n Cévní systém n Krevní tlak n Tonometry n Korotkovův fenomén n Pletysmografie • • Krevní tlak, pletysmografie hypertension_picture_barometer high-blood-pressure Cévní systém nCévy tlumicí – arterie, tlumí náraz krve nCévy odporové – arterioly, regulují průtok v orgánech nCévy výměnné – kapiláry nCévy zásobní – žíly (zadržují 75% krve v těle), nulový tlak, s chlopněmi http://www.bolavenohy.cz/Pictures/obr1.png Funkce pružníků, tlumí elasticitou náraz z levé komory, dovádí krev do orgánů, odporové – průtok orgány (ne v mozku a srdci, aby se nestahovaly cévy). Výměnné – látky, O,.. Zásobní – nulový tlak. S chlopněmi (křečové žíly) Cévní systém nCévy tlumicí – arterie, tlumí náraz krve nCévy odporové – arterioly, regulují průtok v orgánech nCévy výměnné – kapiláry nCévy zásobní – žíly (zadržují 75% krve v těle), nulový tlak, s chlopněmi Krevní tlak n= tlak, který je vyvíjen na stěny cév při transportu krve oběhovým systémem n nPři systole LK je do aorty vpraveno 70 – 100 ml krve, objem LK je větší než objem aorty, ta se proto musí roztáhnout nVlna roztažení cévy postupuje celým řečištěm nDíky elasticitě cévní stěny návrat do původního průměru, posunutí krve n nTS/TD (125-140)/(80-90) Torr/mmHg ¨TS – kontrakce levé komory ¨TD – smrštění aorty, tepen do původního stavu ndikrotický zářez – zpětný náraz vypuzené krve na chlopeň Systolický tlak Diastolický tlak http://www.med.muni.cz/patfyz/practic/prezentace/tk_MM.pdf 7m/s tlaková vlna, ryhlejsi nez tok krve (promitnuti az na brisku prstu), dikroticky zarez – diky znovuroztahovani komory – vsavani zpet, diky chlopni se to nestane. Krevní tlak nTK (mmHg) = minutový srdeční výdej (SV ml/min) x celkový periferní odpor (TPR mmHg/ml/min) nDynamický n Systolický výdej sekundárně modulovaný: n - elasticitou artérií + periferním odporem (cévy tlumící a odporové) n - ovlivněn věkem, pohlavím, polohou těla, denní dobou, vazkostí a objemem krve, „syndrom bílého pláště“,... nStatický – hydrostatický tlak krve daný gravitací ¨ http://www.epi.umn.edu/cvdepi/wp-content/uploads/2011/05/Hales-Horse.jpg Měření krevního tlaku nPřímá metoda ¨S. Hales - 1733 - délka dostřiku krve (až metr) ¨kanylace arterie - tlak v arterii (vážné stavy) ¨ nNepřímá metoda – auskultační vyšetření a. brachialis, manžeta přeruší tok krve ¨1896 - Scipione Riva-Rocci, 1905 - Nikolaj Sergejevič Korotkov ¨Tonometr - rtuťový, membránový, automatický (maximum oscilace), aneroidní (pružinový) ¨ nVypovídá o stavu srdce (systolický Tk), o elasticitě cév (diastolický Tk), odráží stav artérií (snížený Tk diastol - kornatění cév), měřítko rizika ischemické choroby srdeční n n Hales_Stephen.jpg http://www.ordinace.cz/img/articles/16b9/7589.jpg https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/68/Korotkov.jpeg Systola – nejvyssi v systole, diastolicky nejnizsi v diastole (když zvyseny, tak spatne cevy). Nejpresnejsi rtutovy tonometr. Neprime – hmatovy, sluchovy vjem. Digitální automatické a poloautomatické tonometry pracují většinou na tzv. oscilometrickém principu (latinsky oscillare = kmitat). Metoda měření spočívá v určení takové hodnoty tlaku, při níž jsou největší tlakové změny v tepně. Tonometr tedy nestanovuje hodnoty systolického a distolického tlaku, nýbrž hodnotu tzv. středního arteriálního tlaku a obě meze dopočítává programové vybavení přístroje. Právě z toho důvodu, že se při oscilometrické metodě měří střední tlak a systolický i diastolický tlak se odhadují, nebylo dosaženo takové přesnosti srovnatelné s auskultační metodou.^[^zdroj?^] Digitální přístroje se používají především pro měření krevního tlaku v domácích podmínkách a při 24-hodinovém sledování krevního tlaku. Nikolaj Sergejevič Korotkov (26. února 1874 - 14. března 1920) byl ruským chirurgem, průkopníkem cévní chirurgie a jedním z vynálezců auskultační techniky měření krevního tlaku. Život Nikolaj Korotkov se narodil 26. února 1874 v Kursku v rodině obchodníka. Po absolvování gymnázia byl v roce 1893 přijat na lékařskou fakultu univerzity v Charkově, o dva roky později však přestoupil na Moskevskou univerzitu, kde v roce 1898 svá studia s vyznamenáním ukončil. Byl jmenován stálým asistentem profesora Alexandra Bobrova na chirurgické klinice Moskevské univerzity. Korotkov opustil místo na klinice, aby sloužil v ruských ozbrojených silách na Dálném východě během Boxerského povstání v Číně v roce 1900. Byl přidělen k červenému kříži do skupiny spadající pod doktora Aleksinského (žáka profesora Bobrov). Cesta na Dálný východ vyžadovala náročný přesun Transsibiřskou magistrálou přes Irkutsk do Vladivostoku. Zpět do Moskvy se Korotkov vracel přes Japonsko, Singapur, Ceylon, Suezský průplav a černomořskou Feodosiji. Korotkov byl vyznamenán Řádem svaté Anny za „výjimečně horlivou pracovitost v pomoci zraněným a nemocným vojákům“. Po svém návratu Korotkov zaměřil svůj zájem k akademické činnosti a přeložil monografii Eduarda Alberta "Die Chirurgische Diagnostik" z německého do ruského jazyka. V roce 1903 byl doktor Sergej Federov jmenován profesorem chirurgie na Vojenské lékařské akademii v Petrohradě a přizval Korotkova jako svého asistenta. Během Rusko-japonské války v letech 1904–1905 pobýval Korotkov v Charbinu v Madžusku jako vedoucí chirurg ve službách Červeného kříže. Začal se zabývat cévní chirurgií a sbíral případy pro svou doktorskou práci, ve které ze 44 případů pocházelo 41 pacientů z doby jeho působení v Charbinu. Po návratu do Petrohradu v dubnu 1905 se chystal k obhajobě své doktorské práce, ovšem byl to krátký článek pro Vojenskou lékařskou akademii v roce 1905, který mu zajistil věhlas. Technika měření krevního tlaku byla zaznamenána na necelé jedné stránce (pouhých 281 slov) v univerzitním zpravodaji Izvestie Imp. Voiennomedicinskoi Akademii: „Riva-Rocciho manžetu umístíme ve střední třetině paže. Tlak v manžetě rychle zvýšíme až je zcela zastaven krevní oběh pod manžetou. Poté necháme rtuť v manometru klesat naslouchaje k tepně níže pod manžetou dětským stetoskopem. Zpočátku není slyšet žádný zvuk. S poklesem rtuti v manometru na jistou hladinu se objeví první krátké zvuky - jejich přítomnost značí částečný průtok krve pod manžetou. Značka manometru, u které se objeví první zvuky, odpovídá maximálnímu tlaku krve. S dalším poklesem rtuti v manometru slyšíme systolické šumy, které přecházejí znovu v tóny. Nakonec všechny zvuky vymizí. Čas vymizení zvuků značí volný průchod pulzní vlny; jinými slovy v momentě vymizení zvuků nejnižší tlak v tepně převýší tlak v manžetě. To značí, že manometrická značka odečtená v této chvíli odpovídá minimálnímu tlaku krve.“ Kritické poznámky Korotkovových oponentů byly konfrontovány o měsíc později na půdě Carské vojenské akademie, kde Korotkov demonstrací na zvířecím modelu podpořil svou teorii, že zvuky, které popsal vznikají v místě měření a nikoliv v srdci. Získal pochvalu od profesora M. V. Janovského, který řekl: „Korotkov si povšiml a moudře využil fenomén, který mnozí pozorovatelé před ním přehlédli.“ Janovský a jeho žáci ověřili přesnost techniky a popsali jednotlivé fáze auskultačních zvuků a tato technika vešla ve známost jako metoda Korotkovova-Janovského. Nikolai Korotkov poté působil jako lékař a vědec ve Vitimsko-Olekminské těžební oblasti na Sibiři a získal doktorát v roce 1910. Sloužil dále jako chirurg ošetřující dělníky ve zlatých dolech v Lensku. Zde se stal svědkem carské krutosti a byl hluboce zasažen vraždou neozbrojených stávkujících horníků. Po návratu do Petrohradu a během první světové války byl chirurgem v Charitě pro zmrzačené vojáky v Carském Sele. Uvítal Říjnovou revoluci, po které se stal vedoucím chirurgem v Mechnikově nemocnici v Leningradu a působil zde až do své smrti v březnu 1920, kdy podlehl plicní tuberkulóze. Hypotenze x hypertenze Diagnóza hypertenze – po opakovaném výskytu nadnormativní hodnoty Tk sys. nebo diast. 1 Torr = 1 mmHg ~ 133,322 Pa Regulace krevního tlaku nAkutní regulace – baroreceptorový reflex ¨pokles tlaku: ↓ napětí stěny artérií, ↓ aktivita barorecetorů,↑ aktivita sympatických nervů, ↑ srdeční frekvence a kontraktilita, periferní vazokonstrikce, → zvýšení tlaku nDlouhodobá regulace ¨Množství tekutiny vyloučené ledvinami – zvýšený tlak: ↑ filtrační tlak v ledvinách, ↑ objem moči, ↓ objem krve, snížený tlak ¨ADH, aldosteron, renin-angiotenzin – zvýšení zpětné resorpce vody v ledvinách → zvýšení minutového srdečního výdeje n http://mpanaphy.weebly.com/uploads/2/5/8/1/25819795/637907276.jpg Hypertenze x hypotenze nHypertenze - opakovaně nad 140/90; ~20 % populace ¨dlouho bez příznaků, možné časté bolesti hlavy na čele a v týlní oblasti, únava, bušení srdce až s arytmiemi ¨Rizikové faktory: postupující věk, vysoký přísun soli v potravě, nadváha, stres, nedostatek pohybu, nadměrná konzumace alkoholu, hormonální antikoncepce, rodinná zátěž ¨Vysoká zátěž pro cévy mozku (mrtvice), srdce (infarkt), ledvin (selhání), sítnice (slepota) ¨Léky: beta blokátory (sympatolytika), vazodilatancia, uretika nHypotenze - pod 110/65; více subtilní postavy, dívky ¨mžitky před očima, závrať až omdlévání, bledost, kruhy pod očima, studené končetiny, známky únavy či apatie hypertension Princip tonometru nLaminární vs. turbulentní proudění Korotkovovy fenomény = šelest, odraz turbulentního proudění krve - vyrovnání tlaku manžety a tlaku krve v cévě během upouštění http://www.diaitologia.gr/wp-content/uploads/2013/06/korotkoff3.gif https://www.youtube.com/watch?v=XRsJ8C1nvAc Male odezvy při odskrceni manzety – turbulentni proudeni místo laminarniho.. (korotkovovy ozvy), cekame az do chvile, kdy tyto korotkovovy zmizi a nastoupi dal laminarni proudeni. Experiment nNepřímé měření krevního tlaku ¨srovnání výsledků - tonometr rtuťový vs. pérový vs. digitální ¨Měření vsedě, po 10min klidu, podepřená paže v úrovni srdce, opakované měření n ¨ ¨ ¨ Tonometr tonometr_M5_Professional http://www.tonometr.cz/pool/vzor/products/clim_thumb_xxl_clinicus-ii_blue.jpg file:///D:/Dokumenty/PRAKTIKA/Demonstrace%20z%20fyziologie/ch04.html Autmaticke - hadicky v loketni jamce, fonendoskop – vyčistit, rtutovy – fonendoskop strcit pod manzetu, zatahnout sroubek, namackat na 180, upoustet, poslouchat. Cudlik zapnuto-vypnuto. Prehistoricky – s gelem, poslouchat primo přes kuzi prutok krve.. Pletysmografické měření vazomotoriky n Průtok orgány n Vazodilatace/vazokonstrikce n Sledování změn objemu tepének Výsledek obrázku pro blood flow at rest and during exercise Průtok krve orgány nPlíce – 100%, pCO2, ¨hypoxie → vazokonstrikce (výjimka) nMozek – ~15% MSV ¨citlivý na hypoxii nKoronární oběh (srdce) – ~5% nLedviny – ~25% MSV, prostaglandiny – dilatace, angiotensin II – vazokonstrikce nKosterní svaly – 25-90% MSV nTrávicí trakt – až 25% nKůže – ~5%, termoregulace serotonin/histamin Ledviny – značné prokrvení – 0,5%hmotnosti, 25% prokrvení! – kontrolní, vylučovací funkce Plíce – zapojené paralelně, proto 100%, ostatní orgány sériově – proto nemožno naplnit všechny nV reakci na chemické nebo fyzikální podněty dochází k reflexní změně průsvitu periferních arteriol n nVazokonstrikce (zúžení průsvitu) nSympaticus – adrenalin v trávicím sst. nMyogenní regulace (napětí stěny cévy), serotonin, angiotenzin II, vazopresin, ... nVazodilatace (rozšíření průsvitu) nParasympaticus – acetylcholin v trávicím s. nMetabolity, NO, histamin, bradykinin, mediátory zánětu Vazomotorika cevy.jpg cevy.jpg Vazomotorika nLokální řízení prokrvení ¨Autoregulace – větší tlak krve na stěnu cévy vyvolá konstrikci – jde o reflexy při přelévání krve díky gravitaci. Mají udržet stejné prokrvení ať je končetina nahoře nebo dole. ¨Uvolnění dilatátorů, metabolické faktory, nahromadění metabolitů rozšiřuje cévy ¨lokální hormony; např. zánět → uvolnění histaminu a bradykininu → vazodilatace ¨Teplota – vyšší teplota působí vazodilatačně Výsledek obrázku pro Pulse Photoplethysmography Pletysmografie nPrincip: nZměna optických parametrů kůže, které jsou závislé na objemu krve v kapilárách pod kůží, reflexní změny objemu arteriol núzká céva - nižší vlna, rozšířená céva – zvýšená vlna nJe možné určit pouze změny objemu krve, ne absolutní hodnoty n nPraxe: nMěření na prostředníku nebo prsteníku, nprůchozí světlo (žárovka + fotobuňka) nPeňázův tonometr (1969, operace) nI v arteriolách se projevuje tlaková vlna (dikrotický zářez – zpětný náraz krve na aortální chlopeň) Prof. MUDr. Jan Peňáz, CSc. Výsledek obrázku pro pulse sensor output Peňázuv tonometr – na prstu; světlo, fotobunka, průsvit – dilatace, vazokonstrikce Experiment 1.Pulzní vlna 2.Změna polohy těla (sed – stoj) 3.Reaktivní hyperemie (zaškrcení brachiální tepny) 4.Valsalvův pokus – zvýšení nitrohrudního tlaku 5.Vliv teploty (chlad – teplo) Valsalvův pokus – hluboky nadech, uzavreni zaklopky, tlacite brisni svaly + vzduch proti epiglotis. Při zvýšení nitro hrudního tlaku (Valsalvův pokus) dochází ke stlačení orgánů v hrudníku, a tím i k ztíženému návratu žilní krve do srdce. Organismus reaguje na tuto situaci tachykardií, která je tím větší, čím menší je jeho tělesná zdatnost.