Adobe Systems E3230, No. 4. Přenos chorob (epidemiologie, kontrola chorob, faktory patogenicity, virové, bakteriální, plísňové a parazitární choroby) Julie Dobrovolná, RECETOX Adobe Systems Příčiny onemocnění ̶Hlavním zaměřením epidemiologie zůstává identifikace příčin nemocí a mechanismů jejich šíření Etiologie: Věda a studium příčin nemocí a jejich způsobu fungování Adobe Systems Etiologie onemocnění ̶Součet všech faktorů přispívajících k výskytu nemoci Faktory agens + faktory hostitele + faktory prostředí = Etiologie nemoci agent: A factor, such as a microorganism, chemical substance, or form of radiation, whose presence, excessive presence, or (in deficiency diseases) relative absence is essential for the occurrence of a disease. host factor: An intrinsic factor (age, race, sex, behaviors, etc.) which influences an individual's exposure, susceptibility, or response to a causative agent. environmental factor: An extrinsic factor (geology, climate, insects, sanitation, health services, etc.) which affects the agent and the opportunity for exposure. Adobe Systems Trojúhelník je založen na modelu přenosných nemocí Agens: příčina nemoci Hostitel: organismus, obvykle člověk nebo zvíře, který je nositelem nemoci Prostředí: prostředí a podmínky mimo člověka nebo zvíře, které způsobují nebo umožňují přenos nemocí Čas: představuje inkubační období, očekávanou délku života hostitele nebo patogenu a délku průběhu nemoci nebo stavu. Adobe Systems Jak lze zastavit epidemie? ̶Alespoň jeden z prvků trojúhelníku musí být: (1) zasažen (2) změněno (3) změněno, nebo (4) odstraněny z existence, takže onemocnění již nepokračuje v režimu přenosu a způsobech infekce Jak? Vyčištění prostředí, změna chování, očkování, léky atd. Adobe Systems Další důležité termíny epidemiologie ̶Invazivita: schopnost dostat se do vnímavého hostitele a způsobit nemoc Virulence: síla vyvolávající chorobu patogenu Přenositelnost - schopnost choroby přenášet se z jednoho jedince na druhého nebo se šířit v populaci Adobe Systems Nemoci jsou klasifikovány podle infekčnosti a přenositelnosti ̶K přenosu infekční přenosné nemoci dochází prostřednictvím: ̶ ̶Vertikálního přenosu ̶ ̶Horizontálního přenosu ̶ Adobe Systems Vertikální přenos infekčních přenosných nemocí ̶Přenos z jedince na potomka prostřednictvím spermií, mateřského mléka, placenty nebo vaginálního sekretu Příklady: kvasinková infekce, hepatitida B, C, vzteklina Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Horizontální přenos infekčních přenosných nemocí ̶Přenos infekčních agens z infikovaného jedince na vnímavého současníka (jinou osobu) Příklad: 1. Běžná vehikula (nemoci přenášené krví, vodou nebo potravinami) 2. Patogen ve vzduchu (TB, chřipka) 3. Vektorem přenášený patogen (malárie, dengue, západonilská horečka) Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems ̶Přímý a nepřímý přenos Adobe Systems 1. Přímý přenos: ̶Nemoc přenášená přímým fyzickým kontaktem Příklady: Dotyk kontaminovaných rukou Kontakt kůže na kůži Líbání 2. Nepřímý přenos: Nemoc se přenese, pokud jsou patogeny nebo látky přenášeny přes včleněný organismus (vektor), jiným organismem, prostředky nebo procesem na vnímavého hostitele, což vede k nemoci Příklady: kontaminované předměty vektory vzdušné proudy prachové částice kapičky vody voda nebo jídlo orálně-fekální kontakt Adobe Systems Onemocnění lze klasifikovat dle závažnosti a trvání: ̶Akutní - porucha s náhlým nástupem, relativně závažná a krátká doba trvání příznaků (např. chřipka) Chronická - vyvíjí se pomalu a přetrvává po dlouhou dobu, ne-li po celý život (např. tuberkulóza) Subakutní choroba - přechodná fáze mezi akutní a chronickou (např. endokarditida) Latentní agens: agens zůstává po určitou dobu neaktivní, ale poté se aktivuje a způsobí onemocnění (např. varicella-zoster – plané neštovice - pásový opar) ̶ Adobe Systems Vzorce onemocnění Fig. from cdc.gov Adobe Systems Přirozený průběh onemocnění ̶Pre-patogeneze: Než agens zareaguje s hostitelem Patogeneze: Poté, co agens reaguje s hostitelem Pozdější fáze zahrnují vývoj aktivních známek a příznaků. Klinické koncové body jsou: uzdravení, invalidita nebo smrt Každá nemoc má přirozenou historii progrese, pokud neproběhne žádný lékařský zákrok a pokud onemocnění může pokračovat Adobe Systems 4 Běžná stádia onemocnění ̶1. Fáze vnímavosti (předchází nemoci; riziko získání nemoci) 2. Fáze pre-symptomatického onemocnění (začíná expozicí a následnými patologickými změnami před nástupem symptomu) Inkubační doba: začíná expozicí a následnými patologickými změnami před nástupem příznaků (infekční onemocnění) Latence: doba od expozice klinickým příznakům (nepřenosná chronická onemocnění) Stage of susceptibility- disease has not developed yet (risk factors promote development (poor diet, stress, etc.) Pathologic changes- examples- high cholesterol-plaque formation time between initial infection and appearance of signs or symptoms Time depends on the type of microbe,virulence, inoculum amount, and host resistance Adobe Systems Learning Check ̶Vyskytlo se onemocnění ve stádiu vnímavosti? Jaké mohou být některé rizikové faktory podporující rozvoj onemocnění? Neočkované dítě je náchylné k spalničkám Konzumace alkoholu na cirhózu jater Vysoký cholesterol, obezita, typ osobnosti: srdeční choroby Co by mohlo být příkladem presymptomatického stadia nemoci? Ova střevních parazitů ve stolici zjevně zdravých dětí. 1. 4 Běžná stádia onemocnění §3. Fáze klinického onemocnění: když se objeví příznaky a příznaky choroby 4. Fáze uzdravení, zdravotního postižení nebo smrti (ovlivněna řadou faktorů, včetně doby detekce a léčby) fit13 3. Organ changes have occurred, now you see the symptoms 4. Temporary or long term reduction of a person’s activities Adobe Systems Learning Check ̶Uveďte příklad stadia klinické nemoci? Nachlazení má krátké a mírné klinické stádium a téměř každý se rychle vzpamatuje Pokud běžné nachlazení trvá krátkou dobu a člověk se zotavuje poměrně rychle, jak byste klasifikovali jeho závažnost a trvání? Zobecněný příklad přirozené historie nemoci Adobe Systems Identifikace případů ̶Případem je osoba, u které byla diagnostikována nemoc, porucha, zranění nebo stav Adobe Systems Primární případ, indexový případ, pacient nula ̶První případ onemocnění v populaci je primární případ. První případ choroby, který epidemiolog identifikoval, je tzv. „index case“ ̶ Poznámka: „index case“ není vždy primární případ. Adobe Systems Sekundární případy ̶Osoby, které se nakazí a onemocní, jakmile se do populace dostane nemoc Ti, kteří jsou nakaženi kontaktem s primárním případem Příklad: Případ MDR TB (primární) od Chiapas, který po návštěvě v Los Angeles rozšířil nemoc na členy rodiny (sekundární). Různé úrovně diagnostiky pro případy Podezřelý ê Pravděpodobný ê Potvrzený Podezřelý: jednotlivec nebo skupina, kteří mají všechny příznaky a příznaky nemoci / stavu, ale nebyli identifikováni jako nemocní, ani dosud nebyli spojeni s podezřením na patogen j0282788 Adobe Systems Různé úrovně diagnostiky ̶Jakmile bude lékařovi k dispozici více informací (například výsledky z laboratoře), obvykle upgraduje svou diagnózu Pokud jsou splněna všechna kritéria a splňují definici případu, je případ klasifikován jako potvrzený. Adobe Systems Kategorie přenašečů nemocí Adobe Systems 5 Hlavních typů přenašečů ̶1. Aktivní přenašeč: osoba, které byla vystavena patogenu (organismu způsobujícímu chorobu) a ve kterém agens přetrvává, mohl se z nemoci uzdravit, ale stále je infekční 2. Rekonvalescent: osoba, která je nositelem patogenu a je ve fázi zotavení z choroby, ale stále infekční Adobe Systems Typy přenašečů ̶3. Zdravý (nebo pasivní) přenašeč: osoba, která byla vystavena patogenu a která patogenní částice obsahuje, ale zatím neonemocněla ani nevykazuje žádné příznaky choroby. [Často se označuje jako subklinický případ] 4. Přenašeči v inkubační době: osoby, které byly vystaveny patogenu a obsahují patogenní částice, postupně vykazují příznaky a jsou schopné přenášet nemoc Typy přenašečů 5. Intermitentní přenašeč: osoby, které byly vystaveny patogenu a které patogen obsahují a které mohou šířit nákazu na různých místech nebo v různých intervalech. Adobe Systems Úrovně prevence nemocí ̶Tři hlavní úrovně prevence nemocí Primární prevence Zaměřeno na zdravé lidi Cíle jsou: Podpora zdraví Prevence expozice Prevence nemocí Příklady: Imunizace, hygiena, vzdělávání, mediální kampaně Obsah obrázku stůl Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems ̶Sekundární prevence Zaměřeno na nemocné jedince Cílem je: Zastavit nebo zpomalit progresi onemocnění a zabránit trvalému poškození včasným odhalením nemoci a léčbou Úrovně prevence nemocí Obsah obrázku stůl Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems ̶Terciární prevence Zaměřeno na lidi s chronickými nemocemi a postižením, které nelze vyléčit Cílem je: Předcházet dalšímu postižení nebo smrti a omezit dopady postižení rehabilitací Úrovně prevence nemocí KEY Epi CONCEPT: Stádní imunita Populace je považována za rezistentní proti invazi / šíření ID na základě představy, že pokud je populace nebo skupina většinově chráněna před onemocněním očkováním (> 85%), je pravděpodobnost výskytu závažné epidemie omezená spring%20herd%200304 Adobe Systems Stádní imunita ̶Imunita stáda vytváří bariéru pro přímý přenos infekcí populací Nedostatek vnímavých osob zastavuje šíření nemoci skrz celou skupinu ̶ Stádní imunita Cíl imunizačních programů v oblasti veřejného zdraví: dosáhnout co nejvyššího, až 100% pokrytí očkování, aby se zabránilo výskytu i jednoho případu CA_all-n-one-vaccine Antrax Cholera Plané neštovice Záškrt Německé spalničky (zarděnky) Žloutenka typu A Žloutenka typu B Chřipka Spalničky Meningitida Příušnice Pertussis Mor Zápal plic Obrna Vzteklina Neštovice Skvrnitá horečka Tetanus Tuberkulóza Tyfus Tyfus Černý kašel Žlutá zimnice Onemocnění, proti kterým lze očkovat j0286861 Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Pojmy spojené s nástupem chorob a přenosem ̶Hostitel Agens Životní prostředí Kontaminované předměty Vektor Přenašeč - aktivní Inkubační doba Rekonvalescence Zdravý Intermitentní Adobe Systems Adobe Systems Řetěz infekce ̶Etiologické agens Zdroj / rezervoár Cesta výstupu Způsob přenosu Cesta vstupu Náchylný hostitel Adobe Systems Adobe Systems Formy nemocí Klinický Akutní Subakutní Neklinický Preklinický Subklinický Chronický (trvalé) Latentní ̶ Adobe Systems Zkoumání infekčních chorob ̶Stanovte diagnózu Určete konkrétního agens Popište podle osoby, místa a času Určete zdroj agens Určete způsob přenosu Identifikujte náchylné populace Adobe Systems Kroky při zkoumání pandemie ̶Definujte pandemii Prozkoumejte populaci Hledejte kombinace proměnných vystihující způsob šíření Vypracujte testovací hypotézu Doporučte kontrolní opatření Adobe Systems Determinanty ohniska onemocnění ̶Na základě bilance nemoci v populaci vs. stádní imunita nemoc omezena na jednoho hostitele přenos musí být relativně přímý Adobe Systems Efekt stádní imunity Adobe Systems Inkubační období ̶Časové období mezi infekcí a prvními příznaky onemocnění Různá onemocnění mají obvykle různou inkubační dobu a příznaky Adobe Systems Inkubační doba různých onemocnění Adobe Systems Eradikovaná či eradikovatelná onemocnění Obsah obrázku stůl Popis byl vytvořen automaticky