Téma P03: Dg. některých dalších grampozitivních baktérií (enterokoků, listerií, korynebakterií, bacilů) K nastudování: Enterococcus, Listeria, Bacillus, Corynebacterium (ze skript, učebnic, internetu). Dále: Mikroskopie, Kultivace, Biochemická identifikace Tabulka pro hlavní výsledky úkolů číslo 1 až 5 (k postupnému vyplnění): Kmen K L M N P Q R S Gramovo barvení – Úkol 1 Úkol 2 Kulti- vace (krevní agar) Velikost Barva Tvar Profil Změny agaru Jiné Katalázový test Úkol 3a Slanetz-Bartley Úkol 3b Žluč-eskulinová půda Úkol 3c Arabinózový test Úkol 4a ENCOCCUStest Úkol 4b Růst v ledničce Úkol 5a DEFINITIVNÍ ZÁVĚR* *U G+ tyčinek napište pouze rodové jméno. Druhové určení by vyžadovalo přesnější testy, které nemohou být v praktiku provedeny. Úkol 1: Mikroskopie podezřelých kmenů Na stole máte písmeny popsané kmeny. Obarvěte je podle Grama a výsledky zaneste do tabulky. Nezapomeňte na důležité detaily („tyčinky v palisádách“, „robustní, sporulující tyčinky“ a podobně). Aby nedošlo k záměně, popište sklíčka dermografem. U bakterií, které nebudou grampozitivní, neprovádějte další úkoly. Úkol 2: Morfologie kolonií G+ koků a tyčinek Popište kolonie jako obvykle. V popisu vynechejte gramnegativní bakterie, ale prohlédněte si je pro srovnání. U kmenů, které jste identifikovali jako G+ tyčinky, se pokuste uhádnout, o jakou bakterii by mohlo jít, podle následující charakteristiky: Bacillus – velké, ploché, suché, plsťovité kolonie, „rozlézající“ se po povrchu agaru, někdy s výraznou hemolýzou, jindy zcela bez ní. Mikroskopicky velmi robustní tyčinky, někdy s nálezem centrálně až subterminálně uložených endospór, jež mohou, ale nemusí bubřit tyčinku. Listeria – bezbarvé až našedlé kolonie, velmi podobné enterokokovým, bez hemolýzy nebo s hemolýzou, mikroskopicky drobnější než Bacillus, neuspořádané v palisádách, ale spíše v krátkých řetízcích. Corynebacterium (a blízké rody) – šedavé nebo bělavé kolonie podobné stafylokokovým, ale někdy i o hodně menší, většinou bez hemolýzy; v mikroskopii spíše menší než předchozí, ale kyjovité a uspořádané do palisád. Úkol 3: Některé běžné biochemické a kultivační testy a) Katalázový test Proveďte katalázový test pro všechny kmeny, které jsou G+. Všimněte si, že Listeria, Corynebacterium i Bacillus jsou pozitivní, ovšem některé koryneformní tyčinky jiné než vlastní Corynebacterium (např. Arcanobacterium) jsou kataláza negativní. b) Růst na Slanetz-Bartleyho půdě Na misce máte naočkované tytéž kmeny jako v úkolu 1. Pozitivní jsou ty, které nejen rostou, ale navíc mají typickou růžovou až červenohnědou barvu. Na této půdě rostou pouze enterokoky. Výsledek zapište do tabulky. c) Růst na žluč-eskulinové půdě Na rozdíl od předchozí umožňuje žluč-eskulinová půda nejen růst rodu Enterococcus (to umožňuje rozlišit jej mezi G+ koky), ale také Listeria (diagnostická mezi G+ tyčinkami). V pozitivním případě vidíte černé kolonie. Zapište výsledek do tabulky. Úkol 4: Vzájemné rozlišení enterokoků a) Arabinózový test pro druhové rozlišení dvou nejběžnějších druhů enterokoků Prověřte dva kmeny, které byly určeny jako enterokoky. Prohlédněte si zkumavky s výsledkem arabinózového testu. Žlutá barva znamená pozitivitu (typická pro Enterococcus faecium) a zelená negativitu (typická pro Enterococcus faecalis). b) Biochemický test k druhovému rozlišení enterokoků ze závažných klinických materiálů (je schopen najít více než ony dva nejdůležitější druhy) V závažných případech raději použijeme spolehlivější druhové určení než je orientační určení arabinózovým testem ve zkumavce. Použijeme biochemický test v plastové destičce, v našich podmínkách nejčastěji EN-COCCUStest. Povšimněte si, že i v něm je obsažen test štěpení arabinózy. Odečtěte u obou kmenů z předchozího úkolu biochemický mikrotest podle návodu. Kmen: H G F E D C B A Kód: 1 2 4 1 2 4 1 2 Identifikace: Kmen: H G F E D C B A Kód: 1 2 4 1 2 4 1 2 Identifikace: Úkol 5: Další metody k diagnostice listerií a): Růst listerií při 4 °C Prohlédněte si kmen, který jste předběžně určili jako listerii, a který byl kultivován při chladničkové teplotě. Zapište výsledek testu (roste – neroste) do tabulky. b): Demonstrace růstu Listeria monocytogenes na chromogenní půdě Prohlédněte si obrázek nárůstu listerií na chromogenní půdě. Půda je specifická pouze pro tento druh. V klinické mikrobiologii se chromogenní půdy pro listerie příliš nevyužívají, mají však velký význam v potravinářství. Výsledek: Na půdě s názvem __________ má L. monocytogenes kolonie barvy ___________ Úkol 6a: Testy citlivosti enterokoků a grampozitivních tyčinek na antibiotika Na stole naleznete difusní diskové testy citlivosti na antibiotika u kmenů, které jste určili jako Enterococcus faecalis a Listeria sp. Test na Enterococcus faecium chybí, protože tato bakterie je často izolována ze stolice, kde testy citlivosti nejsou nutné. Nicméně nacházíme i kmeny z moče – viz úkol 6b. Nenaleznete ani test na Corynebacterium sp., mlčky předpokládáme, že náš kmen je původem z kůže a můžeme jej tedy považovat na součást normální mikroflóry. Také test na Bacillus sp. byste hledali marně – ve většině případů jsou bacily považovány za kontaminaci z prostředí a tudíž nebývají testovány. Do tabulky dopište názvy antibiotik dle přiložené kartičky a pro všechny testované kmeny změřte zóny citlivosti. Na kartičce máte napsány hraniční zóny – podle nich interpretujte zóny vámi zjištěné jako citlivé (C), rezistentní (R) a dubiózní (D). Kmen Poznámky: *výsledek testu platí i pro doxycyklin **quinupristin + dalfopristin, kombinace dvou streptograminových antibiotik ***k léčbě enterokokových infekcí se hodí pouze v kombinaci s betalaktamy Antibiotikum Æ zóny(mm) Interpr. Æ zóny(mm) Interpr. Ampicilin (AMP) (ref. zóna 10 mm) Nitrofurantoin (F) (ref. zóna 15 mm) Vankomycin (VA) (ref. zóna 12 mm) Tetracyklin* (TE) (ref. zóna 19 mm) Q. + D.** (QD) (ref. zóna 22 mm) Gentamicin (CN)*** (ref. zóna 8 mm) Úkol 6b: Demonstrace testu citlivosti u kmene Enterococcus faecium Na bočním stole můžete vidět test na E. faecium. Napište název antibiotika, které je lékem volby u infekcí způsobených E. faecalis, avšak z důvodu primární rezistence jej nelze použít u E. faecium: _________________ Úkol 6c: Demonstrace kmene VRE Na bočním stole nebo v prezentaci máte také kmen VRE. S použitím své paměti a/nebo asistentky napište, co znamená zkratka VRE: ____________________________________________ Úkol 7: Demonstrace Elekova testu Principem Elekova testu je precipitace mezi toxinem z toxického kmene a antitoxinem z papírového proužku, napuštěného antisérem. Jak toxin, tak i antitoxin difundují agarem. Prohlédněte si obrázek výsledku Elekova testu k průkazu toxicity kmene Corynebacterium diphtheriae vypěstovaného z krku pacienta s pseudomembranosní (pablánovou) angínou. Zakreslete (včetně popisu).