Transplantační imunologie •Historie • •Experimenty na zvířatech už před 100 lety •1902 – tr. ledviny u psa •1952 – tr. ledviny u člověka •1963 – tr. jater •1967 – tr. Srdce •1968 – tr. kostní dřeně - •V ČR: •1961 – tr. ledviny •1983 – játra •1986 – rozvoj transplantačního programu V sobotu jsem byl málo známým jihoafrickým lékařem. V pondělí jsem byl světoznámý. Citát z knihy „Druhý dech“ 1994 barnard Christiaan Neethling Barnard (1922 -2001) 3. prosince 1967 v nemocnici Groote Schuur v Kapském městě transplantoval srdce Louisi Washkanskymu, který měl srdeční vadu a umíral na selhání. Srdce, které mu bylo voperováno, patřilo mladé dívce Denise Darvallové, která se stala obětí autonehody. Samotná transplantace byla úspěšná a vyvolala celosvětovou senzaci. Následně se však dostavily komplikace a pacient po 18 dnech zemřel na infekci. Další pacient byl zubař Philip Blaiberg (2. ledna 1968), který žil po operaci 563 dní. V době rehabilitace napsal knihu Looking at My Heart. Počty transplantací V ČR za rok 2021 •Transplantace ledviny – kadaverózní: 456 •Transplantace ledviny – žijící: 42 •Transplantace jater 185 •Transplantace pankreatu 39 •Transplantace srdce 74 •Transplantace plic 52 •Tenké střevo 3 http://www.kst.cz/ Koordinační středisko transplantací mechanismus aloreaktivity Aloreaktivita při transplantacích solidních orgánů Krejsek, Kopecký: Klinická imunologie, Nucleus Hradec Králové, 2004 Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky HLA antigeny •krátké raménko 6. chromosomu, lokusy A, B, C …HLA I. třídy, lokus D…HLA II. třídy • •celá oblast se dědí v bloku jako tzv. haplotyp • •sourozenci mají 25 % šanci že budou HLA identičtí Mechanismy rejekce při alo- a xenotransplantacích rejekce typy allotrsplant rejekce typy xenotranspl Krejsek, Kopecký: Klinická imunologie, Nucleus Hradec Králové, 2004 Transplantace vybraných solidních orgánů •Ledviny: terminální fáze ledvinného selhání. ABO, HLA I i HLA II se testuje, navíc i stav senzibilizace proti HLA. Hrozí akutní tubulární nekróza a proto nutná dialýza i po operaci. • •Játra: ojedinělá imunologická situace (hepatocyty, žlučové cesty a sérové proteiny dárce, Kupfferovy buňky od příjemce. Schopnost vychytávat protilátky z oběhu – menší riziko rejekce. Testuje se ABO, HLA I. • •Srdce: shoda v ABO, u HLA není nutná. Riziko – zrychlený proces aterosklerózy štěpu, neprojevuje se obvyklou bolestí. • •Pozn. HLA typizace: k lymfocytům na destičce se přidávají MoAb proti jednotlivým alelám HLA. Dál se přidá králičí komplement a barvivo. Pokud si HLA a MoAb odpovídá, komplement se aktivuje a naruší lymfocyty, tzn. vsoupí do nich barvivo. Krevní transfúze transfúze riziko transfúzí Krejsek, Kopecký: Klinická imunologie, Nucleus Hradec Králové, 2004 imunomodulační vliv transfuze Imunomodulační působení krevní transfúze Krejsek, Kopecký: Klinická imunologie, Nucleus Hradec Králové, 2004 struktura granulí trombocytů Krejsek, Kopecký: Klinická imunologie, Nucleus Hradec Králové, 2004 úloha trombocytů v imunitní odpovědi Krejsek, Kopecký: Klinická imunologie, Nucleus Hradec Králové, 2004 Působení erytrocytů na imunitní systém erytrocyty a imunitní systém Využití molekulárně biologických metod při testování dárců krve •Sérologické testy – dg. okno molekulárně biologické metody zkrátí okno o: •HIV 2-3 týdny 7 – 9 dnů •HBV 4-6 týdnů 25 – 30 dnů •HCV 2 – 6 měsíců 59 – 65 dnů • •Neopterin – nespecifický marker virovýh infekcí. Mo-Mf po stimulaci IFN. • •Celosvětově je testováno 66 -70% dárcovské populace • •Ročně v ČR 500 000 odběrů • – riziko přenosu u virových hepatitid 1: 300 000, u HIV 1 : 500 000 •Riziko lze výrazně snížit zavedením povinné detekce nukleových kyselin minimálně uvedených tří původců (HCV, HBV, HIV). •Obecně místo protilátek testovat na přítomnost původce. •Provádí např. TTO FN Brno a OHKT ÚVN Praha. •http://www.fnbrno.cz/nemocnice-bohunice/transfuzni-a-tkanove-oddeleni/laboratorni-prirucka/t4556 • Medical Tribune, XII,6 2017