Močové infekce Jsou druhé nejčastější po respiračních infekcích MUDr. Černohorská Lenka, Ph.D. Močové infekce postihují: • Močovou trubici • Močový měchýř • Močovody • Ledvinné pánvičky a ledviny • Jiné (prostatu, varlata aj.) Etiologie infekcí • Rozsev patogena z krevního řečiště • Průnik patogena z povrchu těla ! Predisponováni pacienti s anatomickými abnormalitami v močovém traktu Močové infekce Běžní původci IMC způsobují 90 % akutních infekcí Escherichia coli (vyvolává především nekomplikované infekce) Proteus sp. Klebsiella sp., Enterobacter sp., Serratia sp., Pseudomonas sp., Enterococcus sp. (vyvolávají rekurentní, komplikované infekce spojené s celou řadou abnormalit močových cest, souvisejí s instrumentálními výkony v močových cestách) Bakterie méně obvyklé Staphylococcus saprophyticus - akutní cystitidy u mladých žen koaguláza negativní staf. – často z perineální flóry, více u dlouhodobě katetrizovaných pacientů, při abnormalitách močového traktu Str. agalactiae – často u žen z poševní mikroflóry Corynebacterium urealyticum - vyvolavatel infekcí akutních i chronických Bakterie vzácné Staphylococcus aureus – často v souvislosti s instrumentálními výkony Salmonella sp. - hematogenně v průběhu onemocnění septického charakteru anaerobní bakterie - spjato s patologickými procesy v močového traktu (tumory) Mycobacterium tuberculosis - vzniká z hematogenní disseminace TBC Parazitární infekce moč. cest • Schistosoma haematobium – podceňovaný původce, často urogenitální infekce nespecifického charakteru, u žen způsobuje až infertilitu (FGS) • Pozor na koupání v jezeře Malawi!, tropy • Poslední kapky moče sbírané 24 hodin – centrigugace, nativní preparát • Terapie - praziquantel Laboratorní diagnostika IMC • vyšetření moče biochemicky a mikroskopicky (pyurie, hematurie, močový sediment) • biochemické a hematologické vyšetření krve • mikrobiologické vyšetření moči Zásady odběru, skladování a transportu vzorků • Moč spontánní, katetrizovanou/získanou suprapubickou aspirací zpracovat do 2 hodin po odběru (nelze-li – dáme ji do lednice) Jakou moč odebíráme? • První porci – u zánětu močové trubice • Střední proud (oplach uretrárního ústí fyziol. roztokem/ H[2]O[2] 2%) – u podezření na zánět močového měchýře či ledvin • Poslední porce – u zánětu prostaty Kultivační vyšetření moči • Kalibrovanou kličkou (1 μl) se nabere moč • Naočkujeme kultivační médium (KA, Endo/MC aj.) • Druhý den odečítáme nárůst (za 18-24 hod) 1 kolonie = 10^3 bakterií/1ml 10 kolonií = 10^4 bakterií/ml 100 kolonií = 10^5bakterí/ml • Stanovíme citlivost k antimikrobním preparátům, popř. provedeme biochemickou identifikaci bakteriálního kmene (dalších 18 - 24 hod.) • Po léčbě provedeme kontrolu úspěšnosti léčby Interpretace množství bakterií ve vzorku moči • 10^5 a více v 1 ml moči (100.000 a více) je signifikantní bakteriurie, nutno testovat na ATB • 10^4-5 v 1 ml moči - fyziologické množství u žen, suspektní u mužů, malých dětí, v graviditě, u některých onemocnění ledvin – testujeme na ATB • méně než 10^3 v 1 ml moči není signifikantní, netestujeme na ATB • více než 2 agens v kvantitě 10^5 a více v 1 ml moči - kontaminace Zásady léčby IMC • Zahajujeme empiricky fluorochinolony, kotrimoxazolem, amoxicilinem, furantoinem - po výsledcích bakteriologie upravujeme • Kontrola po léčby je nutná po 48 hod., 5 dnech, 10 dnech • Mechanické příčiny je nutné odstranit • Vycházíme z výsledků mikrobiologie • V dlouhodobé terapii podáváme menší dávky ATB - cefalosporiny, fluorochinolony, ceftriaxon, doxycyklin, acylaminopeniciliny (piperacilin) Akutní infekce: krátkodobé jednorázové podáni ATB Chronické infekce: 10-14 dní, u prostatitid až 1-2 měsíce. STD původci • Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vag. aj) - terapie dle původce (viz. STD infekce) • !prostatitidy+epididymitidy (cílená léčba není možná, původce se obtížně prokazuje - prostatický sekret po masáži) Terapie: kotrimoxazol (proniká do prostaty), fluorochinolony, ceftriaxon, doxycyklin Kritéria úspěšné léčby • Sterilní moč po ukončení ATB terapie, pokles horečky, ústup dysurických obtíží, normalizace počtu leukocytů, úprava sedimentace a močoviny v krvi • Přetrvávající bakterie v moči jsou známkou selhání terapie Příčiny selhání ATB léčby • smíšené infekce • změna původce • vznik sekundární rezistence • mechanické příčiny (anatomické abnormality) • prostatitida • chybná diagnóza • nedostatečná léčba Sexuálně přenosné nemoci STD • Klasické pohlavní (venerické) nemoci • Ostatní STD (bakteriální, virové, parazitární, mykotické) Klasické STD • Kapavka • Syfilis • Měkký vřed - ulcus molle • Granuloma inguinale • Lymfogranuloma venereum Kapavka • N. gonorrhoeae • Uretritida, kolpitida, orchitida, prostatitida, faryngitida, diseminovaná infekce, novorozenecký zánět spojivek – blenorrhoea neonatorum • Terapie – PNC, doxycyklin, augmentin, ceftriaxon Syfilis • Treponema pallidum • Onemocnění má 3 stadia – první postihuje kůži, druhé a třetí postihuje různé orgány (P. Čepek v Olejových lampách) • Průkaz: serologický průkaz (RRR, TPHA, ELISA, FTA ABS aj.) • Terapie: PNC, tetracyklin, makrolidy • Měkký vřed - ulcus molle (H. ducreyi), výskyt v teplých oblastech • Lymfogranuloma venereum – Chlamydia trachomatis sérotypy L[1-3] (postižení uzlin v tropech) • Granuloma inguinale - Donovanova choroba, teplé oblasti Ostatní STD - bakteriální • S. agalactiae, enterokoky, stafylokoky, enterobakterie, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, chlamydie • Anaeroby – Gardnerella vaginalis (typický zápach po rybině – bakteriální vaginóza) aj. Ostatní STD - virové • HIV 1 a 2 • HSV 1 a 2 (terapie acyklovirem) • CMV • Papilomaviry: typy 6 a11 - condylomata accuminata, 16 a 18 - ca děložního čípku (vakcíny ve stadiu zkoušek) • Hepatitida B aj. STD - mykotické infekce • Kandidózy (C. albicans, C. glabrata aj.) • Obtížná terapie - lokálně antimykotika, často i celkově + příprava vakcíny z vlastního kmene, nutná i léčba partnera! • Predispozice: DM, hemoblastózy, jiné poruchy imunity STD parazitární • Trichomonas vaginalis – terapie metronidazolem • Sarcoptes scabiei (svrab) - insekticidy • Phtirus pubis (muňky) - insekticidy Které bakterie nepovažujeme za patogeny? • Běžná vaginální flóra – laktobacily (upravují pH v pochvě), stafylokoky koagulasa negativní (platí i pro čípek) - platí pro ženy, nutno kontrolovat pohlaví v průvodce (!transsexuálové, muži) • Rektum – stafylokoky, E. coli • Stěr uretra – malé množství stafylokoků, difteroidy u mužů Odběr STD materiálu a transport • Nejčastěji pochva, čípek či hrdlo děložní, uretra, (méně často ejakulát, sperma, rektum) • Amies, CAT medium (candida a trichomonáda) • Sklíčko – u kapavky vždy • Chceme-li MOP pak 2 sklíčka (1 barvíme Gramem, 2 Giemsou) • Dnes spíše nativní preparát z CATu MOP (mikrobiální obraz poševní) • I - zdravá žena (laktobacily, epitelie) • II - epitelie, leukocyty, bakterie – sekret zkalený, nehnisvý • III - žlutavý výtok, bakterie +++, leukocyty, bez epitelií • IV - kapavka, žlutozelený výtok, leukocyty +++ uvnitř i vně nich G-diplokoky, možná příměs jiných bakterií • V - trichomonóza, bílý výtok zpěněný, nejrozmanitější směs bakterií + trichomonády (i rozpadlé) • VI – kandidóza, kvasinky, leukocyty +/-, často laktobacily a jiné bakterie * V současné době již MOP I-VI. neexistuje, neodpovídá klinickému obrazu! Průkaz STD původců • Stabilně KA, Endo (obě 1 den), NaCl (48 hod) • Záchyt gardnerel na 2složkovém médiu (2 dny) • Anaeroby VLA, VL-bujon (2-3 dny) • Kapavka – ČA, GC půda (48 hod) • Mykoplasmata, ureaplasmata (tek. půda, 7dní) – změna barvy média • K záchytu kvasinek SABA (28˚C, 5-7 dní) Průkaz STD II: • Virové infekce – seškraby lézí, srážlivá krev – možný průkaz na tkáňových kulturách, PCR, ELISA (chlamydie) • Hlavně nepřímý průkaz – syfilis, HIV • Trichomonády – pohyblivé trichomonády v nativním preparátu z CATu, popř. MOP Prevence STD • Kondom • Výběr pohlavních partnerů • Včasná diagnostika – např. prostitutky • Sledování a vyhledávání kontaktů