XLII. ELEKTROOKULOGRAFIE XXX. ZÁVRAŤ, NYSTAGMUS Fyziologický ústav LF MU © 2016 Elektrookulografie • Metoda zaznamenávající oční pohyby na základě měření změn elektrických potenciálů generovaných pohybem očního bulbu • Různý elektrický náboj rohovky a sítnice (daný jejich složením a funkcí) vytváří z očního bulbu elektrický dipól, který je orientovaný paralelně s optickou osou oka • Při pohybech očí se v jejich okolí generují změny elektrických potenciálů, které je možno snímat pomocí elektrod. Oční pohyby • Základní cíl: vyhledat, udržet a stabilizovat objekt zájmu (sledovaný předmět) v místě nejostřejšího vidění (žlutá skvrna) Typy očních pohybů • Fixační (udržovací) – při pohledu do dálky oči nebloudí bezúčelně, ale automaticky fixují na nějaký objekt, který se nachází v jejich zorném poli • Pomalé sledovací pohyby - napomáhají stabilizovat sledovaný objekt ve žluté skvrně, stála fixace oka na pohybující se předmět • Sakadické pohyby – oko provádí při postupném prohlížení předmětu nebo při čtení trhavé pohyby - střídá body, které fixuje -přesouvá pohled na nový objekt zájmu (např. velká sakáda – přesun oka z konce čteného řádku na začátek nově čteného řádku) • Nystagmus – pravidelné pohyby očních bulbů složené ze dvou komponent: pomalá složka jedním směrem, rychlé trhnutí oka směrem opačným • Optokinetický nystagmus – pravidelné pohyby oka při sledování okolí v jedoucím dopravním prostředku (např.vlaku) nebo při sledování pohybujícího se objektu v zorném poli bez pohybu hlavy a těla • Vestibulo-okulární reflex – úkolem je stabilizace obrazu na sítnici při náhlých, nepravidelných pohybech hlavy Nystagmus • Rytmický, spontánní, kmitavý pohyb očních bulbů • Skládá se z pomalé a rychlé složky, které se pravidelně střídají • Směr nystagmu se určuje podle rychlé složky Vestibulární aparát • Funkce: Stabilizace retinálního obrazu a udržení zrakové ostrosti při pohybu • Vestibulo- okulární reflexy Vestibulární aparát • Polokruhovité kanálky- cristae ampullares, reakce na úhlové zrychlení • Kinetické čidlo • Utriculus, sacculus- maculae staticae, lineární akcelerace, poloha hlavy v gravitačním poli • Statické čidlo Vestibulární aparát • Ohyb stereocílií směrem ke kinocílii- stimulace, depolarizace (víc K+ in) • Ohyb stereocílií opačným směrem- inhibice, hyperpolarizace (méně K+ in) • Ohyb je způsoben tokem endolymfy • Ampulopetální (směrem k ampule)- ohyb ke kinocilii • Ampulofugální (směrem od ampuly)- ohyb od kinocilie 9 B&L Figure 8-26 VESTIBULO-OKULÁRNÍ REFLEX  Zajišťuje stabilitu retinálního obrazu tak, že při pohybu hlavy generuje pohyby očí v opačném směru Optokinetický nystagmus Fyziologický Indukovaný pro zajištění stability obrazu Vyvolán spontánně x experimentálně Kombinace pomalých pohybů v jednom směru a rychlých pohybů ve směru opačném Pomalá složka (sledovací pohyb) Rychlá složka (sakáda, fixace na nový cíl) Objektivní průkaz zachovalé funkce oka VERTIGO – ZÁVRAŤ • Závrať – subjektivní pocit neexistující rotace Každý kanálek je spojen s tím párem okohybných svalů, které působí spřažení pohybů očí v jeho rovině Testy provokace nystagmu • Rotační test • Vsedě, předklon o 30°- laterální kanálek je v horizontálně rovině • Vyšetření obou kanálků najednou • Rotace- 10 otáček • Po 10 otáčkách prudce zastavíme • Sledujeme postrotační nystagmus- rychlá složka „bije“ proti směru otáčení  Pomalá fáze - iniciace z vestibulárního ústrojí, směr toku endolymfy  Rychlá fáze - indukce z mozkového kmene, vrací bulbus do výchozí polohy Hodnocení Nystagmu • Směr (horizontální, vertikální, diagonální, rotační) • Amplituda (ve stupních) • Frekvence (za s) • Délka trvání (s, min) Testy provokace nystagmu • Test: kalorický nystagmus • Provádí se vodou (27°C nebo 44°C) • Pacient je vleže v předklonu o 30°, laterální kanálek ve vertikální poloze • Frenzelovy brýle na sledování • Studená / teplá voda • Studená voda- utlumení odpověď, ampulofugální proud, nystagmus k druhé straně • Teplá voda- podráždění, ampulopetální, nystagmus k téže straně • Výhoda: jednostranné testování • Nevýhoda: nefyziologické testování • Vedlejší produkt při výplachu zevního zvukovodu pokud nepoužijete vodu o teplotě lidského těla Spontánní nystagmus • Vždy patologický • Vestibulární/ vestibulocerebelární léze