Vyšetření moči Pavel Tinka Výsledek obrázku pro vyÅ¡etÅ™enà moÄ�e http://new.propedeutika.cz/wp-content/uploads/ngg_featured/20924718_ml.jpg Postup při odběru moči uZpůsoby odběru moči: uPrvní ranní moč uNejvhodnější pro většinu vyšetření uJe koncentrovanější a kyselejší uPřed vymočením je potřeba důkladně omýt a osušit zevní ústí uretry uPoužívá se střední proud moči, jež neobsahuje tolik epitelií a bakterií uDruhá ranní moč uSložení ovlivněno příjmem potravy, tekutin a pohybem uVhodná pro kvantitativní stanovení, např. koncentrace kreatininu v moči uNáhodný vzorek moči uV úvahu u akutních stavů uAnalýza zatížena řadou chyb Příklady odběrových zkumavek Výsledek obrázku pro odběrová nádoba na moč http://ukbh.fnplzen.cz/sites/users/ukbh/obrazky/moczk.jpg Sběr moči za časové období uKvantitativní analýza, sběr v určitém časovém intervalu u uKrátkodobý sběr (1-3 h), dlouhodobý sběr (12-24 h), noční (cca 8 h) u uSběr může být zahájen kdykoliv u uPřed zahájením vyprázdnit močový měchýř (tato porce se ještě nesbírá) Sběr moči: preanalytické chyby uS délkou vyšetření roste riziko zatížení chybou uChybný sběr moči za sledované období uNení nasbírána veškerá moč, nebo je sbírána moč za delší časové období uNevhodné uchování moči uUchování v pokojové teplotě místo chladničkové, dochází k pomnožení bakterií, pokud není možnost vyšetřit moč do 2 h po odběru, je potřeba uskladnit moč v lednici uNepřesné změření celkového množství nasbírané moči za sledované období uChybné odlití vzorku z takto nasbírané moči uVeškerá nasbíraná moč se slévá do jedné nádoby a musí být dostatečně promíchána pro zajištění průměrnosti vzorku Referenční meze některých analytů v moči Parametr Jednotka Referenční meze Draslík mmol/24 h 25-125 Sodík mmol/24 h 40-220 Chloridy mmol/24 h 110-250 Vápník mmol/24 h 2,5-8,0 Bílkovina mg/24 h 0-150 Kreatinin mmol/24 h Muži: 9-19 Ženy: 6-13 Kyselina močová mmol/24 h 1,2-5,9 Močovina mmol/24 h 170-580 Osmolalita mosm/kg H20 50-1200 *dospělá populace, laboratoř OKB, FN u svaté Anny v Brně Fyzikální vyšetření moči - pH uPo glomerulární filtraci je pH primární moči stejné jako v plazmě, v tubulech dochází k acidifikaci uFyziologické pH moče: 5,0-6,5 uOvlivněno složením potravy uAcidurie a ketourie svědčí pro hladovění uKombinace ketourie a glykosurie svědčí pro dekompenzovaný DM uAlkalická moč může svědčit pro infekci ledvin či močových cest uPřemnožení bakterií při nevhodném skladování může způsobit též alkalózu moče, jako důsledek činnosti ureázy produkované bakteriemi u u u u u IndikaÄ�né papieriky na meranie pH https://www.zdravimkuspechu.cz/media/catalog/product/cache/3/image/9df78eab33525d08d6e5fb8d27136e95 /a/3/a3ec6e8b5684a592aa607ac47ecb8faf_1.png Fyzikální vyšetření moči - osmolalita uJe determinována množstvím osmoticky aktivních částic vyloučených do moče u uZávisí na zřeďovací a koncentrační schopnosti ledvin u uNa rozdíl od hustoty moče, která je spíš závislá na hmotných molekulách jako je například bílkovina, osmolalita spíše závislá na početných malých osmoticky aktivních molekulách jako je GLC, Na+, Urea u uFyziologické rozmezí pro moč: 300 – 900 mmol/kg u uMůže být izoosmolární (stejně jako krev)/hypoosmolární (<290mmol/kg)/hyperosmolární (více než krev) u u u Chemické vyšetření moči - proteinurie uMikroalbuminurie uZtráty malých množství albuminu, u pacientů s hypertenzí nebo DM uPrerenální proteinurie uZ „přetékání“, příliš mnoho bílkovin v krvi, nefron je však nepoškozen, např. Bence-Jonesova bílkovina u mnohočetného myelomu, Hb z nadměrné hemolýzy etc. uGlomerulární proteinurie uZ poškození glomerulární membrány, selektivní (poškození elektrostatické funkce glomerulu, ztráta prealbuminu, albuminu, laktoferinu) vs neselektivní (strukturální změna, ztráty velkého spektra bílkovin) u u u Chemické vyšetření moči - proteinurie uTubulární proteinurie uPorucha tubulární resorpce proteinů, v moči je charakteristická přítomnost beta2-mikroglobulinu, alfa1 – mikroglobulinu, retinol-binding proteinu uSmíšené proteinurie uBývá kombinací výše uvedených, je projevem zániku většiny nefronů uPostrenální proteinurie uVzniká při patologických procesech ve vývodném systému ledvin, moč obsahuje proteiny, které v ní nejsou přítomny ani při výrazně poškozeném glomerulu u* Glykozurie uVzniká při glykémii 10 mmol/l a vyšší, kdy nestíhá tubulární resorpce GLC u u u Chemické vyšetření moči – komplikace při vyšetřování u uPokud se v již odebrané moči pomnoží bakterie z důvodu dlouhého stání, způsobí svojí činností změnu pH ve smyslu alkalizace, což může způsobit arteficiální vznik krystalů u uV hypotonické moči se mohou případné erytrocyty rozpadnout, uvolnit svůj obsah a ovlivnit vyšetřování, navíc budou chybět pro průkaz hematurie u uV hypertonické moči se buňky svraští a mohou být hůře hodnotitelné Vyšetření močového sedimentu uNormální močový sediment zcela ojediněle obsahuje ery, leu, epitelie a amorfní soli u uVyšetření dle Hamburgera (manuální počítání krvinek v Bürckerově komůrce) je již obsolentní u unahrazeno automatickým analyzátorem, který přiřazuje arbitrární jednotky počtům elementů v 1 µl moči. Viz tabulka na následujícím snímku. Provedení vyšetření močového sedimentu Výsledek obrázku pro moÄ�ový sediment https://labmet.zshk.cz/media/SLM409.jpg Vyšetření močového sedimentu 0 arb. j. 1 arb. j. 2 arb. j. 3 arb. j. 4 arb. j. Erytrocyty 0-10 11-50 51-100 101-500 >500 Leukocyty 0-14 15-50 51-100 101-250 >250 Válce 0 1-4 5-10 11-20 >20 Epitelie 0-15 16-50 51-100 101-200 >200 *dospělá populace, laboratoř OKB, FN u svaté Anny v Brně Vyšetření močového sedimentu uHematurie uMikroskopická, průkaz ery až mikroskopem uMakroskopická, zabarvení moče do červena, viditelné okem uHemoglobinurie, přítomnost Hb bez ery uRenální hematurie, poškození glomerulů takového rozměru, že prochází i ery, které jsou deformované uHematurie z močových cest, uvolnění ery z nádorů, zánětlivých ložisek etc., ery nedeformovány uLeukocyturie uDůsledek bakteriální infekce, makroskopicky zhnisaná moč = pyurie u Makroskopická hematurie Výsledek obrázku pro hematurie https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/a1/HematuriaTrauma.JPG/300px-HematuriaTrauma .JPG Pyurie Výsledek obrázku pro pyurie https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/29/Pyuria2011.JPG/220px-Pyuria2011.JPG Vyšetření močového sedimentu uEpitelie uRenální tubulární bb v moči.: poškození tubulů u uPřechodný epitel: z povrchových vrstev se může v moči vyskytovat i fyziologicky, jinak známka infekce, buňky z hlubších vrstev se vyskytují při urolitiáze či karcinomu u uDlaždicové epitelie: kontaminace z pochvy či močové trubice, nemají dg. význam u uNádorové bb.: odráží postižení ledvin, vývodného systému či prostaty u uVálce v moči: jádrem uroprotein s vysráženým albuminem, dále se mohou přidat ery nebo leu, existují i tukové válce, jejich přítomnost odráží poškození ledvin Renální tubulární epitelie v moči SouvisejÃcà obrázek https://sekk.cz/atlas/pict/cells/epi_ren_02.jpg Dlaždicové epitelie v moči uhttps://sekk.cz/atlas/pict/cells/sq_epi_03.jpg Výsledek obrázku pro epitelie v moÄ�i Přechodný epitel v močovém sedimentu Výsledek obrázku pro pÅ™echodný epitel v moÄ�ovém sedimentu https://sekk.cz/atlas/pict/cells/atyp_epi_05.jpg Leukocyty a erytrocyty v močovém sedimentu Výsledek obrázku pro leukocyty v moÄ�ovém sedimentu https://is.muni.cz/do/rect/el/estud/lf/js16/mikroskop/web/pics/zajimave-nalezy/hypo-moc/hypotonicka -moc01cz.jpg Vyšetření močového sedimentu uKrystaly uJe potřeba vyšetřovat ihned po odběru moči uVýznamné u pacientů s urolitiázou uNález krystalů oxalátu vápenatého svědčí pro otravu ethylenglykolem uNález šestibokých krystalů cystinu svědčí pro cystinurii uKrystaly fosforečnanu amono-hořečnatého poukazuje na struvitové konkrementy uKrystaly leucinu a tyrozinu svědčí pro težké poškození jater Krystaly cystinu Výsledek obrázku pro krystaly v moÄ�i https://sekk.cz/atlas/pict/xtal/cystin_1.jpg Krystaly kyseliny močové Výsledek obrázku pro krystaly v moÄ�i https://sekk.cz/atlas/pict/xtal/kys_mocova_06.jpg Obrovské oxalátové krystaly Výsledek obrázku pro krystaly v moÄ�i https://sekk.cz/atlas/pict/xtal/oxalat_23.jpg Mikrobiologické vyšetření moči uVzorek se získává ze středního proudu moči, je potřeba omýt zevní ústí uretry uNormou je nález bakterií do 105/ml, vzhledu tyčinek či koků uVětší množství bakterií se může vyskytnout i arteficiálně při špatném skladování moči, kde se bakterie pomnoží uTrichomonády mají kruhovitý nebo oválný tvar s bičíky, jsou typické pro probíhající zánět pochvy uKvasinky jsou o něco menší než ery, nacházíme je ve skupinkách, často řetízkovatí, vyskytují se u diabetiků nebo po imunosupresivní léčbě Trichomonády v moči Výsledek obrázku pro trichomonády v moÄ�i https://sekk.cz/atlas/pict/cells/trich_02.jpg Kvasinky v moči SouvisejÃcà obrázek https://sekk.cz/atlas/pict/cells/bakt_02.jpg Konec uZdroje: uŠPINAR, Jindřich a Ondřej LUDKA. Propedeutika a vyšetřovací metody vnitřních nemocí / Jindřich Špinar, Ondřej Ludka a kolektiv. 2013. ISBN 9788024743561.