Původci infekcí
žlučových cest a jater
Filip Růžička
Mikrobiologický ústav LF MU a FN u sv. Anny v Brně
Přednáška pro PřF
Žlučové cesty a játra
Akutní cholecystitida (kolika, žloutenka,  teplota)
obvykle při cholelitiáze
Etiologie: střevní bakterie (E. coli atd.)
Komplikace: ascendentní cholangitida
Chronická cholecystitida:
rovněž E.coli
pozor na bacilonosičství Salmonella Typhi (původce
břišního tyfu)
Granulomatózní hepatitis:
Q-horečka (Coxiella burnetii)
tuberkulóza
brucelóza
Parazitární infekce jater:
Amébóza, lat. amoebiasis (Entamoeba histolytica: jaterní
absces)
Malárie (počáteční, klinicky němá část životního cyklu
malarických plasmodií u člověka)
Leishmanióza (Leishmania donovani: kala-azar, L. infantum:
ze Středomoří)
Africká trypanosomóza
Toxoplazmóza
Schistosomóza, syn. bilharziasis (vajíčka Schistosoma
japonicum, méně často S. mansoni)
Fasciolóza (Fasciola hepatica, motolice jaterní)
Bakteriální onemocnění jater
Břišní tyfus a paratyfy (angl. typhoid fever × epidemic
typhus = skvrnitý tyfus) Salmonella Typhi, Salmonella
Paratyphi A, B and C
Listerióza: Listeria monocytogenes
Leptospiróza: Leptospira interrogans icterohemorrhagiae
Peritonitis: střevní flóra (Bacteroides fragilis + další
anaeroby + směs fakultativních anaerobů)
Bakteriální infekce jater – jaterní absces (Staph. Aureus,
Candida sp. aj…)
Leptospiróza; syphilis; gonokokové infekce; bartonelóza;
mor; melioidóza; návratné tyfy aj.
Virová onemocnění jater
Virové hepatitidy: A,B,C,D,E
EBV
CMV
Herpes simplex virus
Coxackie viry
Horečka dengue
Žlutá zimnice
Kyasanurská lesní nemoc
Hemoragické horečky (Marburg, Ebola,
Lassa)
Přehled virových hepatitid
Hepatitida Virus Přenos Obal / NK
HAV Picornavirus fekálně-orální - / ssRNA
HBV hepadnaviridae parenterální + / ds/ssDNA
HCV Flavivirus parenterální + / ssRNA
HDV parenterální parenterální z HBV / ssRNA
HEV Příbuzný
kalicivirům
fekálně-orální - / ssRNA
F - není
HGV, příp. GBV-C, se pochybuje, zda vůbec vyvolává hepatitidu, stejně jako
o virus TT;
Další viry hepatitidy jsou pravděpodobně cirkovirům příbuzné viry SEN-D
a SEN-H
Virová hepatitida A
RNA virus – Picornaviridae
Nákaza fekálně-orální cestou
virus vylučován stolicí zejména v prodromální fázi
parenterální přenos vzácný
Zdroj nákazy: kontakt s infikovanými osobami
pití kontaminované vody
požívání syrových či nedostatečně tepelně upravených
plodů moře
Inkubační doba onemocnění: 14 – 50 dnů
Průběh: v dětském věku často asymptomatický, anikterický,
komplikace u starších osob
5-20% případů protrahovaný průběh s relapsy
Nepřechází do chronicity
Virová hepatitida B
DNA Hepadnavirus - ds/ssDNA
Inkubační doba: 30 - 180 dnů
Přenos nákazy: sexuálním stykem, vertikálně z matky na dítě
parenterálně krví (drogy, piercing,akupunktura)
tělesnými sekrety a tekutinami
Průběh akutního onemocnění:
asymptomatický, anikterický, ikterický, fulminantní
Komplikace onemocnění:
relaps, protrahovaný průběh
Přechod do chronicity = zánětlivé onemocnění jater trvající
déle než 6 měsíců
(riziko: novorozenci – 10% - 90 %; dospělí - 10 %)
cirhóza, karcinom jater
Výskyt onemocnění VHB
2 miliardy infikovaných osob
350 milionů chronických
nosičů
JV Asie, centrální a jižní Afrika - 20 % obyvatel nosiči VHB
Severní Afrika, blízký Východ, Indie, jižní Amerika, východní Evropa
- 5% chronických nosičů
VHB
původní obyvatelé Austrálie - 85 % chronických nosičů VHB
Virová hepatitida C
RNA virus podobný flaviviru, zařazen mezi Togaviridae
Objeven v r. 1988, u nás vyšetřována od r. 1993
175 miliónů chronických nosičů HCV ve světě (v západní Evropě 5 mil.)
Průběh onemocnění: v akutní i chronické fázi většinou asymptomatický
u 70-90% infikovaných osob rozvoj chronické hepatitidy
(Riziko jaterní cirhózy u 20 % nemocných, hepatocelulárního
karcinomu u 4% nemocných)
Přenos nákazy: sexuálním stykem, vertikálně z matky na dítě
parenterálně krví (drogy, transfůze aj.)
tělesnými sekrety a tekutinami
6 genotypů (Okamotova klasifikace),
subtypy a - g
V ČR nejčastěji genotyp 1b
Delta agens
RNA delta virusnekompletní virus,
ke své replikaci potřebuje VHB
Přenos nákazy - parenterální
jako u VHB
Průběh
koinfekce s virem hepatitidy B je klinicky neodlišitelná
do akutní VHB
superinfekce VHD u nosičů VHB = závažnější až
fulminantní průběh onemocnění
U 90% nemocných jsou eliminovány oba viry během akutního
onemocnění
Přechod do chronické hepatitidy – riziko cirhózy, HCC
Kompletní
virion
(Daneho
tělísko)
42 nm
Pouhý
prázdný
HBsAg
22 nm
HBsAg,
uvnitř
delta
agens
(VHD)
35 nm
Virová hepatitida E
RNA Calicivirus
Přenos: - fekálně-orální
- parenterální a vertikální přenos možný
(virémie 39 – 112 dnů)
Zdroj nákazy:
- voda kontaminovaná fekáliemi nemocných
- přenos kontaktem méně významný než u VHA
- zoonotický rezervoár infekce: prasata, krysy, kuřata
Inkubační doba: 15 – 60 dnů
Průběh onemocnění: podobný VHA
nepřechází do chronicity
vysoká úmrtnost těhotných v endemických zemích –
špatná výživa, nedostatečná lékařská péče
Původci močových infekcí
Filip Růžička
Mikrobiologický ústav LF MU a FN u sv. Anny v Brně
Přednáška pro III. r. VL 2010
Patogeneze močových nákaz
Po respiračních druhé nejčastější vůbec,
první nejčastější bakteriální u dospělých
Rizikové faktory:
– kongenitální anomálie
– obstrukce močových cest (močové kameny, vesikouretrální
reflux, striktury uretry aj.)
– dg. a terapeut. výkony
– narušení ochranných bariér (narušení intaktní sliznice, zvýš.
pH moči aj.)
– Postiženy hlavně ženy
Cystitis (nejčastější forma) - vzniká ascendentně
- vyvolána střevní mikroflórou
Pyelonefritidy – vysoká závažnost → urosepse
původ - ascendentní
- hematogenní
Prostatitidy, uretritidy patří spíše mezi STD
Klinické projevy
časté nucení na močení
pocit pálení v uretře
celkové příznaky (↑ teplota aj.)
přítomnost hlenu, hnisu či krve v moči
močový sediment – polymorfonukleáry, bakterie, event.
erytrocyty, hlen
Komplikace - urosepse aj.
Etiologie močových nákaz
Poměrné zastoupení mikrobů se liší u:
nekomplikovaných zánětů močových cest
zánětů při abnormalitách strukturálních
(zbytnění prostaty, močové kameny,
striktury, gravidita, vrozené vady aj.)
permanentní katetrizace
funkčních (vesikoureterální reflux,
neurologické poruchy, diabetes)
Etiologie nekomplikovaných močových inf.
Escherichia coli (≅ 80 %)
Enterokoky (≅ 10 %, hl. Enterococcus faecalis)
Proteus mirabilis (≅ 5 %)
dále jiné G- enterobakterie (Kl. pneumoniae,
Kl.xytoca, Ent. cloacae, C. freundii aj.)
CoNS (S. epidermidis, S. saprophyticus,
S. haemolyticus aj.)
Streptococcus agalactiae, příp. i druhy SRBH
(zejm. u žen)
kvasinky (hl. Candida albicans)
aj.
Mycopl. hominis a Ureaplasma urealyticum aj. - STD
Terapie nekomplikovaných moč. inf.
Empirická (bez mikrobiologického vyšetření)
nitrofurantoin a nifuratel
kotrimoxazol
amoxicilin
amoxicilin/kyselina klavulanová
doxycyklin
Cílená – dle citlivosti k ATB
Etiologie komplikovaných moč. nákaz
cca 80 %: Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
enterokoky
ostatní: další enterobakterie
acinetobaktery
ostatní G- nefermentující tyčinky
kandidy
Terapie: podle citlivosti + !!! řešit příčinu
Nozokomiální infekce močových cest
vzniklé v souvislosti se zdrav. Výkony
vzniklé po 48 (-72) hod od hospitalizace,
(moč. katétr: < 7 dní od zavedení)
Často vysoká rezistence (ESBL aj.)
Etiologie: enterobakterie (E. coli, Klebsiella, Enterobacter,
Citrobacter, Serratia, Proteus, Morganella)
GNFB (Ps. aeruginosa, Ps. alcaligenes,
Ps.mendocina, Acinetobacter, Burkholderia,
Stenotrophomonas aj.)
Staphylococcus sp.,
Enterococcus sp., Candida sp.
U katétrů - Biofilm – faktor virulence
- často polymikrobiální nález
Mikrobiologické vyšetření moči
kontaminace → odběr moči lege artis
→ suprapubická punkce
→ cévkování
kvantitativní či semikvantitativní stanovení CFU
Interpretace
Odběr moči lege artis
Jen po řádném omytí genitálu včetně zevního ústí
močové roury vodou a mýdlem
Zachytit příslušný díl moči
- uretritida - první porce moči (zachycení
epitelií s původcem uretritidy)
- vyšší etáže močového systému (cystitis)
- střední proud moči
- infekce prostaty, ledvinné pánvičky
- poslední porce moči
Jen do zaručeně sterilní nádobky
Přelít do sterilní zkumavky, ihned zazátkovat
Nelze-li zpracovat do 2 hodin, uložit nanejvýš 18 hodin/4 °C
Interpretace výsledků
Častá kontaminace (nedostatečné očištění ústí
uretry,při odběru či manuipulaci )
Koaguláza-neg. stafylokoky, difteroidy, G-bakterie,
laktobacily (u žen), α-hemolytické streptokoky aj.
Neodebírat moč přes zavedený katétr
dlouhodobě zavedené katétry – kolonizace
(biofilm)
zbytečná léčba
výměna katétru a porovnání s močí
Signifikantní koncentrace bakterií v moči
Střední proud
<103 CFU/ml - Jen obligátní patogeny
(S. aureus, S. agalactiae aj)
<104 CFU/ml - většinou kont. či nevýznamný nález,
význam pouze u pac. s chron.
glomerulonefr., dialyzovaných
104-5 CFU/ml -hraniční pro významný nález, zejm. u dětí
>105 CFU/ml – významný nález
Potřeba vzít v úvahu klinické příznaky
U starých lidí, diabetiků, hospit. či imunokompromit. pac.
aj. je významný pouze opakovaný nález
Suprapubická punkce
– významné i malé množství mikrobů (101)