Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
EKG – Elektrokardiografie
Studijní materiály byly vytvořeny za podpory projektu MUNI/FR/1474/2018

Adobe Systems
Elektrokardiografie
Definice: záznam elektrické aktivity srdce z povrhu těla
(záznam el. aktivity srdce se dá pořídit i z jícnových svodů nebo samotného povrchu srdce, ale tyto
metody jsou požívána jiná pojmenování)
̶
Pojmy
Øpřevodní systém srdce
Øpotřeby pro záznam EKG
Økončetinové a hrudní svody
Øunipolární a bipolární svody
Øsrdeční vektor, elektrická osa srdce

Adobe Systems
Převodní systém srdeční
Purkyňova vlákna
Sinoatriální uzel (SA)
Preferenční síňové dráhy
Atrioventrik. uzel (AV)
Hisův svazek
Tawarova raménka
SA uzel
síňový myokard
AV uzel
Hisův svazek
Tawarova raménka
Purkyňova vlákna
komorový myokard

Adobe Systems
Purkyňova vlákna
Sinoatriální uzel (SA)
Preferenční síňové dráhy
Atrioventrik. uzel (AV)
Hisův svazek
Tawarova raménka
Život bez hlavy - Časopis Vesmír All About the Dunkleosteus: Dunkle's Bones – Gage Beasley New
Fossils of Tiktaalik roseae Amaze Scientists | Sci.News Dicynodontoidea - Wikipedia Artwork by
Zdeněk Burian, MAMMUTHUS PRIMIGENIUS FRAASI, Made of Oil on canvas

Adobe Systems
Převodní systém srdeční
Funkce: Rytmické vytváření akčního potenciálu a preferenční vedení vzruchu
Síně jsou od komor oddělené nevodivou vazivovou přepážkou – jediná cesta přes AV
̶
Ø Sinoatriální uzel (SA) –  vlastní frekvence 100 bpm (většinou pod tlumivým vlivem parasympatiku),
rychlost vedení 0,05 m/s
Ø Preferenční internodální síňové spoje – rychlost vedení vzruchu 0,8 – 1 m/s
Ø Atrioventrikulární uzel – jediný vodivý spoj mezi síněmi a komorami, vlastní frekvence 40 – 55
bpm, rychlost vedení jen 0,05 m/s (nodální zdržení)
Ø Hisův svazek – rychlost vedení 1 – 1,5 m/s
Ø Tawarova raménka – rychlost vedení 1 – 1,5 m/s
Ø Purkyňova vlákna – rychlost vedení 3 – 3,5 m/s
̶
Sinusový rytmus – vzruch začíná v SA uzlu
Junkční rytmus – vzruch se tvoří v AV uzlu nebo Hisově svazku
Terciální (komorový) rytmus – vzruch je tvořen od Hisova svazku dále
̶
̶Pozn: vlastní frekvence je frekvence vzniku AP  neovlivněná nervovým a hormonálním řízením
̶
̶
vlastní frekvence 20 – 40 bpm, mají pomalou spontánní depolarizaci, která je tak pomalá, že na
obrázcích není moc patrná

Adobe Systems
Einthovenův trojúhelník
(standardní, končetinové, bipolární svody)
Bipolární svody:
obě elektrody jsou aktivní
(obě mají proměnný el. potenciál)
Barvy elektrod:
R: červená, L: žlutá, F: zelená
I
II
III
R
L
F

Adobe Systems
7
Goldbergerovy svody
(augmentované, končetinové, unipolární svody)
Unipolární svody:
jedna elektroda je aktivní  (proměnný el. potenciál) a druhá je neaktivní (konstantní el.
potenciál, obvykle 0 mV)
̶
Aktivní elektroda je vždy kladná
aVF
aVL
avR
R
L
F

Adobe Systems
Wilsonova svorka (W)
ØVzniká spojením končetinových elektrod přes odpory
Øelektricky představuje střed srdce (reálně je vyvedena stranou nebo dopočítána)
ØNeaktivní elektroda (konstantní potenciál)
Wilsonova svorka
-
+
+
+
-
Wilsonova svorka
reálně

Adobe Systems
Hrudní svody
Hrudní svod: spojení hrudní elektrody a Wilsonovy svorky
̶
Unipolární svody:
aktivní je hrudní elektroda (kladná) a neaktivní je Wilsonova svorka (el. potenciál 0 mV)
1
2
3
4
5
6
hrudní elektroda

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
10
Rozměření EKG
1.Srdeční akce
2.Srdeční rytmus
3.Srdeční frekvence
4.Vlny, kmity, úseky a intervaly
̶P vlna
̶PQ interval
̶QRS komplex
̶ST úsek
̶T vlna
̶QT interval
5.Elektrická osa srdeční
P
Q
R
S
T
depolarizace síní
depolarizace komor - QRS
repolarizace komor
Svod II

Adobe Systems
11
Rozměření EKG
̶Milimetrový papír pomůže v rychlém rozměření
̶Podívejte se, jaká je rychlost posunu papíru (zde 25 mm/s)
Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky

Adobe Systems
1) Srdečné akce
Pravidelnost vzdáleností mezi QRS komplexy – RR intervaly
Spočítejte rozdíl: RR – průměrné RR
(stačí, když si vyberete nejkratší a nejdelší RR v záznamu)
̶
Pravidelná akce: rozdíl < 0,16 s
Nepravidelná akce: rozdíl > 0,16 s
§Obvykle patologická
§Pozor na významnou sinusovou respirační arytmii – tak je naopak velmi fyziologická. Pokud si
nejste jistí, poproste pacienta, ať zadrží dech.
̶
Pozn: je-li přítomná jedna extrasystola, ale jinak je akce pravidelná, tak ji za pravidelnou
označujeme
̶
C:\Users\Johanka\Desktop\výuka\seminář\EKG\EKG scan\EKG 1.jpg
RR

Adobe Systems
Sinusový rytmus – před každým QRS je přítomna vlna P – vzruch začíná v SA uzlu, ne na něj navázaná
depolarizace komor
Junkční rytmus – nejsou přítomné normální vlny P před QRS – vzruch začíná v AV uzlu nebo Hisově
svazku, nízká srdeční frekvence, ale normální QRS (v komoře se vzruch šíří normálně)
Terciální (komorový) rytmus – nejsou přítomné vlny normální P vázané na QRS, vzruch začíná někde v
komorách – deformované QRS, hodně nízká srdeční frekvence, například AV blok III. stupně
AV blok III. stupně – komory si jedou terciální rytmus, síně si jednou svůj rychlejší rytmus určený
SA uzlem, který se ale nepřevádí do komor
P – depolarizace síní
repolarizace síní
2) Srdeční rytmus
zpětná depolarizace síní
nebo

Adobe Systems
3) Srdeční frekvence
Frekvence stahu komor (protože ta určuje srdeční výdej)
na EKG – frekvence depolarizací komor
HR (heart rate) = 1 / RR (jednotky bpm: beat per minute)
Fyziologická: 60 – 90 bpm v klidu
̶
Tachykardie: > 90 bpm v klidu
§Může být sinusová (vyšší aktivita sympatiku, léky, …)
§Tachyarytmie: rytmus není sinusový
§Pokud je > cca 180, rytmus s největší pravděpodobností sinusový nebude
Bradykardie: < 60 bpm
§Může být sinusová (vyšší aktivita parasympatiku, sportovní bradykardie - fyziologická)
§Pokud je < 50 bpm, rytmus pravděpodobně sinusový nebude (junkční, komorový)
̶

Adobe Systems
15
4) Vlny, kmity, úseky, intervaly
Pozor na pojmy interval a úsek
Název
Norma
Vlna P
80 ms
Interval PQ (PR)
120-200 ms
Úsek PQ (PR)
50-120 ms
Kmit Q
-
Komplex QRS
80-100ms
Kmit R
-
Kmit S
-
Úsek ST
80-120 ms
Interval QT
< 420ms
Vlna T
160 ms

Adobe Systems
4) Vlny, kmity
Vlna P:
§Je přítomná?
§Je pozitivní/negativní (nahoru/dolu), jednovrcholová/vícevrcholová, silná(>0,25mV)/normální/slabá?
QRS:
Q:  první negativní kmit
R:  první pozitivní kmit
S:  negativní kmit, kterému předchází pozitivní kmit
§Malý kmit (pod 0,5 mV) je malým písmenem
§Velký kmit je velkým písmenem
§Druhý takový kmit je s čárkou  (‘)
-
Vlna T:
§Je pozitivní/negativní/bipolární?
§Má stejnou polaritu jako nejsilnější výchylka QRS?
§Ano: konkordantní (ok), Ne: dyskordantní (patologie)
§Bipolární T:
§Preterminálně negativní (-/+)
§Terminálně negativní (+/-)
P
Q
R
S
T
depolarizace síní
depolarizace komor - QRS
repolarizace komor
Svod II
RS
Například:
qRs
rSr‘

Adobe Systems
Spočítáme součet kmitů QRS v těchto svodech. Když je kmit dolů, je záporný. Když je kmit nahoru, je
kladný. Využije milimetrového papíru. Velikost kmitu bude v mm.
Svod I: QI=-1; RI=6; SI=0;
QRSI=5
̶
̶
Svod II: QII=-1; RII=17; SII=-1;
QRSII=15
̶
Svod IIII: QIII=0; RIII=10; SIII=-1;
QRSIII=9
̶
̶
Elektrická osa srdeční - výpočet
C:\Users\Johanka\Desktop\výuka\seminář\EKG\EKG scan\EKG 1.jpg
Protože se el. osa týká depolarizace komor ve frontální rovině, k výpočtu použijeme QRS komplexy
končetinových svodů: I, II, III
C:\Users\Johanka\Desktop\výuka\seminář\EKG\EKG scan\EKG 1.jpg
C:\Users\Johanka\Desktop\výuka\seminář\EKG\EKG scan\EKG 1.jpg
C:\Users\Johanka\Desktop\výuka\seminář\EKG\EKG scan\EKG 1.jpg

Adobe Systems
Elektrická osa srdeční - výpočet
Zakreslení Svodu I:
§0 na svodu I je ve středu svodu
§QRSI=5, takže od 0 si odměřte 5 mm směrem ke kladné elektrodě, udělejte si značku (nebo
jakýchkoliv jiných jednotek, důležité jsou poměry)
§Pokud by byl součet QRS záporný, tak půjdete směrem k záporné elektrodě
§Od značky veďte přímku kolmou na I svod (rovnoběžnou se svodem aVF)
̶
0°
30°
60°
90°
-30°
120°
I
II
III
–
+
–
–
+
+
0
0
0
15
9
5

Adobe Systems
Elektrická osa srdeční - výpočet
Zakreslení Svodu II:
§0 na svodu II je  opět ve středu svodu
§QRSII=15, takže od 0 si odměřte 15 mm směrem ke kladné elektrodě, udělejte si značku (opět, pokud
by byl součet QRS záporný, tak půjdete směrem k záporné elektrodě)
§Od značky veďte přímku kolmou na II svod (rovnoběžnou se svodem aVL)
Nakreslete šipku, která začíná ve středu trojúhelníku a prochází spojnicí zakreslených přímek
̶
0°
30°
60°
90°
-30°
120°
I
II
III
–
+
–
–
+
+
0
0
0
15
9
5
C:\Users\Johanka\Desktop\výuka\seminář\EKG\EKG scan\EKG 1.jpg

Adobe Systems
Elektrická osa srdeční - výpočet
Zakreslení Svodu III:
̶Analogicky pro QRSIII=9 zakreslíme přímku
̶
Nakreslete šipku, která začíná ve středu trojúhelníku a prochází spojnicí zakreslených přímek
Tato šipka ukazuje směr elektrické osy srdeční ve frontální rovině
̶
Pozn. Pro výpočet el. osy stačí logicky jen přímky ze dvou svodů
̶
0°
30°
60°
90°
-30°
120°
I
II
III
–
+
–
–
+
+
0
0
0
15
9
5
C:\Users\Johanka\Desktop\výuka\seminář\EKG\EKG scan\EKG 1.jpg
C:\Users\Johanka\Desktop\výuka\seminář\EKG\EKG scan\EKG 1.jpg
Elektrická osa srdeční pro depolarizaci komor ve frontální rovině je 70°

Adobe Systems
21
Diagnostické využití EKG
Arytmie: porucha srdečního rytmu
síňová fibrilace
(chybí P, „zubatá“ izolinie,  RR nepravidelné, frekvence 80 – 180 bpm)
komorová fibrilace
(srdce nefunguje jako pumpa, poškození mozku po 3 – 5 minutách fibrilace)
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/64/Afib_ecg.jpg/400px-Afib_ecg.jpg
http://www.qureshiuniversity.com/Ventricular%20Fibrillation.gif
https://ekg.academy/ekgtracings/313.gif
Fibrilace: nesynchronizovaná aktivita kardiomyocytů
fibrilace
normal
AV blok I. stupně
(prodloužení převodu vzruchu ze síně na komory, prodloužený PQ int.)
Atrioventrikulární blokáda: porucha převodu vzruchu ze síní na komory
(některé vzruchy se nepřevedou: výskyt P,
po kterých nenásleduje QRS)
AV blok
II. stupně
AV blok
III. stupně
Kompletní blokáda převodu vzruchů ze síní na komory, P a QRS se objevují nesynchronizovaně
P
P
P
P
P
P

Adobe Systems
Diagnostické využití EKG
ischemie srdce, infarkt myokardu
A
B (elevace ST)
elektrolytová nerovnováha - hyperkalémie

Adobe Systems
Diagnostické využití EKG
AEE89E4D
24-hodinové monitorování EKG (Holter)

Adobe Systems
Fibrilace
Síňová– chybí P, slabě nepravidelně „zubatá“ izolinie,  RR nepravidelné, frekvence 80 – 180 bpm,
není život ohrožující, ale vyčerpává srdce
Komorová – srdce nefunguje jako pumpa, nulový srdeční výdej, poškození mozku po 3 – 5 minutách
fibrilace, bez včasné defibrilace se kardiomyocyty vyčerpají a přechází v asystolii
fibrilace
normal
Fibrilace: nesynchronizovaná aktivita kardiomyocytů
Asystolie – není přítomná elektrická aktivita, nedá se řešit defibrilací

Adobe Systems
Extrasystoly
Supraventrikulární – ektopický vzruch
vzniká v síni nebo v převodním systému AV
§QRS komplex extrasystoly má normální tvar (vzruch se komorou šíří normálně),
§vlna P nemá normální tvar (může být záporná či zakrytá QRS),
§může být s postextrasystolickou pauzou (pokus se vzruch šíří zpětně síněmi a vybije SA)
Ventrikulární – ektopický vzruch vzniká v komoře
§QRS komplex nemá normální tvar („obluda“)
§při pomalé srdeční frekvenci je bez kompenzační pauzy (extrasystola je vmezeřená mezi normální
QRS) o sinusovém rytmu,
§nebo obsahuje kompenzační pauzu, pokud další vzruch pocházející z SA uzlu přijde v čase, kdy je
komora ještě refrakterní

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
26
Ischemie srdce
A
B
C
D
E
Deprese ST
elevace ST (Pardeho vlna)
Patologické Q
Transmurální infarkt
Negativní T (obrácený směr repolarizace)
Elevace ST – některé části tkáně se depolarizují se zpožděním
Patologické Q