Ochrana veřejného zdraví Podzim 2024 Organizace předmětu - přednáška -Závěrečný test – otevřené a uzavřené otázky, maximálně 65 % z celkové známky -18.12. 2024 předtermín -Kontaktní osoby: Mgr. Andrea Dalecká, Ph.D. andrea.dalecka@recetox.muni.cz • Mgr. Anna Bartošková, Ph.D. anna.bartoskova@recetox.muni.cz • Zdraví jako společenský problém Aktuální stav zdravotního stavu populace ČR, mezinárodní srovnání Mgr. Eliška Hrežová, 2024 Jak celkově hodnotíte svůj zdravotní stav? Velmi dobré – dobré – uspokojivé – špatné – velmi špatné EHIS 2019 •Velmi dobré 27 % •Dobré 52 % •Uspokojivé 17 % •Špatný, velmi špatný 4 % • • •EU28 – Česko se řadí do třetiny zemí s nejnižším podílem dospělých osob s uváděným dobrým a velmi dobrým zdravím Zdroj obrázku: Zdravotní stav české populace, výsledky studie EHES 2019 Zdraví •Co to je? •Jaké věci zohledníte při • jeho hodnocení? •Jednotlivec vs. populace Kontextový rámec hodnocení – co vše bereme v potaz při jeho hodnocení = pouze jeden z možných kontextových rámců! Zdroj diagramu: JYLHÄ, M. (2009): What is self-rated health and why does it predict mortality? Towards a unified conceptual model. Social Science & Medicine, 69, 3, 307–316. Definice zdraví •WHO, 1946 „Stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody, nikoli pouhé nepřítomnosti nemoci nebo vady.“ • •WHO, 1984 „Zdraví jako míra, v jaké je jednotlivec nebo skupina schopna realizovat aspirace a uspokojovat potřeby a měnit nebo zvládat životní prostředí. Zdraví je zdrojem pro každodenní život, nikoli cílem života.“ • •Křivohlavý, 2001: „Zdraví je celkový (tělesný, psychický, sociální a duchovní) stav člověka, který mu umožňuje dosahovat optimální kvality života a není překážkou obdobnému snažení druhých lidí.“ • Jak měříme zdraví jedince/populace? •EPIDEMIOLOGIE •Populace •Studie, výběrová šetření • •KLINIKA •Jedinec •Zdravotní registry, příčiny úmrtí • sběr informací o zdravotním stavu •výskyt určitých faktorů ovlivňujících zdraví •jejich vzájemná provázanost Vhodnější způsob shromažďování údajů o populačním zdraví představují výběrová šetření. Cílem je kromě sběru informací o zdravotním stavu také zjistit výskyt určitých faktorů ovlivňujících zdraví populace a sledovat jejich vzájemnou provázanost. EHIS a EHES 2019 •EHIS (Health Interview Survey) •Dotazníkové šetření •charakteristiky zdravotního stavu •zdravotní péče •rizikové faktory životního stylu •necelých 4 300 respondentů • •EHES (Health Examination Survey) •fyzikální a/nebo biologická měření pro doplnění subjektivně sdělených údajů •1 057 osob ve věku 25–64 let • HIS – na sebehodnocení respondentů, jsou založená dotazníková šetření (HIS – Health Interview Survey) od roku 1993 v ČR interval 3 let, od roku 2002 v EU, interval 5 let charakteristiky zdravotního stavu, jako je celkový zdravotní stav, dále přítomnost vybraných chronických nemocí, úrazů a smyslových omezení. Vedle hodnocení soběstačnosti a schopnosti vykonávat běžné aktivity osobní péče a péče o domácnost se sledovala i přítomnost bolesti a psychická pohoda respondenta. zdravotní péče; zjišťovala, zda byl respondent v posledním roce hospitalizován v nemocnici, zda a jak často navštěvoval lékaře a jiné zdravotnické pracovníky, zda užíval léky či se účastnil preventivních vyšetření. rizikové faktory životního stylu, vedle tělesné výšky a hmotnosti za účelem zjištění nadváhy případně obezity byla sledována respondentova fyzická aktivita, stravovací návyky, kuřáctví a míra konzumace alkoholu. Také se zjišťovala míra sociálních vztahů respondenta a poskytování neformální péče jiným osobám. HES – šetření doplněná o zdravotní vyšetření (HES – Health Examination Survey), zahrnující některá fyzikální a/nebo biologická měření pro doplnění subjektivně sdělených údajů Od roku 2014 v ČR měření výšky, hmotnosti, obvodu pasu, krevního tlaku, dále metodiku pro odběr krve a analýzu hladiny tuků v krvi, krevní glukózy nebo glykovaného hemoglobinu. Tato měření/vyšetření byla vybrána s ohledem na identifikaci hlavních rizikových faktorů chronických onemocnění, která jsou v populaci nejčastější. Tyto faktory představují nejen zdravotní zátěž z hlediska možné disability, ale i zátěž ekonomickou z pohledu enormních nákladů na zdravotní péči a omezení pracovní schopnosti chronicky nemocných osob https://szu.cz/wp-content/uploads/2023/01/ehes2022.pdf Výsledky – charakteristiky zdravotního stavu •CHRONICKÁ ONEMOCNĚNÍ •Dlouhodobá nemoc nebo dlouhodobý zdravotní problém (nejméně 6 měsíců) •Celkem 43 % dotazovaných •Nárůst s věkem – u osob ve věku 55−64 let byl vyšší než 60 % •Na úrovni průměru zemí EU28 • Zdroj obrázku: Zdravotní stav české populace, výsledky studie EHES 2019 Výsledky – charakteristiky zdravotního stavu •SUBJEKTIVNÍ POHODA •Životní spokojenost •Afekty (ne/přítomnost negativních/pozitivních pocitů) •Eudaimonika (pocit, že život člověka má smysl) • •Respondent měl vyjádřit obecnou spokojenost se životem, celkově zhodnotit zdraví, vzdělání, příjem, osobní naplnění a sociální podmínky. • •Češi jsou v hodnocení lehce nad průměrem EU s hodnotou 7,4. Respondent měl svůj život hodnotit spíše jako celek než hodnotit současné pocity. Měl vyjádřit obecnou spokojenost se životem, celkově zhodnotit zdraví, vzdělání, příjem, osobní naplnění a sociální podmínky. Stupnice od 1 do 10 (velmi spokojen (stupně 10−9), spokojen (8–7), ani spokojen, ani nespokojen (6–5) a nespokojen (4–1). Zdroj obrázku: Zdravotní stav české populace, výsledky studie EHES 2019 Výsledky – zdravotní péče •PREVENTIVNÍ PROHLÍDKY •Praktik – v posledním roce 50 % mužů a 43 % žen •Cholesterol – v posledním roce proveden u 52 % respondentů •Screening diabetu – v posledním roce proveden u 50 % respondentů Zdroj obrázku: Zdravotní stav české populace, výsledky studie EHES 2019 Výsledky – faktory životního stylu •KOUŘENÍ •Kouření tabáku zabije více než polovinu osob, které ho pravidelně užívají •16 % úmrtí spojeno s kouřením • •ALKOHOL •v roce 2018 byla v Česku konzumace 12,9 litru čistého alkoholu na osobu ve věku 15 a více let, v Evropě (EU28) 10,1 litru Zdroj obrázku: Zdravotní stav české populace, výsledky studie EHES 2019 •1 litr piva obsahuje 0.05 litru čistého alkoholu. Kolik litrů piva jsme vypili v roce 2019? Zdroj obrázku: European Health Information Gateway, 2023 Výsledky – faktory životního stylu •POHYBOVÁ AKTIVITA •23 % mužů a 17 % žen se jí věnovalo častěji než 3 dny v týdnu •65 % mužů a 55 % žen trávilo sezením více než 4 hodiny denně •STRAVOVACÍ NÁVYKY •8 % mužů a 13 % žen uvedlo dostatečnou konzumaci ovoce a zeleniny •27 % mužů a 45 % žen konzumovalo slazené nápoje více než jednou denně Výsledky – fyzikální a biologická měření •Hypertenze – 46 % mužů a 26 % žen •Hypercholesterolemie – 59 % mužů a 57 % žen •Diabetes – 7,6 % mužů a 3,7 % žen •Obezita (dle hodnot BMI) – 33 % mužů a 26 % žen •Metabolický syndrom – 38,1 % mužů a 28,0 % žen Shrnutí EHIS/EHES 2019 •Jak si na tom stojíme? •Jsme zdravá populace? •Jaká nás čeká budoucnost? Závěr studie EHES: Výsledky nejsou příznivé, od roku 2014 nedošlo ke zlepšení většiny parametrů až na celkovou hodnotu cholesterolu (pokles u mužů i žen). Zátěž populace kardiometabolickými onemocněními se bude pravděpodobně dále zvyšovat, jelikož zdravý životní styl je ve sledované populaci spíše ojedinělý. Účast na preventivních prohlídkách a screeningových šetřeních byla vysoká, přesto pozitivní dopad na zdravotní chování většiny populace byl minimální. Vlastní zdraví není u této věkové kategorie prioritou. Jak měříme zdraví jedince/populace? •EPIDEMIOLOGIE •Populace •Studie, výběrová šetření • •KLINIKA •Jedinec •Zdravotní registry, příčiny úmrtí • Sběr informací o diagnózách •Vykázaná zdravotní péče (léčba) •Mezinárodní srovnání statistik Klinika pokrývá pouze „nemocnou“ část populace, která se rozhodne vyhledat lékařskou pomoc – není reprezentativní pro celou populaci. Přináší ale absolutní čísla z reality, na základě kterých se tvoří zdravotní statistiky, demografické ročenky -> mezinárodní srovnání (WHO databáze). Top 10 - hlavní příčiny úmrtí (2019, global) • Příčiny úmrtí nezůstávají stejné, v průběhu času – jak se mění věková struktura populace, dostupnost zdravotní péče, životní styl – se proměňují i příčiny. Hlavní příčiny úmrtí (2015, OECD) …a jejich příspěvek v rámci zemí OECD. Jsou země, kde stále KVO převládají mezi hlavními příčinami úmrtí. Lze ale říct, že ve velmi vyspělých zemích dokážeme KVO úspěšně léčit a poměr jednotlivých příčin se „vyrovnává“. Země OECD - Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj je mezivládní organizace 38 ekonomicky velmi rozvinutých států světa, které přijaly principy demokracie a tržní ekonomiky. Hlavní příčiny úmrtí podle pohlaví (2015, OECD) Hlavní příčiny úmrtí (2021, Česko) V Česku stále platí, že KVO tvoří spolu s novotvary hlavní příčiny úmrtí, jak u mužů, tak u žen. Zdroj: ČSÚ, Demografická ročenka 2021 Srovnání úmrtnosti na hlavní příčiny •Standardizovaná úmrtnost (SDR) – teoretická intenzita úmrtnosti na 100 000 osob reálné populace s určitým věkově specifickým profilem úmrtnosti za předpokladu věkové struktury populace odpovídající tzv. Evropskému standardu. Onemocnění oběhové soustavy •Evropa: Každý rok 2,2 mil úmrtní žen a 1,8 mil můžu, 45 % z celkové úmrtnosti •Od začátku 21. století pokles intenzity úmrtnosti •Faktory: konzumace alkoholu, kouření, nezdravý způsob stravování, nedostatečná fyzická aktivita (faktory životního stylu), vysoký krevní tlak, dyslipidémie, obezita a diabetes (kardiometabolické faktory) a psychosociální faktory (90 % populační atributivní riziko v případě AIM) • PAR - Vyjadřuje, za jak velké procento ze všech nemocných může riziko. Zdroj: European Health Information Gateway, 2023 Novotvary Zdroj obrázku: European Health Information Gateway, 2023 Chronické obstrukční onemocnění dolních cest dýchacích Zdroj obrázku: European Health Information Gateway, 2023 Diabetes mellitus •Celý svět: 9,3 % (20 až 79 let) •Evropa: prevalence 2 až 17 % (25 až 64 let), 9 % (61 mil), do roku 2045 se předpokládá nárůst na 69 mil •ČR: 9 % • Blížíme se k dalšímu epidemiologickému přechodu co se týče příčin úmrtí? Zdroj: European Health Information Gateway, 2023 Alzheimerova choroba a jiná neurodegenerativní onemocnění •Finsko!!! Zdroj: European Health Information Gateway, 2023 ??? •Počet úmrtí se za posledních 10 let zdvojnásobil •Efekt viditelný i na standardizovaných křivkách (bere v úvahu věkovou strukturu populace) • • Zdroj: European Health Information Gateway, 2023 Zlepšení diagnostiky a (hlavně) od roku 2005 změna metodiky v hodnocení příčin úmrtí (WHO guidelines) – pokud je přítomno jiné onemocnění, neměla by se jako primární příčina uvádět pneumonie (zápal plic). Kritický přístup k interpretaci dat, vždy mít na paměti, že odrážejí pouze malou část reality, zobecňují a zjednodušují. Nevypovídají o 100% pravdě. Zdroj: European Health Information Gateway, 2023 Zdraví jako společenský problém •Stárnoucí populace se závažnými onemocněními •Vysoké nároky na zdravotní systém •Dokáže ale lepší zdravotní péče zlepšit i naše zdraví? Zdroj: Data from The World Bank, World Development Indicators : http://databank.worldbank.org/data/views/variableselection/selectvariables.aspx?source=world-develo pment-indicators#s_h Zdraví jako problém společnosti i jednotlivce •Biologické pozadí a dostupnost zdravotní péče vysvětlují zdraví jenom z části •Zdraví záleží na faktorech, které jsou v rukou jednotlivce •Některé z nich lze ovlivňovat skrze zdravotní systémy, většina je ale mimo něj •-> Faktory životního stylu, sociální determinanty •Významně přispívají k nerovnostem ve zdraví Koncept zdraví Zdravotní systém sám o sobě tvoří pouze malou část celého konceptu zdraví. Ve skutečnosti se na zdraví jednotlivce podílí celá společnost ať už na úrovni politické, sociální nebo materiálních podmínek. Why treat people and send them back to the conditions that made them sick? Užitečné odkazy •Zdravotní stav české populace EHIS/EHES 2019 •Zdravotnické ročenky ČR •Demografická ročenka ČR 2022 •OECD Health at a Glance 2017 •Closing the gap in a generation WHO •European Health Information Gateway • • Organizace předmětu - cvičení •- Dvě absence -Prezentace studentů 10-12 minut (20 % celkové známky) -Prezentace se odevzdává předem do Odevzdávárny cvičení (E3041) -2.10. první prezentace -Témata: OVZ - aktivita, témata.xlsx -Následná diskuze - body za aktivitu (1 bod = 3 % známky), maximálně 5 bodů za semestr https://ucnmuni-my.sharepoint.com/:x:/r/personal/363111_muni_cz/Documents/OVZ%20-%20aktivita,%20t%C 3%A9mata.xlsx?d=wdffe14d788ca42d49585e258590a1442&csf=1&web=1&e=GzREGg Hodnocení •Závěrečný test 65 % •Prezentace (cvičení) 20 % •Aktivita 15 % • •Známkování •A 100-92% •B 91-84% •C 83-76% •D 75-68% •E 67%-60% •F <60% •