Mykobakteria

                                  (onemocnění, diagnostika, léčba)

                                             Taxonomie

n   Mycobacterium tuberculosis, bacil Kochův, také BK, Mycobacterium bovis

n   M. leprae

n   M. kansasi, M. avium+M. intracelulare

n   M. marinum,  M.ulcerans, M. haemophilium

n   M. scrofulaceum

                                            Mikroskopie

n   Gramem se nebarví

n   podle Ziehl-Neelsena - štíhlé červené tyčinky

                                          Odběry materiálu

n   Sputum, indukované sputum, BAL (bronchoalveolární laváž), laryngeální výtěr, likvor

n   moč, hnis, seškraby z kůže, menstruační krev, u lepry - kožní řezy

n   Před kultivací je nutno vzorky mořit (HCl nebo NaOH usmrtit jiné bakterie)

                                       Kultivace mykobakterií

n   M. leprae - prakticky neroste

n   M. tuberculosis a M. bovis roste na půdách  za 3, 6 nebo 9 týdnů, v kultivačním přístroji
obvykle 2 týdny

n   ostatní mykobakteria rostou i dříve



                                  Půdy pro kultivaci mykobakterií

n   Loewenstein-Jensenova (tuhá zelená půda nalitá šikmo ve zkumavce, ztužena žloutky) kolonie
barvou a tvarem připomínají růžičky květáku

n   Šulova půda (čirá, tekutá půda se sérem). Mykobakteria rostou jako zrníčka                v
sedimentu.

                                     Barvení dle Ziehl-Neelsena

n   Fixovaný preparát z materiálu nebo             z kolonie přelijeme karbolfuchsinem a zahřejeme
3x do výstupu par

n   odbarvíme kyselým alkoholem

n   dobarvujeme malachitovou zelení

n   buňky mykobakterií jsou červené,       zbytky sputa nebo materiály zelené

                                     Diferenciální diagnostika

n   Rozlišení mykobakterií se provádí spíše ve specializovaných laboratořích - biochemicky, pokusem
na zvířeti, genetickými metodami

                                   Stanovení citlivosti k léčivům

n   užívá se vždy nejméně 3 léčiv současně

n   ke stanovení citlivosti se užívá se kultivace na pevných půdách s různými koncentracemi
antituberkulotik

n   streptomycin, INH (izoniazid), PAS (paraminosalicylová), rifampicin, kanamycin, etambutol,
pyrazinamid

                                         Klinika onemocnění

n   Mykobakteria postihují plíce, ale i kosti, kůži, meningy, zažívací trakt, genitální trakt

n   primární komplex, pozdní přecitlivělost , kaseifikace, kaverny

n   očkování BCG vakcínou

n   tuberkulinový test, u zdravých pozitivní

                                            Nové metody

n   PCR (DNA) nelze stanovit citlivost

n   genová sonda (RNA)

n   kultivace v analyzátoru MBbact

n   průkaz protilátek, metodou ELISA jen doplňuje diagnostiku