Institut biostatistiky a analýz,
Lékařská a Přírodovědecká fakulta,
Masarykova univerzita, Brno
PopulaPopulaččnníí epidemiologieepidemiologie
nnáádorových onemocndorových onemocněěnníí
Jan Mužík
EpidemiologickEpidemiologickáá onkologickonkologickáá datadata
vv ČČR a jejich vyuR a jejich využžititíí
EpidemiologieEpidemiologie
zhoubnýchzhoubných
nnáádordorůů vv ČČRR
Národní onkologický registr (NOR)
- správa a organizace sběru dat NOR
- základní výstupy, statistické ročenky
- vývoj systému pro vizualizaci onkologických dat (SVOD)
- webový portál epidemiologie nádorů v ČR (www.svod.cz)
- detailní analýzy populačních onkologických dat
- klinické registry
- informatická podpora Národního onkologického programu (www.onconet.cz)
- predikce vývoje incidence nádorových onemocnění a zátěže zdravotního
systému, populační odhady přežití
....
Úzká spolupráce a
realizace specifických
výstupů
od roku 1977,
přes 1,4 mil. záznamů
Data NOR
Požadavky na
specifické výstupy
Zdroje datZdroje dat
EpidemiologieEpidemiologie
zhoubnýchzhoubných
nnáádordorůů vv ČČRR
1) Data Národního Onkologického registru z
let 1977 ­ 2005 (>1,4 milionu záznamů)
2) Data Českého statistického úřadu o
populaci ČR:
- demografie a její vývoj
- registr zemřelých
3) Data o klinických registrů
Analýza datAnalýza dat
EpidemiologieEpidemiologie
zhoubnýchzhoubných
nnáádordorůů vv ČČRR
1) Epidemiologie nádorů (software SVOD)
2) Podpora Národního onkologického
programu
3) Analýza dat klinických registrů
4) Podpora environmentálních analýz
Comprehensive presentations
with comments and access
to appropriate analytic tools
Comprehensive presentations
with comments and access
to appropriate analytic tools
Data browser
- analysis of individual parameters
Data browser
- analysis of individual parameters
Predefined user controlled
analytic tools
Predefined user controlled
analytic tools
SWSW řřeeššeneníí analýzy datanalýzy dat
LokLokáálnlníí software SVODsoftware SVOD
EpidemiologieEpidemiologie
zhoubnýchzhoubných
nnáádordorůů vv ČČRR
About project
News
EpidemiologicalEpidemiological
analysesanalyses
Publications,
reports
Software SVOD
Analytic tools
tutorial
Incidence and mortalityIncidence and mortality
Time trendsTime trends
Regional overviewRegional overview
Age analysesAge analyses
Clinical stagesClinical stages
International dataInternational data
Comparative standardsComparative standards
Comprehensive overviewComprehensive overview
EpidemiologicalEpidemiological
analysesanalyses
www.svodwww.svod..czcz
www.norwww.nor--sksk..orgorg
PortPortáálovlovéé řřeeššeneníí analýzy dat Nanalýzy dat Náárodnrodnííhoho
onkologickonkologickéého registruho registru ČČRR
EpidemiologieEpidemiologie
zhoubnýchzhoubných
nnáádordorůů vv ČČRR
EpidemiologicalEpidemiological benchmarkingbenchmarking
OnOn--line dostupnline dostupnáá data pro KOCdata pro KOC
EpidemiologieEpidemiologie
zhoubnýchzhoubných
nnáádordorůů vv ČČRR
PortPortáál NOP Onl NOP On--lineline
NOP KOC PROJEKTY
* O NOP
Aktuální informace
Mapa KOC
* Existující guidelines
* Novinářský koutek
* Národní datové zdroje
* Klinické studie
* Klinické registry
* Zpracování dat
* Prezentace KOC
+
Komunikační platforma pro
komunikaci KOC-KOC a
KOC-ostatní pracoviště až
na úroveň konzultace
individuálních pacientů
--> http://www.> http://www.onconetonconet..czcz
EpidemiologieEpidemiologie
zhoubnýchzhoubných
nnáádordorůů vv ČČRR
Diagnóza na základě pitvy/ DCO
Časná úmrtí, bez zahájení léčby
n = 442 254
(100 %)
n = 29 913 (6,8%)
n = 23 743 (5,4%)
Nevyplněné stadium a TNM
n = 27 054 (6,1%)
Validní záznamy s úplnou
diagnostikou
PACIENTI S
PROTINÁDOROVOU TERAPIÍ
PACIENTI BEZ
PROTINÁDOROVÉ TERAPIE
n = 273 067 (61,7%) n = 41 961 (9,5%)
7.5%
7.1%
13.5%
56.4%
15.5%
46.1%
21.8%
14.6%
13.4%
4.1%
Stadium I.
Stadium II.
Stadium III.
Stadium IV.
DefiniceDefinice referenreferenččnníího souboru datho souboru dat
EpidemiologieEpidemiologie
zhoubnýchzhoubných
nnáádordorůů vv ČČRR
Období 1995-2003
Všichni pacienti*
Pacienti s diagnózou, u níž není hodnocení
přežití z dat NOR exaktně možné (v datech NOR
není dostupná dostatečná diagnostická nebo
riziková stratifikace)
Zhoubné novotvary mízní, krvetvorné a příbuzné
tkáně (lymfomy, myelomy, leukémie - C81-C96),
nádory CNS (C70-C72), raritní nádory a nádory
nespecifických částí orgánů a nepřesně
určených lokalizací (C14, C26, C30, C33, C37C39,
C45, C46, C49, C55, C57, C58, C63, C74C80,
C97)
n = 46 516 (10,5%)
* Navržený referenční soubor zahrnuje pouze
pacienty nově diagnostikované v referenčním
období bez opakovaných malignit ve stejné
diagnostické skupině
Pouze záznam TNM
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003
2007
Početpřípadůna100000osob
Rok
Incidence
Mortalita
PrediktivnPrediktivníí odhad incidence a mortalityodhad incidence a mortality
EpidemiologieEpidemiologie
zhoubnýchzhoubných
nnáádordorůů vv ČČRR
Odhad pro
rok 2007
Predikce provedená na základě
dostupných populačních trendů
Poissonovskou regresí. Odhady
jsou provedeny věkově
standardizovaně a respektují i
vývoj demografické struktury
populace. Odhady jsou
doplněny 90 % intervaly
spolehlivosti a jsou provedeny
pro celkovou incidenci a dále
incidenci a mortalitu
jednotlivých klinických stadií.
Bodový odhad pro rok 2007
Mez predikčního intervalu
PŘÍKLAD
Známe tedy počty nově
diagnostikovaných ZN daných
diagnostických skupin, a to
celkově i po klinických stadiích.
EpidemiologieEpidemiologie
zhoubnýchzhoubných
nnáádordorůů vv ČČRR
PPřřííklad: karcinom prsu (C50)klad: karcinom prsu (C50)
369
357
346
361
382
443
442
486
496
560
650
657
713
769
901
1030
1146
1430
1523
1614
1741
1969
2321
2433
2751
3021
3605
3852
4326
4860
0 1000 2000 3000 4000 5000
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
135
119
100
107
116
125
106
114
125
151
180
170
189
218
261
294
335
474
524
547
630
701
871
971
1135
1275
1625
1751
2003
2282
172
176
182
187
200
241
259
272
279
306
359
373
405
421
489
566
614
755
824
877
916
1065
1199
1179
1328
1420
1604
1675
1817
1957
60
60
62
65
63
73
73
95
86
97
106
107
112
123
140
159
182
187
156
168
172
171
212
239
235
253
284
311
354
404
2
2
2
2
3
4
4
5
6
6
5
7
7
7
11
12
14
15
20
22
23
31
39
44
53
73
92
115
152
217
0% 20% 40% 60% 80% 100%
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Stadium I.
Stadium II.
Stadium III.
Stadium IV.
Počet žijících pacientů v roce 2007 (odhad)
Zastoupení klinických stadií u pacientů
žijících v roce 2007 (odhad)
Rokdiagnózy
Rokdiagnózy
ReferenReferenččnníí standardy pstandardy přřeežžititíí pro odhad prevalencepro odhad prevalence
C64C64--C66, C68: Ledvina a jinC66, C68: Ledvina a jinéé orgorgáány mony moččových cestových cest
-- srovnsrovnáánníí incidence vincidence v ČČR s evropskými datyR s evropskými daty
EpidemiologieEpidemiologie
zhoubnýchzhoubných
nnáádordorůů vv ČČRR
Zdroj: J. Ferlay, F. Bray, P. Pisani and D.M. Parkin: GLOBOCAN 2002: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide.
IARC CancerBase No. 5. version 2.0, IARCPress, Lyon, 2004, http://www-dep.iarc.fr/
21,1
17,3
16,5
14,7
14,7
13,7
13,5
12,4
12,3
12,2
11,5
11,5
10,8
10,6
10,5
10,4
10,3
10,2
10,0
9,9
9,8
9,2
8,9
8,7
8,6
8,2
8,2
8,2
7,3
7,0
6,5
6,3
5,8
5,8
5,6
5,5
5,5
5,1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
Bulharsko
Srbsko a Černá Hora
Rumunsko
Albánie
Malta
Makedonie
Moldavsko
Portugalsko
Bosna a Hercegovina
Řecko
Ukrajina
Lucembursko
Irsko
Velká Británie
Slovinsko
Švýcarsko
Španělsko
Nizozemsko
Belgie
Chorvatsko
Švédsko
Norsko
Francie
Ruská federace
Dánsko
Finsko
Lotyšsko
Itálie
Rakousko
Německo
Bělorusko
Polsko
Slovensko
Maďarsko
Litva
Island
Estonsko
Česká republika
ASR-W
ASR-W: Věkově standardizovaná incidence ­ světový standard
10,2
8,4
8,1
7,1
6,8
6,7
6,6
6,6
6,1
6,0
6,0
5,8
5,6
5,5
5,3
5,3
5,3
5,2
5,1
4,9
4,8
4,6
4,6
4,4
4,4
4,3
4,3
4,0
3,9
3,7
3,7
3,3
3,2
2,9
2,8
2,7
2,5
2,0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
Bulharsko
Makedonie
Portugalsko
Rumunsko
Moldavsko
Albánie
Srbsko a Černá Hora
Řecko
Španělsko
Bosna a Hercegovina
Ukrajina
Malta
Irsko
Velká Británie
Slovinsko
Francie
Itálie
Lucembursko
Nizozemsko
Belgie
Chorvatsko
Švýcarsko
Švédsko
Polsko
Dánsko
Bělorusko
Německo
Norsko
Lotyšsko
Ruská federace
Slovensko
Maďarsko
Finsko
Rakousko
Estonsko
Island
Litva
Česká republika
ASR-WMuži Ženy
Odhady incidence uvedené v publikaci GLOBOCAN 2002 pochází z hodnot jednotlivých zemí za období 1995-2000.
Hodnoty incidence skupiny diagnóz C64, C65, C66, C68 jsou v ČR významně vyšší (o 20%) než ve ostatních zemích.
C64C64--C66, C68: Ledvina a jinC66, C68: Ledvina a jinéé orgorgáány mony moččových cestových cest
EpidemiologieEpidemiologie
zhoubnýchzhoubných
nnáádordorůů vv ČČRR
0
5
10
15
20
25
30
35
1977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004
Vývoj incidence
Početpřípadůna100000osob
MKN 9 MKN 10 MKN 9 MKN 10
Vývoj zastoupení diagnóz
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
C68: ZN jiných a neurčených močových orgánů
C66: ZN močovodu - ureteru
C65: ZN ledvinné pánvičky
C64: ZN ledviny mimo pánvičku
Od roku 1994 došlo ke změně v používání klasifikace. Místo dosud používaného 9. vydání Mezinárodní klasifikace
nemocí (MKN9) a 1. vydání Mezinárodní klasifikace nemocí v onkologii (MKN-O) bylo zavedeno 10. vydání MKN
(MKN10) a 2. vydání MKN-O (MKN-O-2). V datech NOR byly původní MKN9 kódy kompletně převedeny na MKN10.
Korekce incidence zhoubnKorekce incidence zhoubnéého novotvaru ledviny mimoho novotvaru ledviny mimo
ppáánvinviččku (C64) vku (C64) v ČČRR
EpidemiologieEpidemiologie
zhoubnýchzhoubných
nnáádordorůů vv ČČRR
8,2
8,0
8,5
8,9
9,7
9,4
9,8
10,6
10,9
12,0
12,8
13,0
14,2
15,1
17,1
18,3
19,3
7,4
7,3
7,4
7,8
8,6
8,3
8,9
9,5
10,0
11,0
11,8
12,1
13,3
14,0
16,0
16,6
17,6
22,3
22,0
23,2
23,1
22,6
22,4
23,0
22,8
25,0
25,4
26,7
0
5
10
15
20
25
301977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004
Početpřípadůna100000osob
Rok stanovení diagnózy
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
MKN 9 MKN 10
C64- ZN ledviny mimo
pánvičku zaznamenané
v NOR
Záznamy do roku 1993:
C64- ZN ledviny mimo
pánvičku + předpokládané
C64 mezi záznamy C68 - ZN
jiných a neurčených
močových orgánů
Přibližně 91-93% záznamů do roku 1993 vedených pod kódem C68 jsou pravděpodobně nádory ledviny
mimo pánvičku (C64).
Zhoubný novotvar ledviny mimo pZhoubný novotvar ledviny mimo páánvinviččku (C64) dleku (C64) dle
morfologie nmorfologie náádorudoru
EpidemiologieEpidemiologie
zhoubnýchzhoubných
nnáádordorůů vv ČČRR
0
5
10
15
20
25
30
1977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004
Vývoj incidencePočetpřípadůna100000osob
MKN-O MKN-O-2
Vývoj zastoupení morfologických typů
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
Do roku 1984 nebyla v datech NOR důsledně zavedena morfologická klasifikace nádorů. Klasifikace MKN-O
byla v platnosti v období 1984-1993, klasifikace MKN-O-2 pak platila od roku 1994.
Analýza dat NOR ukázala, že dle uvedeného morfologického kódu nepatří do diagnózy C64 celkem 1,2%
záznamů. Kontrola správnosti morfologie nádoru pro danou diagnózu byla do roku 2002 prováděna
odpovědnými pracovníky regionálních center NOR dle platných metodik, od roku 2002 jsou v registrační
aplikaci zavedena automatická validační pravidla.
MKN-O MKN-O-2
MKN 9 MKN 10
Karcinom z renálních buněk
Jiné nádory ledvin
Jiné nádory ledvin ­ chybně zařazené
Nádor ledvin neznámé morfologie
KlinickKlinickáá stadia u histologicky verifikovanstadia u histologicky verifikovanééhoho renrenáálnlnííhoho
karcinomu ze skupiny diagnkarcinomu ze skupiny diagnóóz C64z C64--C66, C68C66, C68
EpidemiologieEpidemiologie
zhoubnýchzhoubných
nnáádordorůů vv ČČRR
0
2
4
6
8
10
12
14
16
198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004
0%
20%
40%
60%
80%
100%
198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004
Vývoj incidence stadií
Početpřípadůna100000osob
III. vydání
(stadia doplněna podle
zaznamenaného TNM)
Vývoj zastoupení stadií
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
IV. vydání V. vydáníTNM
klasifikace:
TNM
klasifikace:
III. vydání
(stadia doplněna podle
zaznamenaného TNM)
IV. vydání V. vydání
Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4 Stadium neznámo
Rostoucí podíl nově diagnostikovaných nádorů v 1. a 2. klinickém stadiu u renálního karcinomu lze přičíst používání
stále přesnějších diagnostických metod. Nárůst incidence začátkem 90. let a následnou stagnaci koncem 90. let lze
vysvětlit tzv. ,,harvesting" efektem, který je pravděpodobně dán prudkým nárůstem používání ultrasonografického
vyšetření v urologických ambulancích v důsledku změn legislativy a úhradových pravidel (zákon o zdravotní péči v
nestátních zdravotnických zařízeních č. 160/1992 Sb., základní nepodkročitelné vybavení ambulantních urologických pracovišť).
Stadium 1 + 2
KlinickKlinickéé registryregistry
EpidemiologieEpidemiologie
zhoubnýchzhoubných
nnáádordorůů vv ČČRR
ALERT - Acute LEukaemia clinical RegisTry
alert.registry.cz
CAMELIA - Chronic MyEloid LEukaemIA
camelia.registry.cz
MyDyS - MyeloDysplastický Syndrom
mds.registry.cz
GIST - GastroIntestinální Stromální Tumor
gist.registry.cz
DoIT! - Database of Intracranial Tumours
doit.registry.cz
URANOS - klinický registr pacientů s nádory varlat
uranos.registry.cz
PROJEKT35 - projekt onkologické péce o ženy s ca prsu do
35 let
eva35.cz
Lékové registry RenIS, Herceptin, Avastin ...
OnkoepidemiologickýOnkoepidemiologický tým IBA MUtým IBA MU
EpidemiologieEpidemiologie
zhoubnýchzhoubných
nnáádordorůů vv ČČRR
Ladislav Dušek
Jan Mužík
Tomáš Pavlík
Ondřej Májek
Miroslav Kubásek
Petr Pavliš
Jana Koptíková
Lenka Šnajdrová
Analýza dat
Softwarové
řešení
Grafická a
redakční činnost