Epidemiologie
Vliv expozice na zdraví
Praktikum
1.
3,600 zaměstnanců londýnského metra vyplnilo dotazník o kouření. Tabulka níže ukazuje
incidenci rakoviny plic po 20 letech sledování.
Rakovina plic Bez rakoviny
plic
Celkem Absolutni riziko
Kuřáci 300 1000
Nekuřáci 100 2200
Celkem
a. vypočítejte absolutní riziko vzniku rakoviny plic u kuřáků, nekuřáků a v celé sledované
skupině. Vyplňte všechny části tabulky.
b. vypočítejte relativní riziko (RR) rakoviny plic podle kouření. Co jste zjistili?
c. Co jste z výsledků usoudili o vztahu kouření a rakoviny plic? Jaka intervence se nabízí ke
snížení rizika rakoviny plic v populace?
2.
1,000 penzionovaných policistů bylo sledováno 25 let. Polovina z nich byli pravidelní
pijáci alkoholu, a v této skupině se objevilo 20 případů rakoviny jater. Ve zbytku
studovaných osob bylo diagnostikováno 10 případů.
a. Vytvořte z těchto dat tabulku. Jaké bylo absolutní riziko rakoviny jater v každé skupině?
b. Jaké je relativní riziko rakoviny jater u pravidelných pijáků ve srovnání s ostatními_
c. Spočtěte odds ratio pro stejnou asociaci. Co usuzujete z výsledků b) a c)?
d. Je možné, že někteří pijáci během 25 let sledování přestali nebo omezili pití. Jaký vliv by
tato změna chování mohla mít na odhad vlivu alcohol na riziko rakoviny jater v této tabulce?
3.
Tato tabulka je z minulého praktika /hypotetická studie/.
| kasel
koureni | 0 1 | Total
-----------+----------------------+----------
0 | 11 2 | 13
| 84.62 15.38 | 100.00
-----------+----------------------+----------
1 | 4 8 | 12
| 33.33 66.67 | 100.00
-----------+----------------------+----------
Total | 15 10 | 25
| 60.00 40.00 | 100.00
Pearson chi2(1) = 6.8376 Pr = 0.009
a. Spočítejte relativní riziko a odds ratio pro chronický kašel podle kouření.
b. Nakolik spolu tyto dvě hodnoty souhlasí? Proč?
c. Spočítejte populační atributivní riziko (PAR).
d. Spočítejte frakci populačního atributivního rizika (PARF).
e. Vysvětlete, co tyto spočítané hodnoty znamenají.
4. Optional - Child-bed (puerperal) fever
Ignac Semmelweis (1818-1865) began his medical career in 1844 in obstetrics and midwifery
at the Vienna General Hospital (Allgemeines Krankenhaus). There were two obstetric divisions
in the hospital: patients in the first division were examined by doctors and medical students,
while midwives attended to the patients in the second division. Semmelweis noticed that there
were more maternal deaths in the first division than the second division. In this exercise you
will follow Semmelweis’ steps investigating the problem. Table 1 below presents the first
observations of Semmelweis.
a. Calculate the total and year specific mortality rate for the 6-year period (1841-6) in the first
and second divisions (fill the empty cells in the table above).
b. Do you agree with Semmelweis’ claim that there were more deaths in the first division?
c. Is it necessary to calculate the mortality rates for each year in order to compare the two
divisions?
Semmelweis noticed that the students and doctors who attended deliveries did so after having
just performed autopsies. On the other hand, the midwives of the second division were not
involved in autopsies. Semmelweis suggested that doctors and medical students should wash
their hands in chlorine solution after they performed their autopsies. This measure began in
May 1847. Table 2 below shows deaths before and after intervention.
d. Calculate the total mortality rate before and after intervention.
e. Was Semmelweis’ intervention successful?
f. Briefly comment on the importance and implications of this finding in terms of epidemiology
and clinical practice.