Mechanismy působení sociálních vlivů na zdraví Albert Kšiňan Sociální epidemiologie Determinanty zdraví 1.Příjem, vzdělání, zaměstnání, sociální podpora. 2.Kouření, pití alkoholu, fyzická aktivita, stravování. 3.Přístup ke zdravotní péči, kvalita zdravotní péče 4.Čistota vzduchu, čistota prostředí, zeleň, hluk. 5.Genetické a biologické faktory Tyto domény nejsou nezávislé ale interagují spolu. Sociální determinanty zdraví Zdravotní nerovnosti https://www.goinvo.com/vision/determinants-of-health/ social_determinants_of_health Prenatal Pre-school School Training Employment Retirement Family building Accumulation of positive and negative effects on health and wellbeing Life course stages • Synergy of approach between behavioural and prevention and wider life course and social determinants. Kauzální řetěz faktorů Připojeno Sociální struktura & Sociální prostředí Zdravotní chování Well-being Mortalita Morbidita Social structure Social Environment Work Health Behaviours Patho-physiological changes Organ impairment Well-being Mortality Morbidity Genes Early Life Culture Brain Neuro- endocrine and immune Psychological Material factors Multiple influences on health Alcohol Depression Unemployment Job stress Violence Inequalities Low cohesion Corruption Exclusion Mass privatisation Deprivation Cognition Growing up in war (or 1950s) Jak statisticky analyzovat asociace •Regresní analýza (lineární, logistická…) •Strukturní modelování (SEM) •Hierarchické lineární modelování (HLM) • •Řetězce asociací jsou hypotézy > Grafy a křivky navrstvené na modré digitální obrazovce Confounding Alkohol Rakovina plic Confounding Alkohol Rakovina plic Kouření Mediace (nepřímý efekt) SES Rakovina plic Kouření Confounding v regresi - příklad •RR (risk ratio) neadjustované a RR adjustované (pro vliv třetí proměnné) •Změna v RR ukazuje, zda třetí proměnná „vysvětluje část asociace“ Příklad Crude RR Adjusted RR High income Low income 1.0 2.0 Příklad Crude RR Adjusted RR High income Low income 1.0 2.0 1.0 1.5 Relative risk of death for lowest vs. highest quintile of income in Kuopio study, men •Kaplan et al, Am J Epidemiol 1996 Strukturní modelování Parcel 1 Parcel 2 Parcel 1 Parcel 2 Monitoring Support Conflict Low self-control Deviance Alcohol use Theft School misconduct Parcel 2 Parcel 1 Parcel 1 Parcel 2 Sociální determinanty na státní úrovni •Příjmová nerovnost (GINI) •V rámci země a mezi zeměmi • •Kulturní zvyklosti (například používání toalety) • •Gender • • • • https://ourworldindata.org/alcohol-consumption Slo Svk Cze Pol Hun Rom Bul Bel Est Lit Mol Rus CHANGE IN LIFE EXPECTANCY BY INCREASE IN INCOME INEQUALITY, 1989-95 Marmot & Bobak, BMJ 2001 Odds ratios (95% confidence intervals) of poor health by societal characteristics in different multi-level models Societal characteristic, unit of effect Odds ratio adj. for age and sex Odds ratio adj. for age, sex and individual SES GDP PPP, per $5000 increase 0.75 (0.65-0.86) 0.79 (0.68-0.93) Annual growth, per 1% 0.90 (0.83-0.98) 0.93 (0.85-1.02) Max. economic contraction, per 10% 1.10 (1.01-1.20) 1.08 (0.99-1.19) Gini coefficient, per 0.1 unit increase 1.15 (0.95-1.39) 1.12 (0.93-1.34) Corruption index, per 1 unit (0 to 10) 1.20 (1.08-1.33) 1.15 (1.03-1.29) Homicide rates (per 10/100,000 increase) 1.09 (1.00-1.19) 1.08 (0.98-1.18) Ratio of 80th/20th income percentile, per 1 unit increase 1.13 (0.92-1.39) 1.05 (0.84-1.32) Ratio of 90th/10th income percentile, per 1 unit increase 1.02 (0.95-1.11) 1.00 (0.93-1.09) Bobak et al, JECH 2007 13 Countries from Central and Eastern Europe and the former Soviet Union Odds ratios (95% confidence intervals) of poor health by societal characteristics in different multi-level models Societal characteristic, unit of effect Odds ratio adj. for age and sex Odds ratio adj. for age, sex and individual SES GDP PPP, per $5000 increase 0.75 (0.65-0.86) 0.79 (0.68-0.93) Annual growth, per 1% 0.90 (0.83-0.98) 0.93 (0.85-1.02) Max. economic contraction, per 10% 1.10 (1.01-1.20) 1.08 (0.99-1.19) Gini coefficient, per 0.1 unit increase 1.15 (0.95-1.39) 1.12 (0.93-1.34) Corruption index, per 1 unit (0 to 10) 1.20 (1.08-1.33) 1.15 (1.03-1.29) Homicide rates (per 10/100,000 increase) 1.09 (1.00-1.19) 1.08 (0.98-1.18) Ratio of 80th/20th income percentile, per 1 unit increase 1.13 (0.92-1.39) 1.05 (0.84-1.32) Ratio of 90th/10th income percentile, per 1 unit increase 1.02 (0.95-1.11) 1.00 (0.93-1.09)