Střevní infekce
                                      a hlavní původci průjmů

                                   MUDr. Lenka Černohorská, PhD.

                                  Normální flóra zažívacího traktu

•      Dutina ústní (ústní neisserie, streptokoky, anaeroby)

•      Jícen (amikrobie)

•      Žaludek (enterokok ojediněle, laktobacilus)

•      Dvanáctník (enterobakterie, enterokok)

•      Tenké střevo (málo bakterií)

•      Tlusté střevo (anaerobní - bifidobacterium, clostridia; aerobní - E. coli, enterokoky aj.)



                                          Střevní infekce

               Průjmy                    Otravy z potravin



                   Příznaky střevních infekcí

ü  Průjem

ü  Zvracení

ü  Nechutenství

ü  Teploty

ü  Dehydratace – a z toho plynoucí až šokový stav



                                     Původci infekčních průjmů

•      Bakterie

•      Viry

•      Paraziti



                                     Bakteriální původci průjmů

          U nás

•      Campylobacter jejuni

•      Salmonella  sp.

•      Escherichia coli (ETEC, EIEC, EPEC, EHEC)

•      Shigella  sp.

•      Yersinia enterocolitica

•      Enterobakterie, kvasinky aj.

•      Clostridium difficile  - po užívání linkosamidů





          Ve světě

•      Vibrio cholerae aj.

•      Aeromonas  sp.

•      Plesiomonas shigelloides

                                       Viroví původci průjmů

•      Rotaviry

•      Adenoviry

•      Kaliciviry – virus Norwalk

•      Coronaviry 

•      Astroviry



                                     Parazitární původci průjmů

•      Giardia lamblia – bičíkovec

•      Entamoeba histolytica - améba

•      Cryptosporidium parvum

•      Cyclospory, Isospory aj.

                                           Terapie průjmů

•      Běžné infekce neléčíme antibiotiky

•      Vážná onemocnění         

•      Parazitární původce

•      Ve většině případů je nutná hydratace

•      Vhodná je i úprava střevní flóry (zelí, jogurty)

                                      Prevence a epidemiologie

                                         Otravy z potravin

                           

        Mikrob sám není původcem otravy!





Původcem je enterotoxin, který se vylučuje během množení mikroba v potravině !!!! 

                                         Otravy z potravin

•      Staphylococcus aureus  (majonézy)

•      Bacillus cereus  (pokrmy z rýže)

•      Clostridium botulinum  (botulotoxin v konzervách – zelenina, klobásy)

•      Clostridium perfringens typ A

                                      Terapie a prevence otrav

•      Stafylokoková - rychle odezní sama

•      B. cereus – hydratace

•      Botulinismus – JIP - antisérum, umělá ventilace, často infaustní prognóza

•      Prevence - správná příprava pokrmů, hygiena rukou



                         Odběr + transport stolice na jednotlivá vyšetření

•      Bakterie – v transportní půdě

•      Viry – lískový oříšek

•      Paraziti – lískový oříšek do zkumavky



•      Otravy – zvratky, zbytky jídel



                                 Diagnostika bakteriálních původců

•      Průkaz toxinu A (C.  difficile)

•      Kultivace na různých půdách (výběr závisí na stáří pacienta a diagnóze)

•      U cestovatelů přidáváme i méně obvyklé půdy





                                      Den 0. (přijatá stolice)

Negativní výsledek je za 48h                                   Pozitivní za 72h a déle

                                       Identifikace bakterie

•      Biochemická (pestré řady, ENTEROTEST)

•      Serotypizace

•      Citlivost na ATB běžně nestanovujeme





                              Průkaz virových a parazitárních původců

•      Viry : přímý průkaz – elektronová mikroskopie, PCR, ELISA, latex. aglutinace

•      Parazité: mikroskopický průkaz

                                    Původci otrav – diagnostika

•      Nestačí kultivační průkaz mikroba

•      Vždy nutný průkaz toxinu (NRL, specializované techniky - chromatografie, pokus na myši aj.)