Infekce kůže, ran a tkání MUDr. Lenka Černohorská, PhD. Infekce kůže, ran a tkání • Kožní projevy systémových onemocnění – spalničky, spála, tyfová roseola… • Sekundárně vzniklé komplikace jiných postižení kůže – infekce ran aj. • Primární kožní onemocnění – impetigo, svrab aj. Onemocnění kůže • Virová onemocnění kůže • Bakteriální onemocnění kůže • Parazitární onemocnění kůže • Mykotická onemocnění kůže Bakteriální onemocnění kůže • S. aureus - furunkly, impetigo, foliculitida • S. pyogenes – růže • Propionibacterium acne – acne • Erysipelotrix rhusiopathiae – červenka • Mykobakteria – granulomy • T. pallidum – ulcus durum • Tyfová roseola, spála, STS, syndrom opařené kůže aj. (příznaky systémové bakteriální infekce) Virová onemocnění kůže • Příznak celkového onemocnění: spalničky, zarděnky, šestá nemoc, echoviry, • Papillomaviry – bradavice • Poxviry - molusca contagiosa • CMV, hemoragické horečky - petechiální vyrážky • HSV (herpesviry) - 1 (prostý opar), 2 (genitální herpes), VZV – plané neštovice (puchýřky) • Pravé neštovice, kravské neštovice, coxsackieviry - vesiculy Parazitární onemocnění kůže • S. scabiei – svrab • P. capitis – veš hlavová • P. corporis – přenašeč skvrnitého tyfu • Phtirus pubis – muňka • Štěnice, blechy, klíšťata, klíšťáci - přenašeči borelióz, tularémie, moru + vyvolavatelé alergických reakcí • Tropičtí parazité - leishmaniózy, filariózy Mykotická onemocnění kůže • Candidy – onychomykóza, opruzeniny • Malassezia furfur – pityriasis verscicolor • Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton – dermatofytózy • Chromoblastomykóza, sporotrichóza aj. Ranné infekce • Bakteriální – aerobní a anaerobní • Mykotické – kvasinky • Parazitární – myiósy – napadení larvami much Ranné infekce bakteriální aerobní • P. mirabilis, P. aeruginosa - povleklé • S. aureus, S. agalactiae, S. pyogenes - hnisavé • K. pneumoniae a jiné G-bakterie - nozokomiální • Corynebakterie • Kvasinky - u diabetiků Ranné infekce bakteriální aerobní II. • Pokousání zvířetem – pasterurelóza (nezapomeňte ale na vzteklinu ač je virus!) • Kočičí škrábnutí – bartonelóza • Červenka – erysipelotrix (veterináři) • Tropické oblasti – atypická mykobakteria, vibria (voda) Ranné infekce bakteriální anaerobní • Clostridium tetani • Clostridia anaerobních traumatóz (C. perfringens, C. novyi, C. septicum aj.) • Jiné anaeroby – aktinomycety, Propionibacterium acne, Prevotella, Bacteroides fragilis, fusospirochetózy (až gangrenózní rozpad tkáně), Peptococcus niger, Peptostreptococcus • x !nokardie – tzv. aerobní aktinomycety Dlouhá doba kultivace! C. tetani • Mikroskopie: G+tyčky, spory terminálně (paličky na buben) • Patogenita: běžně ve střevě savců, spory zaneseny do rány (vidlemi), vyklíčí a produkují toxin (tetanolysin a tetanospasmin - zábrana uvolnění inhibičních mediátorů). Klinické projevy: křeče (mim. svalů-rhisus sardonicus, lukovité prohnutí těla-opistotonus, trismus-nemožnost otevřít ústa), svalové ruptury, zlomeniny aj. • Dg.: mikroskopie, kultivace, neutralizační pokus na myši • Terapie a prevence: antitetanický globulin, myorelaxancia, očkování Clostridia anaerobních traumatóz • C. perfringens, novyi, septicum, histolyticum aj. • Patogenita: infekce ran, fasciitidy, gangrény provázené bolestí v ráně, otokem, krepitací bublin v tkáni • Dg.: mikroskopie, kultivace • Terapie: PNC, linkosamidy, hyperbarická komora, protišoková terapie, chirurgická terapie (incize, drenáž), antigangrenózní sérum (oproti jiným anaerobům zde nepoužíváme metronidazol) Infekce tkání • Artritidy – stafylokoky, streptokoky, salmonelly, neisserie, viry aj. • Osteomyelitidy – akutní a chronické Akutní – S. aureus, S. pyogenes, E. coli Chronické – S. aureus, P. aeruginosa, proteus, Mycobacterium tuberculosis • Myositidy – Trichinella spiralis, C. perfringens, S. pyogenes Terapie Dle původce: • Antibiotika • Antimykotika • Antivirotika • Antituberkulotika • Antiparazitika Odběr a zpracování materiálu materiálu - stěr • Odběr z defektu, lze i šupiny kůže, nehty, vlasy • Krevní agar, Endo, NaCl (stafylokoky), KA+AMI (streptokoky), bujón • V případě podezření na anaeroby lze přidat VLA, VL-bujón • V případě mykotické infekce doplnit SABA, provést nátěr pomocí Parkerova inkoustu • V případě neisserií – ČA Odběr otisků, tkání, punktátů • Otisky – půda s KA se otiskne na postižené místo a pošle do laboratoře, zejména kožní a popáleniny • Tkáně – často pro lepší záchyt zality bujónem a teprve druhý den z bujónu vyočkováváme (totéž platí pro cizí tělesa) • Punktáty – mikroskopujeme, očkujeme i zaléváme do bujónu. Odběr a zpracování „anaerobního“ materiálu • Transport: jehla s tekutinou zabodnutá v gumové zátce, odběr přímo do média, nebo v nádobce • Diagnostika: nutná i mikroskopie, kultivace VL agar/bujón, rostou 3-5 dnů, vhodná souběžná aerobní kontrola • Biochemie: pestrá aktivita, zápach Odběr a zpracování materiálu u jiných původců • Mikroskopický průkaz parazitů • Serologické vyšetření u virových původců aj. • Speciální zpracování vzorků u mykobakterií a jiných méně obvyklých původců