoc (stav), který přímo vedl ke smrti (bezprostřední příčina smrti)
} b) Předchozí příčiny, které způsobily stav uvedený pod a)
} c) Prvotní příčina (základní nemoc)
II.Jiné závažné stavy spolupodmiňující smrt

}Výsledek pitevního vyšetření shrnuje:
}
}PITEVNÍ PROTOKOL
}
}= epikríza (I.-IV.*, korelace, závěr)
}      +
}   makroskopický nález
}      +
}   histologický nález
}
}*  I.  Základní onemocnění
}   II. Komplikace
}  III. Bezprostřední příčina smrti
}  IV. Vedlejší nález
}

}Příklad epikrízy:
}
}I.     Celková ateroskleróza (Ce II, Co IIIb, AoTh IIIa, AoAb IIIb, Re II).
}II.    Kalcifikující ateromový plát r. interventricularis levé koronární arterie s nasedající
čerstvou trombózou.
}       Čerstvý transmurální infarkt myokardu přední stěny levé komory srdeční.
}       Trombóza endokardu v místě infarktu.
} Hypertrofie a disperzní fibróza myokardu levé komory srdeční.
} Alveolární edém plic.
} Aterosklerotická encefalopatie: atrofie mozku, status lacunaris bazálních ganglií.
Postencefalomalatická pseudocysta velikosti 5 mm v oblasti capsula interna vlevo.
} Čerstvý hemorrhagický infarkt kůry levé ledviny.
}III. Akutní infarkt myokardu.
}IV.   Nodulární hyperplázie prostaty.
} Hypertrofie svaloviny močového měchýře.
} Stav po dávno provedené appendektomii.
} Nodózní struma.
} Antrakóza pleury a mediastinálních lymfatických uzlin.
}
}Klinicko-patologická korelace: I
}
}Závěr: 67-letý pacient s celkovou aterosklerózou, kalcifikující sklerózou koronárního řečiště    a
čerstvou nasedající trombózou umírá na akutní infarkt myokardu.
}
}

}= vyšetření tkání živých pacientů
}
}Způsoby odběru tkání:
}A) Operace (cholecystektomie, gastrektomie, ablace   mammy, resekce útvaru…)
}B)  Kyretáž (endometrium, adenoidní vegetace)
}C) Samovolné vyloučení
}D) Probatorní excize
}E)  Probatorní punkce
}F)  Endoskopická excize

}Zasílání bioptického materiálu
}
}1. FIXACE - ihned!!!
}                10% formalin (4% vodný roztok formaldehydu)
}2. ŘÁDNÉ OZNAČENÍ VZORKU
}3. PRŮVODKA
}
}Peroperační biopsie („zmrzlák“)
}nativní materiál bez fixace,
}okamžité zpracování a
}telefonické sdělení
}výsledku na operační
}sál
}
}
zmrzlák.jpg

}Zpracování tkáně při bioptickém vyšetření:
}
}1. řádná fixace (4% formaldehyd)
}2. přikrojení
}3. zalití do parafínu (po odvodnění ve vzestupné alkoholové řadě)
}4. krájení na tenké řezy (5µm) mikrotomem
}5. barvení (hematoxylin-eosin, HE)
}6. mikroskopické vyšetření
}7. (specializovaná vyšetření - speciální barvení, IHC,molekulárně genetické vyšetření)

}Barvení hematoxylin – eosinem:
}Jádra buněk se barví modře hematoxylinem díky obsahu DNA (bazofilní struktury)
}Ostatní struktury se barví v různém stupni červeně eosinem (acidofilní, eosinofilní struktury)
}
}
}Speciální vyšetřovací metody:
}
}1. SPECIÁLNÍ BARVENÍ
}2. IMUNOHISTOCHEMICKÉ VYŠETŘENÍ
}3. MOLEKULÁRNĚ GENETICKÉ METODY (FISH, PCR)

09



}= vyšetření buněk (jednotlivě nebo v trsech)
}
}+ méně zatěžující
}- méně informativní
}
}Odběr materiálu
}A) Stěr
}B) Výplach (př. BAL)
}C) Punkce (solidního ložiska nebo tekutiny)

08



Anglie_exterier_fotoinspirace-2331.jpg depositphotos_7494734-Heap-of-bricks.jpg



}NEMOC
}= porucha zdraví. Projevem nemoci je změna činnosti nebo vzhledu orgánů.
}
}PRŮBĚH NEMOCI:
}a) začátek (prodromy)
}b) vlastní onemocnění (symptomy a syndromy)
}c) konec
}    * uzdravení = restituce ad integrum
}    * smrt
}    * neúplné vyléčení - přechod do chronicity
}                                   - remise s možností relapsu
}                                   - relativní zdraví

}I. ZEVNÍ
}- fyzikální (mechanické, termické, atmosférické, el.proud, záření)
}- chemické (jedy, žíraviny)
}- biologické (bakterie, viry, plísně, paraziti)
}- poruchy výživy (nedostatek/nadbytek potravy či její některé složky)
}
}II. VNITŘNÍ
}- genetické (chromosomální, genové, multifaktoriální)
}- imunologické (alergie, autoimunita, snížená imunita)
}- dispozice
}

}Mechanické
}
◦   Rány otevřené
–- řezné, sečné, bodné, tržné, tržně zhmožděné, střelné, oděrky
–
–Uzavřená poranění
–-  hematomy,  lacerace (natržení) vnitřních orgánů, zlomeniny (fraktury), podvrtnutí (distorze),
vykloubení (luxace) kloubů…
}

}Teplo
}
◦Popáleniny
–1. stupeň – erytém = zarudnutí
–2. stupeň – buly = puchýře
–3. stupeň – postižení škáry (nekróza dermis)
–4. stupeň – postižení hlubších struktur (zuhelnatění)
◦
◦Úpal – ztížené ochlazování organizmu
◦
◦Úžeh – přímé sluneční záření na nekrytou hlavu
}

}Chlad
}
}Omrzliny – stažení cév a nedostatečné krevní zásobení tkáně, morfologicky podobnost s
popáleninami.
}
}„Nachlazení“ - snížení odolnosti epitelu dýchacích cest k infekcím,
}záněty dýchacích cest)
}
}Podchlazení
◦t < 32°C  - apatie, letargie
◦t < 28°C – smrt podchlazením
}
Obsah obrázku ruka, malé, držení Popis byl vytvořen automaticky

keson1.jpg
}Atmosférické vlivy
-dekompresní (kesonová) nemoc – potápěči
-
-výšková horská nemoc:
}
}Počáteční příznaky: nauzea, zvracení, bolest hlavy, malátnost, nespavost, dehydratace
}
}Vážné příznaky:
}edém plic (vazokonstrikce)
}edém mozku (vazodilatace)
}

}Poranění elektrickým proudem
Østejnosměrné napětí – termické poškození
Østřídavé napětí (50Hz) (120-220V) – fibrilace komor
◦
}Elektromagnetické záření
Øviditelné záření  λ=350-760 nm
Øinfračervené záření – popálení a zákal oční čočky
Øultrafialové záření – zvýšení rizika vzniku kožních zhoubných nádorů (fototyp)
Øionizující záření – gamma, rentgenové
◦-různé poškození tkání dle jejich citlivosti
◦
}

}1. TKÁNĚ RADIOSENZITIVNÍ
}- gamety, kostní dřeň, epitel GIT, tkáně plodu
}
}2. TKÁNĚ RADIOREZISTENTNÍ
}- kost, vazivo, chrupavka, játra
}
}3. TKÁNĚ RADIOREAKTIVNÍ
}- kůže, mozek, pankreas, ledviny

alko1.jpg
}Kyseliny, louhy – poleptání (oči, jícen, kůže)
}Intoxikace
•ethanol  CH₃CH₂OH
•methanol  CH₃OH → formaldehyd CH ₂ O → kyselina mravenčí HCOOH
• postižení zrakového nervu, smrt
• první pomoc – obsazení enzymů alkoholdehydrogenázy v játrech
}

virus.jpg
}VIRY:
-částice obsahující genetickou informaci
-schopnost vstoupit do buněk
-k rozmnožení musí využít výbavu
}hostitelské buňky
}
}Poškození organismu:
a)přímé poškození napadené buňky
b)poškození imunitní reakcí hostitele proti napadeným buňkám
c)podíl na rozvoji zhoubných nádorů (HBV, HPV, EBV…)

}Cesty vstupu virů do organismu (nákaza):
¡inhalační - dýchacím systémem (rýma, pneumonie)
¡alimentární - trávicím systémem (HAV, akutní poliomyelitida)
¡parenterálně - pohlavním stykem (HIV, HPV, HBV..)
◦ - poraněním (HBV, HCV, klíšťová encefalitida), pokousáním (rabies = vzteklina)
◦ - transplacentárně z matky na plod (rubeola = zarděnky)
}

13595-bakterie-7.jpg
}BAKTERIE:
-schopné samostatného množení
-
}Poškození organizmu:
a)působením toxinů
b)patogenní imunita (TBC, syfilis)
}
}Pyogenní bakterie: vyvolávající hnisání (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, meningokoky…)
}
}Anaerobní infekce: vyžadují prostředí bez kyslíku (př. Clostridia – hluboké rány…)

mykóza.jpg
}MYKÓZY:
◦- candida
◦- dermatomykózy
}
}PARAZITI:
◦-  roupy
◦-  tasemnice
◦-  malárie
◦
}Oportunní infekce – projeví se jen u pacientů se sníženou imunitou (př. soor – moučnivka)

}Kvantitativní / kvalitativní
}
}Obezita (hypertenze, DM II. typu, osteoartróza)
}Hyperlipidemie
} (ateroskleróza,
} cholesterolové kameny)
}Kachexie
}Hypovitaminózy
}
}
}
pyramida1.png

}GENETICKÉ
}-   chromozomální aberace
}-   genové mutace
}-   multifaktoriální dědičnost
-
}IMUNOLOGICKÉ
}- patologicky zvýšená imunita: ALERGIE, AUTOIMUNITA
}- patologicky snížená imunita: IMUNODEFICIT

}= poruchy počtu nebo stavby chromosomů
}
}Postiženo je mnoho genů současně.
}
}Lze je diagnostikovat cytogenetickým vyšetřením karyotypu. (Norma: žena 46,XX  /  muž 46,XY)
}
}A) TRISOMIE - př. Downův syndrom
}B) MONOSOMIE - př. Turnerův syndrom
}C) PORUCHY STAVBY CHROMOSOMŮ (delece, translokace…)

}trisomie 21. chromosomu
}v České republice cca 1:1500 živě narozených dětí
}riziko stoupá s věkem matky (ve věku 40 let již 1:50)
}
}Klinický obraz:
}- menší, zploštěná hlava (dojem neobvykle kulatého obličeje)
}- šikmý tvar očí způsobený úzkými očními víčky a kožní řasou ve vnitřním koutku oka
}- krátký a široký krk
}

}- malá ústa, větší jazyk
}- krátké prsty, velká mezera mezi palcem na nohou a ostatními prsty, nepřerušená příčná rýha na
dlani tzv. opičí rýha
}
}Nejčastější přidružené choroby:
}- mentální retardace
}- vývojové vady srdce
}- snížená imunita
}- vysoké riziko vzniku
}akutní lymfoblastické
}leukemie atd.
Down1.png

}Turnerův syndrom, 45 XO
-ženy
-příznaky variabilní – nejč. poruchy růstu, neplodnost, poruchy sluchu, intelekt často zachován
-
}Klinefelterův syndrom, 47 XXY
-muži
-příznaky variabilní – nejč. neplodnost, sekundární ženské pohlavní znaky, agresivita, poruchy
učení
}

}= poškození 1 genu, vedoucí k poruše funkce 1 bílkoviny
}Řídí se mendelovskými zákony dědičnosti.
}
}A)   DĚDIČNOST AUTOZOMÁLNÍ
}A1. dominantní
}    - př. familiární hypercholesterolémie
}            Marfanův syndrom
}            FAP
}A2. recesivní
}     - př. metabolické choroby - enzymopatie (PKU, CF)
}
}B)  DĚDIČNOST GONOZOMÁLNÍ
}     - př. hemofilie, Duchenneova muskulární dystrofie

}AD dědičné choroby
-vertikální výskyt v rodině (výskyt ve více generacích)
-
}AR dědičné choroby
-horizontální výskyt v rodině (dosud zdraví rodiče, postižené dítě)
-
}XR dědičné choroby
-matka přenašečka, dcera přenašečka, syn postižený
-

}= dědičnost podmíněná souhrou mnoha genů
}
}- př. civilizační nemoci - hypertenze, diabetes, ateroskleróza, sklon k některým onkologickým
onemocněním, VVV
}
}- neplatí mendelovská pravidla
}
}- častý rodinný výskyt

}I. PATOLOGICKY SNÍŽENÁ IMUNITA = IMUNODEFICIT
}= nedostatečná schopnost bránit se antigenu
}a) primární (vrozený)
}b) sekundární (HIV, podvýživa, dřeňový útlum...)
}! oportunní infekce
}
}II. PATOLOGICKY ZVÝŠENÁ IMUNITA = HYPERSENZITIVITA
}= nadměrná obrana proti antigenu (poškodí organismus více než samotný antigen
}a) ALERGIE
}b) AUTOIMUNITA

}1) ANAFYLAKTICKÝ (ČASNÁ PŘECITLIVĚLOST)
}- při 1. setkání proběhne senzibilizace (vytvoření IgE)
}- při dalších setkáních se Ag váže na IgE a uvolňují se mediátory (histamin aj.) →
*bronchokonstrikce
}  *vazodilatace
}                                       *sekrece hlenu
}
}př. anafylaktický šok
}      senná rýma
}      asthma bronchiale
}      kopřivka

}2) CYTOTOXICKÝ
}- Ag je vázán na povrchu bb.
}- navázání Pl na Ag vede k aktivaci komplementu a rozbití bb.
}př. chybná transfúze
}      fetální erytroblastóza (plod Rh+, matka Rh-)
}
}3) IMUNOKOMPLEXOVÝ
}- Ag vytvoří komplex s Pl (imunokomplex), který se ukládá ve tkáních
}- následná aktivace komplementu vyvolá zánět
}př. akutní GN
}      vaskulitidy

}4) PŘECITLIVĚLOST ZPROSTŘEDKOVANÁ BUŇKAMI (POZDNÍ P.)
}
}- zprostředkují ji T-lymfocyty
}a) přímo: cytotoxické TC-lymfocyty
}b) aktivací jiných imunitních bb. (monocyty, makrofágy) pomocí mediátorů: pomocné (helper) TH-
lymfocyty
}
}př. ekzém
}      TBC
}      rejekce transplantátu

}Jak se jmenuje nejčastější fixační roztok v patologii?
}Jak se získává materiál na cytologické/bioptické vyšetření?
}Které tkáně jsou radiorezistentní resp. radiosenzitivní?
}Jaké známe typy chromozomálních aberací + příklady onemocnění?
}Jaké známe typy reakcí přecitlivělosti + příklady onemocnění?