Adobe Systems
Určování fází srdeční systoly
Úder srdečního hrotu
Srdeční ozvy
Srdce jako zvon | Časopis Vital

Adobe Systems
Úder srdečního hrotu, srdeční ozvy
Vyšetření zevních projevů srdeční činnosti pomocí smyslů:
Ø pohledem (inspekce –aspekce)
Ø konfigurace srdeční krajiny  - tvar hrudníku, pooperační jizvy, pulzace a otřásání v této oblasti
Ø
Ø pohmatem (palpace)
Ø úder srdečního hrotu, systolické zvedání sterna a levé parasternální krajiny, taktilní
ekvivalenty zvuků)
Ø
Ø poklepem (perkuse)
Øhrubě orientační zjištění velikosti srdce
Øposlechem (auskultace)

Adobe Systems
Úder srdečního hrotu
Ø naléháním LK na stěnu hrudníku v oblasti srdečního hrotu (1-2 cm mediálně od medioklavikulární
čáry ve 4. nebo 5. mezižebří)
Ø
Ø lokalizace maxima úderu hrotu – palpace, aspekce
Ø
Ø vyšetřujeme nejčastěji v poloze vleže na zádech nebo v polosedě
Ø
Ø posun maxima zvedání hrotu vlevo + viditelný zvedavý úder hrotu – charakteristické pro
hypertrofii a dilataci levé komory

Adobe Systems
Srdeční ozvy - auskultace
̶
Ø uchem
Ø stetoskopem
Ø lékařským fonendoskopem
Ø
v zvonové zakončení
v
v membránové zakončení
Ø
Ø pomocí mikrofonu - fonokardiografie
aortální
chlopeň
trikuspidální
chlopeň
mitrální
chlopeň
pulmonální
chlopeň
Anatomická lokalizace poslechových míst

Adobe Systems
Srdeční ozvy - anatomická lokalizace
C:\Users\Kateřina\Desktop\výuka\praktika\auskultační místa na hrudníku.jpg
Aortální chlopeň:
2. mezižebří parasternálně vpravo
Pulmonální chlopeň:
2. mezižebří parasternálně vlevo
Mitrální chlopeň:
v místě úderu srdečního hrotu
Trikuspidální chlopeň:
5. mezižebří parasternálně vpravo

Adobe Systems
Srdeční ozvy - fonokardiogram
Ø I. ozva: časově odpovídá uzávěru mitrální a trikuspidální chlopně
Ø
Ø II. ozva: časově odpovídá uzávěru aortální a pulmonální chlopně
Ø systolická pauza: časový interval mezi I. a II. ozvou
Ø diastolická pauza: časový interval mezi II. a I.ozvou
Ø
Ø III. ozva: v první třetině diastoly, velmi výjimečně lze slyšet u mladých jedinců, u osob
starších 30-ti let téměř vždy patologie snížená poddajnost dilatované LK
Ø IV. ozva: odpovídá časově systole síní, velmi vzácně u dětí, u dospělých patologická – snížená
poddajnost hypertrofované LK
0
0.8 s
0.4
P
QRS
T
II
EKG
fonokardiogram
III
IV
I

Adobe Systems
I. srdeční ozva
Ø prudký vzestup tlaku na začátku komorové systoly a náhlé rozepnutí a rozechvění struktur mitrální
a trikuspidální chlopně
Ø nízkofrekvenční zvuk, pocházející téměř výhradně z mitrální chlopně
Ø slyšíme asi 50ms za začátkem QRS komplexu, trvá cca 100ms
Ø nejlépe je slyšitelná nad hrotem v poloze na levém boku
Ø
Ø KLINICKY DŮLEŽITÉ: posouzení hlasitosti ozvy, zejména nález zřetelného zesílení nebo naopak
zeslabení, event. rozštěp prvé ozvy

Adobe Systems
II. srdeční ozva
Ø prudké rozechvění struktur aortální a pulmonální chlopně, související s jejich uzávěrem
Ø vysokofrekvenční zvuk, má 2 komponenty – plicní a aortální, plicní se za aortální zpožďuje
zejména na vrcholu klidného a hlubšího inspiria
Ø nejlépe je slyšitelná nad hrotem v poloze na levém boku
Ø
Ø KLINICKY DŮLEŽITÉ: posouzení hlasitosti ozvy, zejména nález zřetelného zesílení nebo naopak
zeslabení, event. fixovaný rozštěp

Adobe Systems
Šelesty
Vznikají, jestliže rychlost toku krve nebo převrácená hodnota její viskozity přesáhnou určitou
kritickou mez v místech, kde dutina srdeční nebo cévy jsou buď zúženy, nebo mají nerovný povrch.

Adobe Systems
Fáze srdečního cyklu: PV diagram
0
10
80
100
120
50
120
STK
DTK
Otevřená dvojcípá chlopeň
P [mmHg]
V [ml]
Izovolumická relaxace
Izovolumická kontrakce
Ejekční fáze
Plnící fáze
 komory
Systola= IVK+EF
IVK=0.06s
EF=0.21s
Diastola= IVR+PF
IVR=0.07s
PF=0.49s
Uzavření cípaté chlopně
Klesá tlak
Stoupá tlak
Otevření chlopně
1. ozva
2.ozva
Uzavření chlopně

Adobe Systems
Polygrafie
Ø současné snímání několika fyziologických veličin různými neinvazivními nebo invazivními
metodikami
̶
Fonokardiografie -  metoda umožňující grafické zobrazení zvuků, které vznikají v srdci
̶
Elektrokardiografie - metoda  založená na snímání elektrické aktivity srdečního svalu
Sfygmografie - grafický záznam tepenného pulzu
(poznámka: záznam pulzu na a. carotis je posunut časově vůči   záznamu pulzu z kořene aorty!)
̶

Adobe Systems
Polygrafie
IVK
EF
IVR
PF
IVK
EF
IVR
EKG
SFG
aorta
FKG
S1
S2
S1
S2
R
Q
S
S
R
Q
P
P
T
T
STK
DTK
DTK
STK

Adobe Systems
0
0.8 s
0.4
STK
DTK
P
QRS
T
IV
I
II
III
Dikrotická incisura
EML
IVK
PEP
LVET
EKG
fonokardiogram
tlak v aortě
systola
diastola
diastola
Polygrafie
EML – elektromechanická latence
IVK – izovolumická kontrakce
LVET – trvání ejekční fáze
(left ventrikular ejection time)
PEP – preejekční perioda (EML+IVK)
Sfygmografický záznam (SFG) odpovídá tvarem tlakové křivce, ale u sfygmografie nelze naměřit
hodnoty krevního tlaku.

Adobe Systems
0
0.8 s
0.4
115
100
80
5
P – depolarizace síní
EKG
fonokardiogram
tlak v aortě
tlak v levé komoře
QRS – depolarizace komor
T – repolarizace komor
1. ozva – uzavření síňokomorových chlopní
2. ozva – uzavření aortální a pulmonální chlopně
uzavření síňokomorových chlopní, diastolický tlak v aortě
dikrotická incisura - uzavření aortální a pulmonální chlopně
Krevní tlak (mmHg)
systola
diastola
diastola
EF
PF
PF
IVK
IVR
PF – plnící fáze komory
IVK – izovolumická kontrakce
EF – ejekční fáze
IVR – izovolumická relaxace
systolický tlak
tlak v levé síni
Kontrakce síní
systolický tlak
diastolický tlak v komoře
diastolický tlak v aortě

Adobe Systems
0
0.8 s
0.4
P
QRS
T
I
II
EML
LVET
EKG
fonokardiogram
SFG v karotidě
mech. systola
diastola
diastola
Polygrafie - ve cvičení
Elektromechanická systola
Tlaková vlna v karotidě je časově  posunuta v porovnání s vlnou v aortě
SFG v aortě

Adobe Systems
Indexy srdeční kontraktility – ejekční frakce (EF)
Solved 4. Look at the screen of echocardiography (heart | Chegg.com
https://www.chegg.com/homework-help/questions-and-answers/4-look-screen-echocardiography-heart-ultr
asound--look-calculated-volumes-heart-chambers-ca-q45835869
https://www.kardio-cz.cz/data/upload/doporucene_postupy/2016/Doporucene_postupy_pro_diagnostiku_a_l
ecbu_akutniho_a_chronickeho_srdecniho_selhani_2016.pdf