}Stavební jednotka ledviny = NEFRON
}
}Stavba nefronu:
}1.
}
}2.
}
}3.
}
}4.
}
}Distální tubuly ústí do sběracích kanálků, které vyúsťují na dřeňových papilách do vývodných cest
močových.

}Nejdůležitější pro funkci ledvin je filtrační membrána glomerulu:
}
}1. PODOCYTY - vnitřní list Bowmannova pouzdra,   vytváří tzv. pedikuly (pedicely)
}
}2. BAZÁLNÍ MEMBRÁNA
}
}3. ENDOTELIE KAPILÁR GLOMERULU

}Funkce nefronu:
}glomerulární filtrace –
}
}tubulární resorpce –
}
}tubulární sekrece -
}
}
}Za 24 hodin:
}* průtok krve ledvinami: cca
}* množství primární moči: cca
}* množství definitivní moči: cca

}ÚLOHA LEDVIN:
}
}1) odstranění odpadních produktů metabolismu (urea, KM...)
}    -
}
}
}2) homeostáza vody a elektrolytů (stálé vnitřní prostředí)
}    -
}    - řízení: aldosteron (resorpce Na+, vylučování K+), ADH (resorpce H2O) v distálním tubulu
}
}3) acidobazická rovnováha
}    - normální pH =
}
}4) endokrinní funkce

}ACIDOBAZICKÁ ROVNOVÁHA
}
}Normální pH krve
}
}Metabolismus je zdrojem velkého množství kyselin (fosfát, laktát...)
}
}K udržení pH slouží:
}1)
}
}2)
}
}
}Poruchy ABR:
}acidóza - respirační, metabolická ... pH<7,36
}alkalóza - respirační, metabolická ... pH>7,44

}Metabolická acidóza
}- př. diabetes mellitus, nemoci ledvin (ztráta HCO3-)
-kompenzace:
-
}
}Metabolická alkalóza
}- př. velké ztráty kyselin (úporné zvracení)
-kompenzace:
-
}Respirační acidóza
-nemoci plic
-
}Respirační alkalóza
}- př. hyperventilace

}ENDOKRINNÍ FUNKCE LEDVIN
}
}renin - součást tzv. RAAS: renin-angiotenzin- -aldosteronový systém
}    - tvořen v juxtaglomerulárním aparátu nefronu
}           - podíl na regulaci TK: ATII je silný vazokonstriktor
}           - podíl na resorpci Na (aldosteron)
}
}erytropoetin - řídí tvorbu erytrocytů

}Normální diuréza: cca
}
}POLYURIE - nad
}     Příčiny: a) zvýšený příjem tekutin
}                 b) diabetes mellitus, diabetes insipidus
}                 c) počáteční fáze CHRI
}OLIGURIE - pod
}     Příčiny: a) prerenální (šokový stav - akutní selhání ledvin)
}                  b) renální (pozdější fáze chronického selhání ledvin)
}                  c) postrenální (obstrukce močových cest)
}ANURIE - pod

}DYSURIE
}
}POLAKISURIE
}
}HEMATURIE
}
}
}HEMOGLOBINURIE
}
}PROTEINURIE, ALBUMINURIE
}
}
}GLUKOSURIE (při glykemii nad 10mmol/l)
}
}BILIRUBINURIE (při ikteru)
}

}1. VVV LEDVIN
}2. VASKULÁRNÍ NEMOCI LEDVIN
}3. ZÁNĚTY LEDVIN
}       A) GLOMERULONEFRITIDY
}       B) TUBULOINTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY
}4. NEZÁNĚTLIVÉ CHOROBY LEDVIN
}5. NÁDORY LEDVIN

}1. VVV LEDVIN
}
}AGENEZE LEDVINY - klinicky němá,
} 2. ledvina převezme funkci
}
}PODKOVOVITÁ LEDVINA
}
}CYSTÓZA LEDVIN
}     a) INFANTILNÍ TYP (MIKROCYSTÓZA)
}       - AR dědičnost, často neslučitelná se životem
}       - klinika:
}
}
}       - MA:

}b) ADULTNÍ TYP (MAKROCYSTÓZA)
}
}    - AD dědičnost, projevy po 30. roce věku
}    - klinika:
}
}
}    - MA:

}2. VASKULÁRNÍ NEMOCI LEDVIN
}
}BENIGNÍ NEFROSKLERÓZA
}     - postižení ledvin při hypertenzi, obv. u starších pacientů
}     - nevede k selhání ledvin
}     - MA: ledvina mírně zmenšená, zrnitá
}     - MI: hyalinní ztluštění malých arterií a arteriol => ischemie zásobovaného úseku => skleróza
glomerulů, atrofie tubulů
}
}MALIGNÍ NEFROSKLERÓZA
}    - při maligní hypertenzi (diastola nad 120 mm Hg)
}    - klinika: proteinurie, hematurie, selhání ledvin
}    - MA: bledá ledvina, tečkovitá krvácení
}    - MI: fibrinoidní nekrózy stěn arteriol

}3. ZÁNĚTY LEDVIN
}
}A) GLOMERULONEFRITIDY = nehnisavé záněty ledvinných glomerulů (změny na tubulech jsou druhotné)
}
}Příčiny: obvykle autoimunní (tvorba Pl proti GBM, vychytávání imunokomplexů na GBM...)
}
}Důsledek: zvýšení propustnosti GBM
}
}Klinické projevy:
}a) NEFROTICKÝ SYNDROM
}
}
}b) NEFRITICKÝ SYNDROM

}Morfologické projevy:
}
}MI: zvětšení glomerulů, ukládání depozit, hypercelularita (proliferace bb., vstup zánětlivých
elementů), tvorba srpků...
}
}ELM:
}
}
}
}IMF:
}

}Podle morfologie se rozlišuje řada jednotek s různými klinickými projevy a průběhem.
}
}Příklady:
}akutní poststreptokoková GN (několik týdnů po streptokokové infekci - zkřížená imunoreaktivita) -
nefritický syndrom
}rychle progredující GN (RPGN) - během několika měsíců selhání ledvin - nefritický syndrom
}lipoidní nefróza (minimal change disease) - děti, nefrotický syndrom, dobrá prognóza
}

}B) TUBULOINTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY
}
}= záněty ledvinných kanálků a intersticia
}
}- nejčastější: AKUTNÍ PYELONEFRITIS
}
}    * vznik: a) hematogenní:
}
}               b) ascendentní:
}
}
}    * MA: ledvina překrvená, s mnohočetnými drobnými žlutými abscesy
}
}    * MI:

}CHRONICKÁ PYELONEFRITIS
}
}    * vznik: a)
}
}                 b)
}
}
}    * MA:
}
}
}    * MI: hyalinizace glomerulů, atrofie tubulů, jizvení a lymfocytární celulizace (podoba se
štítnou žlázou)
}

}Chronická glomerulonefritida
}
}=
}
}
}
}- může vznikat z glomerulonefritid i intersticiálních nefritid
}- nelze již rozlišit původní onemocnění
-
}- MA: ledvina zmenšená, zrnitého povrchu
-
}- MI: glomeruly hyalinizované, tubuly atrofické, zmnožení vaziva, lymfocytární infiltráty

}4. NEZÁNĚTLIVÉ CHOROBY LEDVIN
}
}a) UROLITIÁZA
}= přítomnost konkrementů v močovém systému
}
}
}
}Tvar: okrouhlé/odlitkové
}
}Počet: solitární/mnohočetné
}
}Složení:
}
}
}
}
}

}Příčiny:
}a)
}
}   - hyperkalcémie (hyperparathyreoidóza, hypervitaminóza D...)
}   - dna
}b)
}
}Komplikace:
}a) ledvinová kolika
}b) HYDRONEFRÓZA =

}b) DIABETICKÁ NEFROPATIE
}= soubor změn, které se objevují v ledvině u pacientů s dlouhotrvajícím špatně kompenzovaným
diabetem
}
}Příčina:
}poškození cév a bazálních membrán vysokou hladinou glukózy
}
}Projevy:
}poškození glomerulů - ukládání eosinofilního materiálu do mesangia (m. Kimmelstiel - Wilson) =>
zvýšení propustnosti GBM => nefrotický syndrom
}poškození tubulů - sklon k pyelonefritidě
}poškození cév - akcelerace arteriosklerózy

}5. NÁDORY LEDVIN
}
}KARCINOM LEDVINY (GRAWITZŮV KARCINOM)
}= adenokarcinom ledviny z bb. proximálních tubulů
}
}Vlastnosti:
}
}
}
}MA:
}
}MI:
}
}
}WILMSŮV TUMOR (NEFROBLASTOM)
}= nádor dětského věku, vycházející z nezralých nefrogenních zbytků (směs primitivních glomerulů a
tubulů)

}SELHÁNÍ LEDVIN
}= neschopnost ledvin plnit své funkce
}
}Dle průběhu:
}AKUTNÍ - obvykle z extrarenálních příčin
}
}
}CHRONICKÉ - v konečném stadiu řady ledvinných onemocnění
}
}
}Důsledky:
}- azotémie (retence dusíkatých zplodin metabolismu)
}- poruchy metabolismu kalcia (ztráty močí => resorpce z kostí => renální kostní choroba)
}- vzestup krevního tlaku, retence tekutin, hyperkalemie

}URÉMIE =
}
}
}
}uremická perikarditida
}   edém plic
}   gastritida, enteritida, kolitida
}...... snaha o alternativní vyloučení N zplodin
}
}hypokalcémie, sekundární parathyreóza, měknutí kostí .... snaha kompenzovat ztráty kalcia močí
}
}otoky (retence tekutin)
}anémie (↓ erytropoetinu)
}poruchy rytmu (hyperkalemie)
}

}1) ZÁNĚTY
}2) NÁDORY
}3) NEMOCI PROSTATY

}1. ZÁNĚTY VÝVODNÝCH CEST MOČOVÝCH
}URETERITIS
}UROCYSTITIS
}URETHRITIS
}Klinika:
}
}
}Zvl. případ: GONOREA (KAPAVKA)
}= pohlavně přenosný zánět způsobený Neisseria gonorrhoeae
}♂ urethritis –
}
}♀ kolpitis, cervicitis -

}2. NÁDORY MOČOVÝCH CEST
}
}Stejná problematika v močovém měchýři i ostatních oddílech, souvislost s kouřením.
}
}Benigní:
}
}
}Maligní:
}
}
}Projevy:
}

}3. NEMOCI PROSTATY
}
}ADENOMYOMATÓZNÍ HYPERPLAZIE
}    = zvětšení a uzlovitá přestavba tkáně prostaty
}     - příčinou je
}   - klinika:
}
}
}
}
}KARCINOM
}    = zhoubný nádor žlázového epitelu (adenokarcinom)
}    - jeden z nejčastějších maligních nádorů u mužů
}    - růst
}
}    - meta