Enterobakterie - obecné charakteristiky

   

   G-tyčinky, fakultativně anaerobní, O (tělové), H (bičíkové), K (fimbriální) antigeny, mnohé
   působí jako komenzálové ve střevě ale mohou být i patogeny

   

   Faktory virulence: Endotoxin, fimbrie, exotoxiny

   

   

   

   

   

   Lab. průkaz:

   Kultivace na KA/Endo, chromogenních půdách, biochemický (klín, krátké řady, enterotest),

   antigenní analýza, u mimostřevních infekcí zjišťování citlivosti na ATB

   Přenos: nejčastěji fekálně-orální

   Terapie: cefalosporiny všech generací, fluorochinolony, aminopeniciliny, karbapenemy aj.

   

   

                           Jednotliví zástupci stručné charakteristiky

   

   

                                          Yersinia pestis

   Je nepohyblivá

   Způsobuje mor: může dojít ke třem formám infekce.

   I.                    bubonický mor (postihuje regionální lymfatické uzliny)

   II.                 plicní forma

   III.               septická forma

   bubonickou formu přenáší blecha Xenopsilla cheopis, plicní se přenese vdechnutím prachu při
   ošetřovnání nemocných.

   

   

                                         Y. enterocolitica

   Způsobuje onemocnění připomínající apendicitidu, roste na půdě CIN, při chladničkových
   teplotách, štěpí močovinu

   

   

                                          Salmonella typhi

   

   Způsobuje hlavničku – septické teploty a bolesti hlavy, provázené růžovými skvrnami na kůži
   (tyfová roseola), přežívají ve žlučníku

   Průkaz: přímý – z krve a moči, aglutinace, nepřímý – Widalova reakce k průkazu protilátek

   Terapie: fluorochinolony, chloramfenikol, bacilonosiče sanujeme cholecystektomií

   

                       Primárně zoopatogenní salmonely (S. enteritidis aj...)

   Biochemie: produkuje H[2]S, štěpí mannitol

   Kultivace a průkaz: laktóza negativní kolonie na ENDU, na XLD/MAL/DC - černé kolonie,
   aglutinace, pomnožuje se v selenitovém bujónu

   Patogenita: průjmy

   Zdrojem bývá drůbež, vejce, majonézy, zmrzlina...

   Terapie: ATB nepodáváme, používáme kysané zelí, jogurt, dodržujeme hyg. pravidla

                      Rod Shigella (Sh. flexneri, sonnei, boydii, dysenteriae)

   

   Je nepohyblivá, způsobuje vodnatý průjem (úplavici) s tenesmy, ve stolici je přítomna i krev

   Epidemie z vodních zdrojů – tábory, ústavy sociální péče

   Terapie: rehydratace



   

                                          Escherichia coli

   Je saprofytem ve střevě. Ve střevě jsou patogenní ty, které mají specifické faktory virulence,
   dělí se do několika skupin:

   

   EPEC (enteropatogenní) - způsobují průjmy u dětí do 2 let, nejčastější sérotypy O55, O126

   ETEC (enterotoxigenní) – jsou příčinou cestovatelských průjmů

   EIES (enteroinvazivní) – krvavé průjmy

   VTEC/EHEC (verotoxigenní, enterohemoragické) – krvácení ve střevě až vznik
   hemolyticko-uremického syndromu. Nejběžnější sérotyp O157

   

   Mimo střevo je patogenem, který způsobuje moč. infekce, infekce ran aj.

   Diagnostika:na ENDU roste s kovovým leskem (prasátko), je laktóza pozitivní, tvoří indol pyr
   test je negativní, ve zvláštních pžípadech je nutná aglutinace

   Terapie: bývá citlivá k většině antibiotik včetně ampicilinu

   

   

   

   Rod Enterobacter                                                     Rod Klebsiella

   pohyblivý                                                                    nepohyblivá

   rezistence k ampi, cefalosporinům I. a II. gen.  rez. jen k ampicilinu

   Bez ureázové aktivity                                                  ureázová aktivita

   

   Spektrum onemocnění je podobné: močové infekce, pneumonie, sepse, schopnost obou tvořit
   širokospektré βlaktamázy (ESBL) a z toho plynoucí možnost terapie pouze karbapenemy (!!!
   V učebnici uvedené cefalosporiny IV. generace dle nových doporučení již nepoužívat)

   

   

                                        Serratia marcescens

   Způsobuje nozokomiální infekce, je heterorezistentní ke kolistinu

   

   

   

                                            Rod Proteus

   Kultivace: plazí se po půdě ve vlnách - Roussův fenomén

   Biochemicky velmi aktivní, zapáchá, štěpí močovinu, s výjimkou P. mirabilis tvoří indol

   Patogenita: způsobuje ranné a močové infekce

   Terapie: je primárně rezistentní k furantoinu a kolistinu

   

   

   

   Rod Citrobacter  - lze splést se salmonellou, někdy tvoří černé kolonie na XLD, ale na rozdíl
   od ní mají pozitivní ONP a PYR test

   

                                      G- mikroaerofilní tyčinky

   

       Campylobacter jejuni                                               Helicobacter pylori

   

   Mikroskopie: G-zahnuté tyčinky                               G-zahnuté tyčinky

   

   Kultivace: spec. médium s uhlím                                kultivace na dvou médiích: Th.
   Martinově                                                                               a
   norm. půdě pro kontrolu

   kolonie šedé s kovovým leskem                                  drobné průsvitné kolonie pod.
   hemofilům

   kultivace při 42˚C 48 hod                                           5 dní kultivace

   

   Biochemie a rezistence:

   oxidáza, kataláza                                                         oxidáza, kataláza,
   ureáza

   Rezistence k cefalotinu                                    C k cefalotinu,

   Citlivost k nalidixové                                                   R ke kyselině
   nalidixové

   

   Patogenita: průjmy                                                    gastritida až žaludeční
   vřed

   

   Terapie:                                                                   

   bez terapie/těžké infekce léčíme makrolidy                   3kombin.
   amoxic.+metronidazol+bismut

                                                                                    
   amoxicilin+claritromycin+omeprazol

   

   ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

  

  Rod Vibrio

   

   Zástupci žijí ve vodě, jsou halofilní (rostou lépe v přítomnosti NaCl) a alkalofilní (rosout i
   v alkalickém pH), jsou citlivá k vibrostatické sloučenině, po zakapání deochycholátem sodným
   tvoří vlákno (tzv. string test), mají oxidázu

   

   

V. cholerae

   

   Mikroskopie: G- tyčinky zahnuté, s bičíkem

   dle O antigenu rozeznáváme 155 sérotypů. Nejčastější jsou O1 (El Tor a klasický typ), O139,
   non O1/O139-NAG (neaglutinovatelná) vibria

   Patogenita: průjmy připomínající rýžovou polévku, zvracení

   Terapie: náhrada tekutin + chloramfenikol

   Diagnostika: kultivace na TCŽS agaru - zelené kolonie, blanka v alkalické peptonové vodě,
   určení sérotypu pmocí aglutinace

   

   Jiná vibria

   Způsobují průjmy, infekce ran

   

   

   Rod Aeromonas

   

   Na rozdíl od vibrií mají negativní string test, nejsou citlivá k vibriostatické sloučenině

   Stejně jako vibria způsobují průjmy, ale na TCŽS mají žluté kolonie