Mikrobiologický ústav LF MU a FN u sv. Anny v Brně
Původci infekcí centrálního
nervového systému
Filip Růžička
Přednáška pro PřF
Význam infekcí CNS
Jsou sice méně časté, ale mívají závažný průběh
Incidence - bakteriální meningitidy: 2/100.000/rok
(mortalita: neléčené >70 % X léčené ~10 %)
- virové meningitidy:10/100.000/rok
Průnik agens do CNS
Z ložiska na periferii:
- hematogenně (meningokoky)
- per continutitatem (pneumokoky a hemofily
ze stř. ucha)
- podél nervů (HSV, virus vztekliny)
Přímo:
- po poranění (pneumokoky, stafylokoky,nokardie,
aspergily) a shuntové infekce (stafylokoky
Klinické příznaky infekce CNS
- Horečka - Křeče
- Bolest hlavy - Parézy
- Nausea, zvracení - Poruchy vědomí
- Meningeální příznaky - Fotofobie
Ztuhlost šíje
Spinální příznak
Amosův příznak trojnožky
Kernigův příznak
Brudzinski I
Meningeální příznaky při neinfekční etiologii
krvácení, tumory, trauma, úpal
Meningismus - menigeální příznaky bez poškození CNS
(horečnatá onemocnění – pneumonie, tyfus aj.)
Typy infekcí CNS
- Akutní meningitidy
- purulentní (obvykle bakteriální)
- aseptické (obvykle virové)
- Chronické meningitidy
- Encefalitidy /myelitidy leuko – bílá hmota
polio – šedá hmota
- Akutní mozkové abscesy
- Chronické mozkové abscesy
Akutní meningitidy
purulentní (bakteriální) X aseptické (virové)
- Anamnéza a klinické příznaky
- Laboratorní vyšetření likvoru
- mikrobiologické (mikroskopie, antigeny, kultivace, PCR aj.)
- cytologické, biochemické
znak norma
purulentní
meningitida
aseptická
meningitida
buničky 0-6/μl ↑↑↑ (>1000)* ↑↑(100-500)**
proteiny
20-50
mg/100 ml ↑↑ (>100) ↑ (50-100)
glukosa
40-80
mg/100 ml ↓ (<30) ~ (30-40)
* Polymorfonukleáry ** Lymfocyty
Purulentní (bakteriální) meningitidy
Klinické příznaky
rychlý začátek
rychlá progrese
vysoká horečka
bolest hlavy, nausea, zvracení
++ meningealní příznaky
křeče
poruchy vědomí
Bakteriální menignitidy novorozenců
Perinatalní infekce od matky
Nedonošenci 10x častější výskyt
Časté komplikace/následky (poruchy sluchu, hydrocefalus,
psychomotorická retardace)
klinické příznaky netypické: hypotermie nebo hypertermie
letargie nebo podrážděnost
meningeální příznaky mohou chybět
fontanela vyklenutá nebo zapadlá
leukocytosa nebo leukopenie
věk
Str.
agal.
Haem.
infl. b
Neiss.
men.
jiné*
Str.
pneu.
List.
mono.
0-1 r. 50 33 10
*Enterobacteriaceae, E. coli
Bakteriální menignitidy batolat (1 – 4 roky)
věk
Str.
agal.
Haem.
infl. b
Neiss.
men.
jiné
Str.
pneu.
List.
mono.
0-1 r. 50 33 10
1-4 r. 70 15 10
Bakteriální meningitidy dětí a dospívajících
věk
Str.
agal.
Haem.
infl. b
Neiss.
men.
jiné
Str.
pneu.
List.
mono.
0-1 r. 50 33 10
1-4 r. 70 15 10
5-29 45 25 20
Neisseria meningitidis (A, B, C, Y, W-135, etc.)
Komplikace
meningococcaemia → šok → diseminovaná
intravaskulární koagulace (DIC) (petechie - hemoragie) →
→ multiorgánové selhání (Waterhouse-Friedrichsenův sy.)
Prevence – očkování (typ A+C či A+C+W+Y)
Bakteriální meningitidy dospělých
věk
Str.
agal.
Haem.
infl. b
Neiss.
men.
Jiné*
Str.
pneu.
List.
mono.
0-1 r. 50 33 10
1-4 r. 70 15 10
5-29 45 25 20
30-59 10 40 >35 +
≥60 25 50 15
Streptococcus pneumoniae - často sekundární
(mastoiditis, sinusitis)
Prevence – očkování zvl. imunosuprimovaní jedinici
(23 valentní x Prevenar, SynflorixTM)
*jiné streptokoky, stafylokoky, enterobakterie
Závažnost purulentních meningitid dle
etiologie
(letalita a následky)
závažnost Str.
agal.
Haem.
infl. b
Neiss.
men.
jiné
Str.
pneu.
List.
mono.
letalita + + + + † †
následky
+ +++ + + + +
Diagnostika meningitid
Rychlost
+
Okamžitá doprava nejlépe při 37°C
Hodnocení makroskopické,
(centrifugace)
Mikroskopie
Kultivace KA, Čok, 48h kapnofilně
Antigeny latexovou aglutinací
PCR aj.
Terapie bakteriální meningitidy
rychlá a energická
Kausální – i.v. ATB empiricky/cíleně
baktericidní
přestup přes HE bariéru
Symptomatická
kortikoidy – prevence poruch sluchu
antiedematosní léčba – 20% mannitol i.v.
Aseptické meningitidy
častější než bakteriální (5-10/100 000*rok)
virus parotitidy (infekce CNS obvykle klinicky němá;
50-60/100 000*rok)
enteroviry: echoviry (30 serotypů)
coxsackieviry (23 + 6 serotypů)
virus klíšťové encefalitidy (TBEV) (6/100 000*rok)
zřídka HSV a VZV a další neuroviry
vzácně některé bakterie - leptospiry, borrelie, treponemata
Aseptická meningitis/encephalitisklinické
Příznaky - horečka, bolest hlavy
- meningeální příznaky
- otok mozku, obrny (např. poliomyelitis anterior ac.)
Laboratorní diagnostika
- vyšetření likvoru cytologické a biochemické
- protein lehce zvýšený
- buňky lehce až středně zvýšené 102 – 103, obvykle lymfocyty,
- glukosa normální)
- kultivace likvoru na TK
- serologie,
- PCR
Terapie - klid
- lumbální punkce mírní bolest hlavy
- antipyretika, analgetika
- antiedematosní – mannitol, kortikoidy
Přehled našich neurovirů
v. klíšťové encefalitidy v. Ťahyňa (+ další arbo)
enteroviry: polio v. Lymf. choriomeningitidy
coxsackie /v. spalniček/
echo /EBV/
v. parotitidy /polyomav. JC a BK/
HSV, VZV, CMV /HIV/
v. vztekliny priony
Další patogenní arboviry, které lze importovat z Evropy:
flavivirus horečky dengue (Řecko)
nairovirus CCHFV (Ukrajina, Bulharsko)
flebovirus Toscana (Itálie)
bunyavirus Bhandža (Slovensko)
alfavirus chikungunya (Itálie)
Rod nebo čeleď : arbovirus Onemocnění Jen PL
Flavivirus: TBEV +
WNV +
Orbivirus: Tribeč +
Bunyaviridae: Ťahyňa +
Batai (Čalovo) ?
phlebovirus Uukuniemi ?
Alphavirus: Sindbis +
Coltivirus: Eyach +
ARBOVIRY
Arboviry izolované u nás, pro člověka pravděpodobně
nepatogenní:Bunyaviridae: Lednice, Sedlec
Evropská klíšťová meningoencefalitis
vektor- klíště Ixodes ricinus
inkubace : 1 – 2 týdny
klinické formy
asymptomatická 95 %
abortivní 3%
postižení CNS – dvoufázový průběh ( 2%)
Meningitis
Meningoencephalomyelitis
komplikace
paralýzy – aymetrické – horní končetiny
komatosní průběh
Etiologie chronických meningitid
Mycobacterium tuberculosis (meningitis basilaris)
Mikromycety: aspergily
Cryptococcus neoformans
Etiologie encefalitid
obvykle pouze akutní, a to virové:
v. klíšťové encefalitidy
HSV
enteroviry
v. parotitidy
Herpetická nekrotizující encefalitida
Mozkové abscesy akutní
Etiologie je pouze bakteriální:
Smíšená anaerobní a aerobní flóra
Stafylokoky (S. aureus, koaguláza-neg.
stafylokoky)
Β-hemolytické streptokoky
Mozkové abscesy akutní
Bakteriální:
Mycobacterium tuberculosis
Nocardia asteroides
Mykotické:
Cryptococcus neoformans
aspergilóza (Aspergillus fumigatus)
mukormykóza (Rhizopus sp., Mucor sp.)
Parazitární:
cysticercus cellulosae (Taenia solium)
echinokokóza – Echinococcus
granulosus
Diagnostika mozkových abscesů
Punkce
Mikroskopie a histologie
Kultivace aerobní i anaerobní
Kombinace metod bakteriologických,
parazitologických a mykologických
Serologie – protilátky - aspergily, paraziti