Příloha č. 2 k vyhlášce č. 183/2018 Sb. Adresa místně a věcně příslušného vodoprávního úřadu ŽÁDOST O POVOLENÍ K ODBĚRU PODZEMNÍCH VOD PRO POTŘEBY JEDNOTLIVÝCH OSOB (DOMÁCNOSTÍ)NEBO O JEHO ZMĚNU CS 8 odst. 1 písm. b) bod 1. vodního zákona) 1 . Žadatel Jméno, popřípadě jména, příjmení . Adresa místa pobytu Adresa pro doručování Datum narození Telefon E-mail Žádá-li o vydání rozhodnutí více žadatelů, připojí se údaje obsažené v tomto bodě v samostatné příloze: ano ne 1a. Žadatel jedná samostatně nebo je zastoupen: jméno, popřípadě jména, příjmení / název nebo obchodní firma zástupce; místo trvalého pobytu/adresa sídla (popř. jiná adresa pro doručování, není-li shodná)' 2. Je-li žádáno o změnu povolení k odběru podzemních vod: Povolení k odběru podzemních vod vydal: dne ... čj.... 3. Účel odběru podzemní vody^l ) 4. Údaje o místu nakládání s vodami Název obce Název katastrálního území Parcelní číslo pozemku podle katastru nemovitostí Typ odběrného objektu^2 ) 5. Údaje o množství vod, se kterými má být povoleno nakládat Počet měsíců v roce, kdy se s vodami nakládá prům. max. l.s- max. m3.měs-max. tis. m .rok- 6. Doba, na kterou je nakládání s vodami žádáno 7. Seznam a adresy účastníků vodoprávního řízení, kteří jsou žadateli známi Název nebo obchodní firma I Jméno, popř. jména, příjmení Adresa (V případě většího počtu účastníků řízení než 6 se jejich seznam uvede v příloze žádosti: ano dne podpis(y) žadatele(ů) (jméno, popř. jména, příjmení) Přílohy 1 Situace širších vztahů místa odběru podzemní vody a jeho okolí, schematicky zakreslená do mapového podkladu zpravidla v měřítku 1:10 000 až 1:50 000, pokud se současně s odběrem podzemních vod nežádá i o povolení souvisejícího vodního díla. 2. Kopie katastrální mapy území, jehož se povolení týká, včetně zakreslení místa odběru podzemní vody. 3. Vyjádření osoby s odbornou způsobilostí^3), pokud vodoprávní úřad ve výjimečných případech nerozhodne jinak (S 9 odst. 1 vodního zákona), které obsahuje: a) základní údaje, včetně identifikace zadavatele a zpracovatele vyjádření, popřípadě zpracovatele příslušné projektové dokumentace, b) popisné údaje, včetně identifikace hydrogeologického rajonu, útvaru podzemních vod popřípadě kolektoru, ve kterém se nachází podzemní vody, se kterými má být nakládáno, c) zhodnocení hydrogeologických charakteristik, včetně stanovení úrovně hladiny podzemních vod, mocnosti zvodnělé vrstvy směru proudění podzemních vod, se kterými má být nakládáno, d) zhodnocení míry rizika ovlivnění množství zdrojů podzemních a povrchových vod nebo chráněných území vymezených zvláštními právními předpisy, e) návrh podmínek, za kterých může být povolení k odběru podzemních voda vydáno, pokud může tento odběr mít podstatný vliv na jakost a množství podzemních vod nebo chráněná území vymezená zvláštními právními předpisy, f) návrh minimální hladiny podzemních vod, pokud odběr může mít za následek podstatné snížení hladiny podzemních vod. 4 Kopie povolení stavby vodního díla a povolení užívání vodního díla, pokud požadované povolení k nakládání s vodami souvisí se stávajícím vodním dílem a v minulosti bylo vydáno jiným úřadem než vodoprávním úřadem dnes příslušným k vydání povolení k nakládání s vodami' ustanovení S 125 odst. 1 stavebního zákona není dotčeno. 5. Doklad o vlastnickém právu, nelze-li toto právo ověřit v katastru nemovitostí, nebo právu užívání vodního díla, pokud požadované povolení k nakládání s vodami souvisí se stávajícím vodním dílem 6. Doklad o vlastnickém právu nebo jiném právu žadatele k pozemkům nebo stavbám nakládáním s vodami dotčeným, nelze-li toto právo ověřit v katastru nemovitostí, nebo souhlasy vlastníků pozemků nebo staveb nakládáním s vodami dotčeným, jedná-li se o žádost o povolení k nakládání s vodami sloužící jako podklad pro společné řízení podle S 94j nebo S 94q a následujících stavebního zákona. 7. Dokumentace pro vydání společného povolení, pokud povolení k nakládání s vodami slouží jako podklad pro společné řízení podle S 94j nebo S 94q a následujících stavebního zákona. 8. Rozhodnutí, stanoviska, vyjádření, souhlasy, posouzení, popřípadě jiná opatření dotčených orgánů, týkající se dané věci, pokud to po žadateli vyžadují jiné právní předpisy Závazná stanoviska dotčených orgánů, pokud to po žadateli vyžadují jiné právní předpisy4). samostatně součást dokladové části dokumentace, s uvedením příslušného orgánu, č.j. a data vydání, a to na úseku: ochrany přírody a krajiny ochrany ovzduší . ochrany zemědělského půdního fondu ochrany lesa ochrany ložisek nerostných surovin odpadového hospodářství ochrany veřejného zdraví lázní a zřídel prevence závažných havárií . veterinární péče památkové péče dopravy na pozemních komunikacích dopravy drážní . dopravy letecké dopravy vodní energetiky Cástka 89 Strana 2751 využívání jaderné energie a ionizujícího záření . elektronických komunikací obrany státu bezpečnosti státu civilní ochrany požární ochrany jiné 9. V případě žádosti o změnu povolení k odběru podzemních vod podle povahy změny doklady podle bodů 1. až 8. a doklad o tom, že je oprávněným (S 8 odst. 2 vodního zákona) ze stávajícího povolení, bylo-li vydáno jiné osobě. 10. Plná moc žadatele pro jeho zástupce s uvedením rozsahu úkonů. Vysvětlivky 1) Jako účel se uvede např. zásobování rodinného domu, rekreačního objektu, apod. 2) Uvede se, zda se jedná o pramenní jímku, vrt, studnu, zářez nebo o jiný odběrný objekt. 3) Osoba s odbornou způsobilostí — osoba oprávněná podle zákona č. 62/1988 Sb., o geologických pracích, ve znění pozdějších předpisů. 5) Např. zákon č. 114/1992 Sb., o ochraně přírody a krajiny, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 127/2005 Sb., o elektronických komunikacích a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o elektronických komunikacích), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy v energetických odvětvích a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 274/2001 Sb., o vodovodech a kanalizacích pro veřejnou potřebu a o změně některých zákonů (zákon o vodovodech a kanalizacích), ve znění pozdějších předpisů