}Nádor = shluk abnormálních bb., které rostou autonomně (tj. nezávisle na regulačních vlivech
organismu a bez ohledu na důsledky pro organismus)
}
}Synonyma: tumor, novotvar, neoplazie, blastom
}
}Názvosloví:  název výchozí tkáně + koncovka -OM
}př.: fibrom
}      lipom
}      osteom
}

}Proces vzniku nádoru = KANCEROGENEZA.
}
}Jde o mnohastupňový proces, při kterém se postupně hromadí MUTACE (změny v genetické informaci
buňky) až získá schopnost nekontrolovaně se množit.
}
}Příčiny:
}A) ZEVNÍ
}B) VNITŘNÍ
images.jpg

Cela populace nádorových buněk původně vzniká z jedné buňky, ve které nastane genetická porucha –
ta je přenášena i do dceřiných buněk v nádorové populaci. Následně se kumulují genetické mutace… a
nádor během toho mj. získává  schopnost se nekontrolovaně množit. Dále např. získává schopnost
unikat pozornosti imunitního systému, odolnost vůči apoptóze atd.

}A) ZEVNÍ PŘÍČINY NÁDORŮ
}
}1. ionizující záření
}2. karcinogeny (tabákový kouř, toxiny plísní, dusitany, průmyslové látky - dehet, azbest,
dioxiny...)
}3. viry (retroviry; HPV, EBV)
}
}
}B) VNITŘNÍ PŘÍČINY NÁDORŮ
}
}1. dědičnost (tzv. nádorové rodiny)
}2. hormonální vlivy (perimenopauzální výkyvy...)
}3. imunitní vlivy (imunosuprese - zejména T-imunita)

}= geny, které se podílejí na vzniku zhoubného bujení.
}
}Protoonkogen = gen normálně fungující ve zdravé buňce, který se podílí na řízení buněčné
proliferace.
}
}Onkogen = strukturálně nebo početně pozměněný (mutovaný) protoonkogen, který se podílí na vzniku
nádoru.
}
}Příklady mutací:
}* bodová mutace (RAS)
}* translokace (MYC)
}* amplifikace (MYC)
}
}

kancerogeneze2.jpg kancerogeneza1.jpg



}DYSPLAZIE = histologické změny tkáně, při kterých se tkáň postupně vzdaluje výchozí zdravé tkáni a
přeměňuje se ve tkáň nádorovou.
}lehké
}střední
}těžké (~ preinvazivní nádor)
}
}PREKANCERÓZA = nenádorové onemocnění s vyšším rizikem vzniku zhoubného nádoru v budoucnosti
}
}př. ulcerózní kolitida, polypóza střeva...
}

09 12 16



}Podle chování nádoru k hostitelskému organismu rozlišujeme nádory:
}
}BENIGNÍ
}
}MALIGNÍ
}

}BIOLOGICKÉ VLASTNOSTI BENIGNÍCH NÁDORŮ
}
}1) rostou pomalu
}2) jsou ohraničené, často opouzdřené
}3) rostou EXPANZIVNĚ
}4) snadno vyoperovatelné
}5) nerecidivují
}6) NEMETASTAZUJÍ
}

}BIOLOGICKÉ VLASTNOSTI MALIGNÍCH NÁDORŮ
}
}1) rostou rychle
}2) jsou neohraničené
}3) rostou INVAZIVNĚ
}4) obtížně vyoperovatelné
}5) recidivují
}6) METASTAZUJÍ

}EXPANZIVNÍ : nádorové bb. odtlačují okolní tkáně (a působí tlakovou atrofii okolních tkání)
}
}INVAZIVNÍ: nádorové bb. pronikají do okolních tkání
}    a) bez poškození (infiltrativní růst)
}    b) se zničením tkáně (destruktivní růst)
}
}
}Rychlost růstu:
}rychle rostoucí nádory
}- hodně mitóz v histolog. obraze
}- nízká diferenciace
}- nekrózy, hemoragie
}

}A) MÍSTNÍ
}invaze přes bazální membránu
}perineurální šíření
}angioinvaze
}
}B) VZDÁLENÉ = METASTAZOVÁNÍ (GENERALIZACE)
}= zakládání druhotných nádorových ložisek ve vzdálených místech
}
}lymfogenní (lymfatickou cestou) – typicky karcinomy
}Hematogenní (krevní cestou) – typicky sarkomy
}Porogenní (v přilehlých tělních dutinách – karcinomy břišních orgánů, prsu, plic)

Metastazování značí maligní charakter nádoru. Ale zdaleka ne všechny maligní nádory metastazují
(např. bazaliom kůže).

malignita.jpg



}= příznaky způsobené sekrecí biologicky aktivních látek v nádoru
}
}endokrinní projevy (paraneoplastický Cushingův syndrom u malobuněčného karcinomu plic – produkuje
ACTH)
}
}nádorová kachexie (katabolismus)
}
}poruchy koagulace (trombózy, embolie) – produkce některých látek nádorovými bb může vést k
poruchám koagulace (trombózy, embolie) – př. Ca pankreatu
}
}útlum imunity (tolerance nádoru, infekce)

Jiná definice: příznaky, které nejsou vysvětlitelné lokálním působením nádoru nebo metastázami,
typicky u pacientů s pokročilým nádorovým onemocněním.
Ad nádorová kachexie: pacienti s generalizovanými nádory – často celkové zchátrání organismu
(slabost, anémie, anorexie, zvýšená teplota). Tumor produkuje tzv. kachexiny (cytokiny =signální
působky př. Tumor necrosis factor alfa), které např. způsobují degeneraci svalstva nebo rozklad
tukové tkáně.

}1) Zjištění přítomnosti nádoru (podezření – suspekce)
}- fyzikální vyšetření, zobrazovací metody, endoskopie
}
}2) Bioptická diagnostika (verifikace)
}- přesný histologický typ, grading, staging, popř. kompletnost resekce
}
}* Grading = určení stupně diferenciace (podoby s výchozí tkání)
}     gr. I-IV
}
}* Staging = určení pokročilosti nádorového onemocnění
}     TNM klasifikace
}

V ČR máme tyto screeningové programy (snaha diagnostikovat časná stadia nebo prekancerózy – před
jejich klinickou manifestací): karcinom děložního čípku, prsu, kolorektální karcinom.
Ad TNM klasifikace – T=tumor (lokální pokročilost nádoru), N= postižení lymfatických uzlin,
M=přítomnost vzdálených metastáz př. Karcinom tlustého střeva hluboce invaduje stěnu střeva a
prorůstá až do okolní tukové tkáně (T3), metastazuje do první etáže regionálních LU (N1a) a nemá
vzdálené metastázy (M0)

dediferenciace4.png



}CHIRURGICKÁ
}CHEMOTERAPIE
}RADIOTERAPIE
}BIOLOGICKÁ LÉČBA
rakovinastreva.jpg

}- rozděluje nádory podle výchozí tkáně (histogenetická klasifikace)
}
}I.   EPITELOVÉ
}II.  MEZENCHYMOVÉ
}III. NEUROEKTODERMOVÉ
}IV. GERMINÁLNÍ
}V.  SMÍŠENÉ
}VI. NEZAŘAZENÉ

}= nádory vycházející z epitelu (výstelky) povrchového nebo žlázového
}
}   z povrchového epitelu (papilomy)
}BENIGNÍ
}   ze žlázového epitelu (adenomy)
}
}   z povrchového epitelu (papilokarcinomy,              dlaždicobuněčný ca, bazaliom)
}MALIGNÍ
}   ze žlázového epitelu (adenokarcinomy, ÷karcinoid)

}Všech:
}stavba = nádorové bb. + vazivové stroma s cévami
}
}Maligních:
}maligní epitelový nádor = KARCINOM
}nejčastější maligní nádory
}spíše ve vyšším věku
}šíření nejprve lymfogenně, pak hematogenně
}špatná odpověď na radio- a chemoterapii

adenoca.png adenoca.jpg



}= PAPILOMY
}
}Stavba:
}MA: stromečkovité nebo květákovité útvary na kůži/sliznici
}MI: stromečkovitě se větvící stroma nesoucí nádorový epitel
}
}př.:
}- papilom močového měchýře
}- dlaždicobuněčný papilom jícnu
}- kožní bradavice

papilom01



verruca-vulgaris-detail



}= ADENOMY
}
}Stavba:
}MA: uzly ve tkáni nebo polypy na povrchu sliznice
}MI: nádorové bb. uspořádáné do folikulů, tubulů nebo trámců, obklopených stromatem
}
}př.
}- folikulární adenom štítné žlázy
}- tubulární adenom tlustého střeva
}

_colon-polyps-1-387n _s5-12-tub-adenom-2x-he



adenom stitnice2 9



}1) PAPILOKARCINOMY
}Stavba:
}MA: podobná papilomům
}MI: atypie buněk, vrůstání (invaze) do spodiny
}př.: papilokarcinom močového měchýře
}
}2) OSTATNÍ KARCINOMY POVRCHOVÉHO EPITELU
}MA: tuhý hrbol, někdy zvředovatělý
}MI: podobný výchozímu epitelu
}př.: - dlaždicobuněčný (spinocelulární) karcinom kůže, plic, jícnu
}      - bazocelulární karcinom (bazaliom) kůže

BLAD060 ca urol, grI



ca-baso-ulc-detail spinaliom02



}= ADENOKARCINOMY
}
}Stavba:
}MA:  neostře ohraničené bělavé uzly ve tkáni, nebo
}         zvředovatělá miskovitá ložiska na sliznicích
}MI: nádorové bb. uspořádáné do folikulů, tubulů nebo trámců, obklopených stromatem, častější
mitózy a buněčné atypie, invaze
}
}př. - adenokarcinom tlustého střeva
}     - karcinom prsu
}     - karcinom prostaty...
}

adenoCa2



TMP2



}= nádory vycházející z pojivových tkání (vazivo, chrupavka, kost), nebo z krvetvorné tkáně
}
}Stavba: nelze rozlišit nádorovou tkáň a nenádorové stroma
}
}Dělení:
}BENIGNÍ
}MALIGNÍ = SARKOMY
}
}HEMATOGENNÍ NÁDORY (HEMOBLASTOMY A HEMOBLASTÓZY)
}

sarkom.jpg



}MA: uzly nebo výrůstky
}MI: podoba s výchozí tkání
}
}fibrom
}chondrom
}osteom
}lipom
}angiom (hemangiom, lymfangiom)
}myom (obv. leiomyom)
}

leiomymxxxxx 67



gross3



}MA: přirovnávány k rybímu masu
}MI: podoba s výchozí tkání se ztrácí
}!!! typické je HEMATOGENNÍ metastazování
}
}fibrosarkomm
}chondrosarkom
}osteosarkom
}liposarkom
}angiosarkom
}leiomyosarkom, rhabdomyosarkom
}

NEO076



NEO031 NEO028






}= nádory z krvetvorné a lymfatické tkáně
}
}HEMOBLASTOMY
}= nádory tvořící klasická nádorová ložiska
}- obvykle nádory lymfatické tkáně - LYMFOMY
}
}HEMOBLASTÓZY (LEUKÉMIE)
}= nádory infiltrující tkáně bez tvorby nádorových ložisek (zvětšení orgánů)
}- akutní nebo chronické
}- myeloidní (erytrocytární, granulocytární a megakaryocytární řada) a lymfatické

}= nádory CNS, PNS a melanocytů
}
}1) NÁDORY CNS
}meningeom
}gliomy, glioblastoma multiforme
}meduloblastom
}
}Projevy:
}* místní neurologické projevy (obrny...)
}* vzestup nitrolebního tlaku (...nádory maligní polohou)
}* šíření v rámci CNS
}

meningeom.jpg glioblastom2.jpg
Glioblastoma multiforme


}2) NÁDORY PNS
}
}neurinom (neurilemmom, Schwannom)
}neuroblastom (nadledviny, dětský věk)
}feochromocytom (dřeň nadledvin, dospělí)
}
}3) MELANOCYTÁRNÍ NÁDORY
}
}benigní = PIGMENTOVÉ NÉVY
}maligní = MALIGNÍ MELANOM
}
nevi-pigmentosi-detail melanom-nodularni-detail

Pigmentový névus = mateřské znamínko

}= nádory kombinující 2 nebo více složek, často z různých histogenetických tříd (obv. epitelová +
mezenchymová)
}
}př.
}- angiofibrom
}- angiomyolipom
}- fibroadenom prsu
}

}= nádory vycházející ze zárodečných bb. vaječníků/varlat.
}Bb. mají diferenciační pluripotenci => mohou vytvořit jakoukoliv somatickou či extrasomatickou
(např. placentární) tkáň.
}
}Benigní:
}zralý teratom (dermoidní cysta) ovaria
}
}Maligní:
}nezralý teratom
}seminom/dysgerminom
}embryonální karcinom, nádor ze žloutkového váčku...

TheCibaCollection-ReproductiveSystem_201-cast



}CHORIOKARCINOM
}     = maligní nádor trofoblastu (tkáň tvořící choriové klky)
}     - vzácná komplikace gravidity
}
}MESOTELIOM
}    = nádor z výstelky tělesných dutin (obv. pleurální)
}     - vzácný
}     - expozice azbestu
}

}= chorobné změny, které napodobují nádor, ale jejich růst není autonomní
}
}1. ZÁNĚTLIVÝ PSEUDOTUMOR
}= zduření tkáně při zánětu
}př.: Schlofferův pseudotumor - kolem cizího tělesa
}      adnextumor - kolem vaječníku a vejcovodu
}
}2. HYPERTROFIE A HYPERPLAZIE
}= adaptace na změněné podmínky zvětšením tkáně nebo orgánu:
}Hypertrofie: zvětšením bb. (myokard, kosterní sval)
}Hyperplazie: zmnožením bb. (prostata, střevní polyp, štítná žláza)
}

hypertrofiesrdce.jpg Obrázek2.png hyperplazie endometria.jpg BHP.jpg



}Příčiny hypertrofie/hyperplazie:
}funkční zátěž - pracovní a kompenzatorní hypertrofie (př. myokard)
}hormonální (př. gravidita, prostata)
}nervové (př. GIT nad stenózou - pylorostenóza, megacolon congenitum...)
}
}3. HEMATOM
}a) malý: granulační tkáň          jizva
}b) velký: granulační tkáň jen v periferii, chová se jako          semipermeabilní membrána
vstup tekutiny          posthemoragická pseudocysta
}
}př. subdurální hematom           subdurální hygrom
}

}4. CYSTA
}= dutina s vlastní výstelkou  ( x PSEUDOCYSTA)
}
}Dle vzniku:
}retenční (př. ranula)
}implantační (př. rohové cysty dlaně)
}fetální (př. branchiogenní cysty, cystóza ledvin)
}hormonální (př. cysty ovarií)
}nádorové (př. cystadenom ovaria)
}parazitární (př. echinokok)
}
}

makrocystóza.jpg cystóza.jpg



serózní cystadenom 1.jpg serózní cystadenom.jpg



}Jaké jsou rozdíly mezi benigními a maligními nádory?
}Jaké známe cesty metastazování nádorů, pro které nádory jsou jednotlivé způsoby zakládání metastáz
typické?
}Co je to dysplázie?
}Jak rozdělujeme nádory dle výchozí tkáně (znát u každé třídy benigní a maligní varianty)?
}Jaké jsou obecné charakteristiky mezenchymálních nádorů?
}Jaké jsou obecné charakteristiky epitelových nádorů?
}
}