Původci oportunních nákaz
Filip Růžička
Mikrobiologický ústav LF MU a FN u sv. Anny v Brně
Přednáška pro PřF
Oportunní infekce = infekce na oslabeném
terénu (při postižení odolnosti)
Někdy je oportunní infekce sekundární při jiné
infekci
Často je nosokomiální = v souvislosti s pobytem
v nemocnici
Případně je iatrogenní = způsobená lékařským
zákrokem
Příklady oportunních infekcí při infekci HIV:
CMV retinitis, esofagitis CMV n. kandidová, zoster, enteritis
kryptosporidiová n. mikrosporidiová, kryptokoková meningitis,
toxoplasmová encefalitis, kolibacilární a jiné sepse
Příčiny postižení odolnosti
Poruchy místních bariér
Poruchy fagocytózy
Poruchy komplementu
Poruchy normální flóry
Poruchy protilátkové imunity
Poruchy celulární imunity
Poruchy místních bariér
Popáleniny
Ostatní poranění vč. operačních ran
Cizí tělesa in situ
močové katétry
i.v. katétry a kanyly
umělé náhrady
Cystická fibróza
Popáleniny
Nejen přímé poškození bariér, ale i porucha funkce
neutrofilů a tkáň jako živné médium pro bakterie
Málo invazivní infekce omezena na eschar (příškvar)
Invazivní → destrukce celé kůže → invaze
lymfatických cest → sepse
Původci: hlavně P. aeruginosa, S. aureus,
enterobakterie, S. pyogenes a jiné streptokoky a
enterokoky
Operační rány
Infekce během operace: příprava operačního pole
terén (čistý versus kontaminovaný)
úroveň asepse
operační technika
Infekce po operaci - pochybení při převazech
Nebezpečný je zejména nesterilní dotyk, nesterilní
prostředí nesrovnatelně méně (ale pozor u implantací
umělých náhrad!)
Staphylococcus aureus
koagulasanegativní stafylokoky (hlavně Staphylococcus epidermidis)
enterobakterie (Escherichia coli, Proteus mirabilis)
Streptococcus pyogenes
anaeroby (Peptostreptococcus anaerobius, P. micros, Bacteroides
fragilis)
Cizí tělesa in situ (povlak biofilmu)
Močové katétry: po >48 h zcela běžně G– tyčinky
(periurethrální a střevní flóra – ale přenos rukama též
možný)
I.v. kanyly: >50 % S. epidermidis a jiné koagulasaneg.
stafylokoky (z kůže), kvůli biofilmu rezist. na ATB,
infekci nelze eradikovat než odstraněním kanyly
Umělé chlopně, klouby, pacemakery, cévní protézy,
shunty: dtto
Cystická fibróza
Porucha funkce řasinek + tvorba hlenu
Začínají S. aureus a H. influenzae, navazují Pseudomonas
aeruginosa (mukosní kmeny tvořící alginátový sliz) a
Burkholderia cepacia
Poruchy fagocytózy
Neutropenie
u hematologických malignit
u příjemců kostní dřeně
u příjemců transplantovaných solidních orgánů
Chronická granulomatózní choroba
Asplenie
Neutropenie
Žádné cirkulující leukocyty → sepse (první příznak
nebo následek cytotoxické chemoterapie)
Febrilní neutropenie
Agens:
dříve - G– tyčinky (E. coli, P. aeruginosa aj.)
nyní - G+ koky (stafylokoky, streptokoky,
enterokoky) a kvasinky (zvláště trvá-li
neutropenie déle)
Chronická granulomatózní choroba
Defekt NADPH-oxidasy → žádný H2O2
leukocyty u ChGCh nedovedou zabít stafylokoky aj.
katalasapozitivní bakterie → tyto mikroby
působí chronické hluboké abscesy
Asplenie
Z krve nejsou vychytávány opouzdřené
bakterie (pneumokoky, hemofily)
Poruchy komplementu
Poměrně vzácné stavy
Snížená odolnost vůči infekcím vyvolaným
neisseriemi (meningokoky)
Poruchy normální flóry
Problémy hlavně u střevní mikroflóry
Po některých antibioticích (klindamycin, chinolony,
cefoxitin, amoxycilin/klavulanát) se přemnoží
Clostridium difficile
Poruchy protilátkové imunity
Hlavně původci pyogenních infekcí a enteroviry
Poruchy buněčné imunity
Hlavně infekce intracelulárními mikroby
viry (především CMV, VZV, HSV)
mykobakteria (nejen M. tbc, ale i atypická jako
M. avium-intracellulare), Nocardia
asteroides, L. monocytogenes
houby (kandidy, aspergily, Pneumocystis
jirovecii, Cryptococcus neoformans)
parazité (Toxoplasma gondii, Cryptosporidium
parvum, Isospora belli,Strongyloides
stercoralis aj.)
- - -