Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity1
Reflexy
Praktické cvičení z fyziologie (podzimní semestr: 2. – 4. týden)
Studijní materiály byly vytvořeny za podpory projektu MUNI/FR/1474/2018
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
2
Reflexy
̶ Reflex: mimovolní standardní odpověď organismu vyvolaná
podrážděním receptorů – základní funkční prvek nervové soustavy
pracující na principu negativní zpětné vazby
̶ Reflexní oblouk: 1.-receptor, 2.- dostředivé (aferentní) dráhy, 3.centrum
(v míše nebo v mozkovém kmeni), 4.- odstředivé (eferentní)
dráhy a 5.- výkonný orgán (efektor).
̶ Jednotlivé reflexy mají přesně anatomicky definované reflexní
oblouky, tedy dráhu a centrum.
̶ Podle charakteru reflexní odpovědi na určitý podnět, lze
diagnostikovat a určit místo postižení nervového systému.
̶ Funkce reflexu: korekce na změnu nebo ochrana před poškozením
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
3
Postup vyšetření
̶ Při vyšetřování reflexů sledujeme:
̶ Vybavitelnost reflexu – jestli lze reflex vyvolat
̶ Kvantitativní změny odpovědi – jak silná je reflexní odpověď, symetrie u oboustranných reflexů
̶ Kvalitativní změny odpovědi – jestli dostáváme očekávanou odpověď nebo úplně jinou
̶ U napínacích reflexů musí být vyšetřovaný sval uvolněný
̶ Zlepšení vybavitelnosti tzv. zesilovacími manévry, spočívajícími ve
zvýšení napětí antagonistů (např. Jendrassikův manévr - vyšetřovaný
zaklesne ruce do sebe a snaží se je usilovně roztáhnout)
̶ Někdy musíme odvést i pozornost vyšetřovaného (např. jednoduchý
početní úkon během vyšetření)
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity4
Rozdělení reflexů
(dle reflexního oblouku)
Receptor
Aferentace
Centrum
vyhodnocení
reflexu
Efektor
Eferentace
interoreceptory
exteroreceptory
Proprio-
receptory
somatické
autonomní
kombinované
míšní
mozkové
axonové,
gangliové
centrální
extracentrální
Např: baroreflex,
chemoreflex, dávicí
reflex, gastro-ileální
reflex
vznik reflexunepodmíněné
(vrozené)
podmíněné
(naučené)
smyslové
Např: napínací
(patelární,
bicipitární),
inverzně napínací
Např:
vestibulookulární,
zornicový
Např: baroreflex,
chemoreflex
Např:
flexorový reflex
Např:
kašlací
reflex
Např: napínací,
flexorový reflex
Např: červený
dermatografismus
Např: vestibulookulární,
pupilární reflex
Např: napínací
(patelární,
bicipitární),
flexorový reflex
počet synapsí v
oblouku
monosynaptické,
polysynaptické
Visceroreceptory
kožní
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
5
Reflexy v praktiku
̶ Reflexy proprioceptivní (myotatické, napínací):
1- Reflex masseterový, 2- Reflex nasopalpebrální, 3- Reflex bicipitální,
4- Reflex styloradiální, 5- Reflex tricipitální, 6- Reflex patellární, 7Reflex
šlachy Achillovy a 8- Reflex medioplantární.
̶ Reflexy exteroceptivní (kožní a slizniční):
1- Reflex korneální a konjuktivální, 2- Reflex patrový, 3- Reflex
epigastrický, mesogastrický, hypogastrický a 4- Reflex plantární.
̶ Reflexy smyslové:
1- Zornicové reakce: a- Reakce na světlo: přímá a nepřímá
(konsensuální) reakce, b- Reakce na konvergenci a c- Reakce na
bolest. 2- Mžikací reflex.
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
6
Proprioreceptory: Svalové vřeténko a Golgiho tělísko
vlákno γ-motoneuronu
- inervuje kontraktilní
část vřeténka
vlákno Ia
Svalové vřeténko
regulace délky svalu
Šlachové (Golgiho)
tělísko
regulace svalového napětí
intrafuzální vlákna
vlákno Ib, II
Extrafuzální vlákna
(svalová vlákna)
vlákno
α-motoneuronu
Mezi proprioreceptory patří i
receptory v kloubech informující o
poloze kloubu
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
7
Napínací reflex – reflexní oblouk
Receptor: svalové vřeténko
Hlavní funkce reflexu:
Regulace nechtěných změn délky svalu,
korekce svalového tonu, udržení vzpřímeného
postoje, odolávání gravitaci (např. udržení
polohy brady)
Vyšetřovací
kladívko
Natahovač
(extenzor)
Ohýbač (flexor)
Svalové
vřeténko
synapse
vlákno
α-motoneuronu
vlákno
Ia
tělo neuronu Ia
Vyvolání reflexu:
Poklepem kladívka na šlachu
dojde k pasivnímu
(nechtěnému) natažení svalu.
Podráždí se zakončení
nervového vlákna Ia. Reakcí je
reflexní zkrácení vlastního
svalu.
(myotetický reflex: monosynaptický, proprioreceptivní)
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
8
Napínací reflex – regulace citlivosti pomocí γ-motoneuronu
vlákno α-motoneuronu
natahovač
(extenzor)
ohýbač (flexor)
svalové
vřeténko
vlákno
γ-motoneuronu
extrapyramidové
dráhypyramidové
dráhy
γ-motoneurony
mění délku svalových
vřetének – korekce citlivosti
vřeténka na protažení
(zkrácení kontraktilního
konce vřeténka zvyšuje jeho
citlivost)
Úmyslná kontrakce: Informace o kontrakci svalu z
vyšších nervových center se dostává shodně k
α-motoneuronům i γ-motoneuronům (α-γ-koaktivace) →
kontrakce svalu i vřeténka,
→ citlivost svalového vřeténka zůstává konstantní
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
9
Inverzně napínací reflex
Natahovač
(extenzor)
Ohýbač (flexor)
Šlachové
tělísko
vlákno Ib, II
- Inhibiční
interneuron
Excitační
interneuron
+
vlákna
α-motoneuronuFunkce: regulace svalového
napětí
(ochrana před poškozením šlachy)
Výrazně zvýšené svalové napětí vede
k inhibici α-motoneuronu příslušných
svalových vláken (zde extenzoru) a
excitaci α-motoneuronu
antagonistického svalu (zde flexoru)
(bisynaptický, propriorefleceptivní)
Receptor: šlachové (Golgiho) tělísko
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
10
Axonový reflex (extracentrální)
̶ Impulzy vznikající v sensorickém
nervu se antidromně (protisměrně)
přenáší do dalších větví
sensorického vlákna
̶ Při podráždění kožních receptorů
dochází k převedení impulzu k blízkým arteriolám,
které jsou inervované stejným vláknem
̶ Z nervových zakončení je vyplavena substance P,
která z dilatuje arteriolu a zvyšuje propustnost cév
(podstata červeného dermatografismu – zčervenání po
škrábnutí)
̶ Kromě toho dochází k vylití histaminu z žírných buněk, který
rovněž dilatuje cévy a zvyšuje jejich propustnost
tělo sensorického
neuronu
mícha
kožní zakončení
zakončení u
arteriol
antidromní
vedení směr šíření impulzů
(reflexní oblouk)
ortodromní vedení
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
11
Pupilární reflex
https://www.researchgate.net/figure/Schematic-drawing-of-the-pupillary-light-reflex-
pathway-By-way-of-the-optic-tract-the_fig1_318593544
Zúžení zornic v reakci na osvit
̶ V reakci na osvit dojde symetricky
ke zúžení osvícené i neosvícené
zornice
̶ Symetrie odpovědi je daná
křížením nervových drah
̶ Mióza – zúžení zornice, aktivace
parasympatiku
Mydriáza – rozšíření zornice,
aktivace sympatiku
̶ Centrum reflexu: mozkový kmen
(mezimozek)
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
12
Registrace reflexu Achillovy šlachy
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
13
Registrace reflexu Achillovy šlachy
Cíl:
̶ Naučit se registrovat elektrickou a mechanickou odpověď reflexu
Achillovy šlachy.
̶ Naměřením příslušných hodnot získat představu o časové postupnosti
elektrofyziologických dějů reflexní odpovědi, které začínají
podrážděním příslušných receptorů a končí relaxací svalu
̶ Zařazení reflexu Achillovy šlachy: monosynaptický, proproceptivný,
somatický, napínací, nepodmíněný, míšní, monosegmentární reflex
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
14
Reflex Achillovy šlachy
̶ Spouští se úderem na šlachu, což způsobí protažení svalu a tím
podráždění svalových vřetének v musculus triceps surae (lýtkový sv.).
̶ Dostředivá vlákna typu I.a se v míše (hlavně segment S1) přepojí na
příslušné alfa motoneurony. Vzruch je veden odstředivými vlákny ke
stejnému svalu, z kterého informace o podráždění přišla. Reflexní
odpovědí je záškub chodidla.
̶ Vlastnímu stahu svalu předchází depolarizace membrán svalových
vláken, tedy elektrická odpověď. Vzniká sumační akční svalový
potenciál (CMAP), který je možno snímat povrchovými elektrodami
(elektromyograficky) Hodnotí se trvání a zpoždění od stimulace
(latence).
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
15
Reflex Achillovy šlachy: metoda a účel měření
̶ Mechanickou odpověď svalu, tj. jeho zkrácení a relaxaci, registrujeme
pomocí kloubního goniometru, připevněného na lýtko a nohu. Pohyb v
kloubu se převádí na elektrický signál na výstupu snímače. Derivací
tohoto signálu získáme rychlost kontrakce a relaxace.
̶ Elektrodami na lýtku se měří elektromyografický záznam
̶ Diagnostický význam:
̶ Hodnocení mechanické odpovědi reflexu Achillovy šlachy (konkrétně okamžiku, kdy rychlost
relaxace svalu dosáhla maxima) se dříve využívalo v klinice při orientačním vyšetření funkce
štítné žlázy.
̶ Při hyperfunkci je maximální rychlost relaxace svalu dosažena dříve, mechanická odpověď je
zkrácena. Při hypofunkci je odpověď naopak prodloužena.
̶ Hypertyreóza → hyperreflexie, hypotyreóza → hyporeflexie
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
16
Zemnící elektroda (zelená)
(mezi aktivní elektrodou a
podkolenní jamkou)
Aktivní elektroda (žlutá)
(v polovině spojnice vnitřního
kotníku a jamky)
Referenční elektroda (černá)
(5 cm distálně a laterálně od aktivní
elektrody)
Goniometr
(krabička s kabelem umístěná
na mediální straně lýtka)
PC
Připevnění elektrod a goniometru
17
Polygrafický záznam reflexu Achillovy šlachy
t1
t2
t3
t4
t5
EML
čas0
záznam pohybu chodidla
záznam rychlosti pohybu chodidla
elektromyografický záznam
CAMP
Fyziologické hodnoty:
• t1 : 32 ± 3 ms
• t3 : 120 ± 20 ms
• t5 : 320 ± 50 ms
• CAMP (t2 - t1): 14,9 ± 2,5 ms
čas maximální
kontrakce
okamžik nejvyšší
rychlosti kontrakce
okamžik nejvyšší
rychlosti relaxace
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
18
̶ Výsledky z pěti kvalitních záznamů zapište do tabulky
záznam 1 2 3 4 5 průměr fyz. hodnoty (ms)
t1 32 ± 3
t2
t3 120 ± 20
t4
t5 320 ± 50
CAMP 14,9 ± 2,5
̶ Průměrné hodnoty porovnejte s fyziologickými hodnotami
̶ Vyšší hodnoty t5 mohou naznačovat podezření na sníženou funkci
štítné žlázy
Vyhodnocení
Napínací reflexy https://www.youtube.com/watch?v=0sqCIzuotWo
Babinského a plantární reflex:
https://www.youtube.com/watch?v=HnX4bH1WRHQ
https://www.youtube.com/watch?v=iV_a2WSbdM8
Vyšetření mozkové smrti:
https://www.youtube.com/watch?v=Nty6bICZlyA
8:40 min https://www.youtube.com/watch?v=qiZBGFWvv4E&t=524s
Vestibulookulární reflex
https://www.youtube.com/watch?v=j_R0LcPnZ_w
Pupilární reflex 3:25 min
https://www.youtube.com/watch?v=aM0ipmW3ikc
Zajímavé odkazy (dobrovolné)
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
20
Závrať a nystagmus
Studijní materiály byly vytvořeny za podpory projektu MUNI/FR/1474/2018
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
21
Nystagmus
̶ Rytmický kmitavý pohyb očních bulbů
̶ Skládá se z rychlé (sakadické) a pomalé složky, které se pravidelně
střídají
̶ Směr nystagmu se určuje podle směru rychlé složky (sakád)
̶ Spontánní (nevyprovokovaný) nystagmus je vždy patologický
(poškození vestibulárního systému, nervových drah nebo mozkových
center)
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
22
Vestibulární aparát
̶ Funkce vzhledem ke zraku:
vestibulookulární reflexy - stabilizace
retinálního obrazu a udržení zrakové ostrosti
při pohybu
̶ Polokruhovité kanálky (kinetické čidlo)
cristae ampullares, reakce na úhlové zrychlení
(rotace hlavy)
̶ Utriculus, sacculus - maculae staticae
(statické čidlo)
lineární akcelerace, poloha hlavy v gravitačním poli
(registrace statické polohy hlavy)
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
23
Vestibulární aparát – polokruhovité kanálky
http://users.atw.hu/blp6/BLP6/HTML/C0089780323045827.htm
̶ Zrychlený pohyb hlavy vyvolá pohyb endolymfy (tekutiny) v kanálku
̶ Endolymfa ohne cílie – záznam pohybu hlavy
̶ Tři polokruhovité kanálky jsou na sebe kolmé, takže poskytují informaci
o pohybu hlavy ve všech třech rozměrech
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
24
Vestibulookulární reflex
̶ Reflex mozkového kmene
̶ Funkce: stabilizace retinálního obrazu a
udržení zrakové ostrosti při pohybu
̶ Každý kanálek je spojen s tím párem
okohybných svalů, které působí spřažení
pohybů očí v jeho rovině
̶ Např. pokud otočíme hlavu doleva, endolymfa v
kanálku setrvačností půjde proti směru rotace – pohyb
očí kopíruje pohyb endolymfy - oči tedy budou rotovat
doprava, proti směru rotace
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
25
Vyšetření vzpřímeného postoje
Studijní materiály byly vytvořeny za podpory projektu MUNI/FR/1474/2018
26
Vyšetření vzpřímeného postoje
̶ Řízení vzpřímeného postoje centrálním nervovým systémem spočívá v
neustálé korekci výchylek našeho těžiště vůči rovnovážné poloze, což
se projevuje ve změnách tonu antigravitačního svalstva.
Zjednodušené blokové schéma regulace vzpřímeného postoje
mícha svalový tonus
(pro udržení vzpřímeného postoje)
proprioreceptory
taktilní receptory
zrak
vestibulární aparát
mozkový kmen
(motorická centra)
motorická kůra
mozeček
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity27
Stabilogram a Statokinezigram
̶ Vychýlení našeho těžiště z rovnovážné polohy a následující změny svalového tonu
se na stabilometru projevují změnami momentů oporných sil, které registrujeme.
COP (centrum oporných sil) je imaginární bod na podložce představující působiště výslednice
oporných sil.
Výchylky COP ve statokineziogramu (a) a stabilogramu (b, c)
Výchylky v ose X
Výchylky v ose Y
osaY[mm]
osa X [mm]
[mm][mm]
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity28
Parametry stabilometrického testu
̶ Mean COP X,Y (mm): průměrná hodnota souřadnic x a průměrná hodnota
souřadnic y ze všech bodů křivky statokinesigramu. Závisí na pozici vyšetřované
osoby vůči středu stabilometru a na míře a směru naklonění.
̶ Mean distance from the centre (mm): průměrná vzdálenost centra oporných sil v
pravolevém (osa x) a předozadním (osa y) směru od mean COP X,Y. Je přímo
úměrně závislá na ploše, již zaujímá trajektorie vykonaného pohybu COP.
̶ Mean velocity (mm/s): průměrná rychlost pohybu COP. Charakterizuje úroveň
svalového úsilí vynaloženého na udržení vzpřímeného postoje.
̶ X, Y-axis movement (mm): dráha COP v pravolevém (X) a předozadním (Y)
směru. Informuje o převládajícím směru pohybu COP a je přímo úměrná délce
trajektorie pohybu.
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity29
Stabilometrické testy v praktiku
̶ Rombergův postoj I: Pokusná osoba stojí na stabilometru s chodidly 10 cm od
sebe, oči má otevřené, hlavu zpříma.
̶ Rombergův postoj II: Pokusná osoba zaujme postoj spojný (paty a špičky u sebe),
oči má otevřené, hlavu zpříma
̶ Rombergův postoj III: Pokusná osoba zaujme postoj spojný, oči má zavřené, hlavu
zpříma.
̶ Vibrační stimulace Achillovy šlachy pravé i levé nohy: Pokusná osoba je stále ve
spojném postoji, má oči zavřené a hlavu zpříma. Během vyšetření jsou zapnuty
vibrační stimulátory.
̶ Oslabení taktilní aferentace z plosek nohou: Vyšetřovaná osoba se postaví na
molitanovou podložku umístěnou na stabilometru. Zaujme spojný postoj a zavře
oči.