Morfologie erytrocytů Bourková L., OKH FN Brno Bohunice Souvislost morfologie a KO  hodnocení velikosti erytrocytů  MCV  RDW  distribuční křivky  hodnocení barvitelnosti – hemoglobinizace erytrocytů  MCH  MCHC Odchylky erytrocytů ve velikosti  normocyty  mikrocyty  makrocyty  anizocytóza  izocytóza Normocyty – diskocyty  Velikost  referenční meze: 7 – 7,5 μ  MCV: 84 – 96 fl  Tvar  bikonkávní, diskoidní  s centrálním projasněním Mikrocyty  Velikost  < 6,5 μ  MCV < 84,0 fl  Klinický význam  talasémie  nedostatek železa  hemolytická anémie  anémie chronických onemocnění  sideroblastická anémie Makrocyty  Velikost  > 7,8 μ  MCV > 96,0 fl  Klinický význam  megaloblastová anémie  myelodysplastický syndrom  akutní ztráta krve  chemoterapie  onemocnění jater Izocytóza  RDW  < 15,2 %CV Anizocytóza  RDW  > 15,2 %CV Odchylky barvitelnosti erytrocytů  MCHC: 310 – 370 g/l  MCH: 28,0 – 34,0 pg  normochromní  hypochromní  hyperchromní  anizochromní  polychromní fyziologické erytrocyty normochromní Hypochromní erytrocyty  Popis  projasnění tvoří více jak 1/3 buňky  anulocyt - velmi nízký HGB v buňce  leptocyty - tenké, „placaté“ erytrocyty s velmi nízkým množstvím HGB v buňce  torocyty - artefakt, ostré rozhraní mezi nenaberveným středem a nabarveným prstencem (příčina: pomalé zasychání nátěru, voda ve fixačním roztoku) Hyperchromní / anizochromní erytrocyty Polychromní erytrocyty  Velikost: 8 – 11 μ  Popis zbytková bazofílie cytoplazmy, nedostatek HGB (rezidua RNA), mladé RBC  Klinický význam  hemolytické anémie  megaloblastová anémie  nedostatek železa  anémie chronických onemocnění  kongenitální dyserytropoetické anémie Poikilocyty – odchylky tvaru erytrocytů  akantocyty  echinocyty  terčovité  knizocyty  stomatocyty  sférocyty  eliptocyty  slzičkovité  schistocyty  keratocyty  srpkovité Akantocyty (spur cells)  Popis  ostny po obvodu buňky (počet 2 – 20)  většinou menší než normální erytrocyty  mívají až sférocytární tvar  Příčina  poruchy lipidů v erytrocytární membráně  nevyvážená distribuce fosfolipidů mezi vnitřním a vnějším prostředím erytrocytu  Klinický význam  onemocnění jater  novorozenecká žloutenka  poruchy metabolismu lipidů  po splenektomii Echinocyty (crenated cells, burr cells)  Popis  tupé výběžky po obvodu buňky (počet 10-30)  často artefakt  špatné zasychání nátěru  hyperosmolární prostředí  staré vzorky  Příčina  poruchy lipidů v erytrocytární membráně  elektrolytická nevyváženost erytrocytu s vnějším prostředím  nepoměr povrchu vnitřní a vnější vrstvy membrány  Klinický význam  deficit pyruvátkinázy  novorozenci  urémie Terčovité erytrocyty (codocyty, target cells)  Popis  centrálně zbarvený terč  kondenzace hemoglobinu s okolním projasněním  Příčina  akumulace membránových fosfolipidů a cholesterolu  nepoměr zvětšeného povrchu buňky k objemu buňky  Klinický význam  hypochromní anémie (talasémie,hemoglobinopatie, sideropenická anémie)  megaloblastová anémie  myelofibróza  po splenektomii Knizocyty (bridge cells, pinched cells )  Popis  „most“ z hemoglobinu přes světlé centrální pole erytrocytu  erytrocyt má dvě nebo více vpáčení membrány (trikonkávní tvar)  často mikrocyty  Příčina  akumulace membránových fosfolipidů a cholesterolu  nepoměr zvětšeného povrchu buňky k objemu buňky  Klinický význam  hemolytické anémie  hemoglobinopatie  talasémie  sférocytóza Stomatocyty (mouth cells)  Popis prodloužená oblast projasnění přes střed erytrocytu  Příčina  elektrolytická nerovnováha erytrocytu  v hypotonickém prostředí  u tenkých nátěrů – arteficiálně  Klinický význam  dědičná stomatocytóza  onemocnění jater  kardiovaskulární onemocnění  po otravách Sférocyty (mikrosferocyty)  Velikost: 6,1 – 7,0 μ  Popis  nemají bikonkávní tvar – kulovité  syté, kulaté, malé, tmavé erytrocyty  Příčina  defekt fosfolipidů buněčné membrány  snížení poměru membránového povrchu k cytoplazmatickému objemu  Klinický význam  dědičná sférocytóza  některé hemolytické anémie (AIHA)  hypersplenismus Eliptocyty/ovalocyty  Popis  oválný tvar (eliptocyt více než ovalocyt)  někdy až tvar doutníku  Příčina  neúplná proteinová struktura membrány  ireverzibilní tvar vzniká po průchodu kapilárami  Klinický význam  dědičná eliptocytóza  megaloblastová anémie  talasémie  sideroblastická anémie  nedostatek železa  vrozená dyserytropoetická anémie Slzičkovité erytrocyty (dakryocyty, teardrop)  Popis  kapkovitý tvar prodloužený k jednomu pólu  často mikrocyty  erytrocyty bývají hypochromní  Příčina mechanická – ireverzibilní deformace erytrocytů  Klinický význam  myelofibróza  talasémie  perniciózní anémie  některé hemolytické anémie Schistocyty (schizocyty)  Popis fragmenty erytrocytů  Příčina  mechanická – fragmentace erytrocytů  útlak fibrinovými vlákny  Klinický význam  mikroangiopatická hemolytická anémie  traumatická hemolytická anémie  hemolytická anémie  urémie Schistocyty Bite cells („vykousnuté“ buňky) makrofágy „vykousnou“ Heinzova tělíska z povrchu erytrocytu mechanismus vzniku Keratocyty (blister cells, horn cells )  Popis  ruptura nebo vpáčení membrány  jeví se jako: pseudo vakuola na okraji („rohatý“ erytrocyt, po prasknutí „vakuoly“)  erytrocyty s menším vpáčením - degmacyty (určitý druh schistocytů)  Příčina precipitace hemoglobinu  Klinický význam  mikroangiopatická hemolytická anémie  akutní krvácivé stavy  deficit pyruvátkinázy  deficit G6PDH  nestabilní hemoglobiny Srpkovité erytrocyty (drepanocyty, sickle cells)  Popis srpkovitý tvar  Příčina polymerizace hemoglobinu S do dlouhých rigidních krystalů  Klinický význam  srpkovitá anémie  hemoglobinopatie (hemoglobin SS, SC, SD, S-ß talasémie) Inkluze v erytrocytech  bazofilní tečkování  Howell-Jollyho tělíska  Cabotovy prstence  Pappenheimerova tělíska Bazofilní tečkování  Popis tmavomodrá granula v erytrocytu (i v NRBC)  Příčina degradované zbytky RNA v organelách (ribozomy, mitochondrie, siderozomy) při blokádě určitých enzymů  Klinický význam  poruchy syntézy hemoglobinu  otrava olovem  talasémie  megaloblastová anémie  sideroblastická anémie  alkoholismus Howell-Jollyho tělíska  Popis purpurově zbarvená kulatá tělíska v erytrocytech (i v NRBC)  Příčina jaderné fragmenty (obsahují DNA)  Klinický význam  hemolytická anémie  splenektomie  srpkovitá anémie  megaloblastová anémie  obecně při poruchách vyzrávání jádra buňky  alkoholismus Cabotovy prstence  Popis  tenké vlákno (i stočené) uvnitř erytrocytu  purpurové zbarvení  Příčina pravděpodobně mikrotubuly z mitotického vřeténka nebo zbytky jaderné membrány  Klinický význam  těžká stádia anémií  megaloblastová anémie  dyserytropoéza Pappenheimerova tělíska  Popis červenovofialová jednotlivá nebo četnější tělíska v erytrocytech  Příčina granula obsahují zásobní železo, agregují s mitochondriemi a ribozomy  Klinický význam  dyserytropoéza  sideroblastická anémie  megaloblastová anémie  splenektomie  talasémie Pappenheimerova tělíska Howell-Jollyho tělíska Dif dg: Malárie  uvedené erytrocytární inkluze nutno odlišit od přítomnosti parazitů Penízkovatění erytrocytů (rouleax)  Popis erytrocyty tvoří „řetízky“ (tři a více buněk)  Příčina zvýšené množství plazmatických proteinů navázaných na povrchu erytrocytů  Klinický význam  mnohočetný myelom  monoklonální gamapatie  maligní lymfomy  chronická onemocnění jater  chronické infekce Aglutinace erytrocytů  Popis seskupené erytrocyty do větších, či menších shluků  Příčina přítomnost protilátek (nejčastěji chladové)  Klinický význam paroxysmální chladová hemoglobinurie potransfuzní inkompatibilita Penízkovatění Aglutinace erytrocytů erytrocytůX