Kazuistika 1
Pacientka K.R., 54 let, s 10 letou historií depresivně anxiózní poruchy, na medikaci paroxetin 20 mg/den. Po několika letech se zdá, že terapie ztrácí na účinnosti, po několika neúspěšných pokusech o změnu medikace s relapsem je pacientka nastavena zpět na paroxetin, dávka zvýšena na 30 mg/den. Pacientka je spokojená, udává „projasnění“ nálady.
Po cca 2 měsících terapie, po respirační infekci (bylo podáváno antitusikum s dextrometorfanem) pacientka prodělává těžký migrenózní záchvat, dostala injekci sumatriptanu, 0,5 ml, s.c.
Po 24 hodinách se vyvíjí dyskineze několikrát během dne s třesem, bušením srdce. Pacientka je zmatená, neví který den v týdnu je, zaměňuje jména synů.
- Co je příčinou stavu?
- Přečtěte si SPC LP: zaměřte se zejména na zvláštní upozornění, interakce, FD, FK
Kazuistika 2
56letý muž (váha 75 kg, těl. povrch 1,96 m2) bez předchozích zdravotních komplikací byl hospitalizován se 4. stádiem difuzního Hodgkinova lymfomu. Terapie byla zahájena 4 cykly rituximabu, doxorubicinu, cyklofosfamidu, vinkristinu, bleomycinu a prednizolonu s dobrou terapeutickou odpovědí. Pro prevenci metastáz v CNS byl pacientovi podán ještě cyklus vysokodávkového methotrexátu (3 g/m2) v 30-minutové i.v. infuzi následované hyperhydratací (3l/24h 5% dextrózy) a 210 mmol hydrogenuhličitanu sodného. Biochemické vyšetření: kreatinin 78 μmol/l, jaterní testy v pořádku.
- Proč byl pacientovi aplikován hydrogenuhličitan sodný?
- Jakou látku bychom mohli použít pro snížení toxicity metotrexátu?
Akutní ledvinné selhání diagnostikováno 24 h po podání metotrexátu, zahájena terapie látkou X 50 mg a zvýšena na 200 mg + aplikovány další dávky hydrogenuhličitanu. Bylo zjištěno, že v průběhu terapie pacient opakovaně konzumuje kolu v nemocniční kantýně.
- Jakým způsobem může Coca-Cola zasahovat do procesu?
- Do kterého farmakinetického děje tato interakce zasahovala?