Autoři: MUDr. Roman Hasara,
MUDr. Jan Konečný Ph.D.,
Pracoviště: I. chirurgická klinika FN u sv. Anny v Brně a LF MU
Pro předmět:
VLCH0731c,
VLCH0832c,
ZLCH0732c, ZLCH0833c
Výukové cíle: Shrnutí problematiky poranění horní končetiny od pletence ramenního po loketní kloub.
Odhadovaný čas pro studium: 60-90 min.
Úvodní slovo: Traumata
horní končetiny patří mezi jedny z nejčastějších poranění v praxi.
Zatímco zlomeniny a luxace klíční kosti jsou typické pro mladší pacienty
při pádu na rameno, nejčastěji při cyklistice, zlomeniny proximálního
humeru jsou častější u starších pacientů v terénu osteoporózy jako
důsledek prostých pádů. Zlomeniny diafýzy a distálního humeru se
vyskytují jak u mladších pacientů s vysokoenergetickými úrazy při
sportovních aktivitách či dopravních nehodách, tak i u starších pacientů
s osteoporosou po běžných pádech. U tzv. “high energy“ traumat se
můžeme setkat s komplexním poraněním zahrnujícím poranění měkkých
tkání. Luxace humeru je nejčastější luxací. V dětském věku se setkáváme
se speciální problematikou zlomenin distálního humeru a subluxací
hlavičky radia známou jako „pronatio dolorosa“. Znalost základní
traumatologie horní končetiny a její terapie je nezbytná v každodenní
praxi.
Obsah kapitoly:
Základní anatomie pletence ramenního
Luxace klíční kosti – poranění sternoklavikulárního kloubu
Zlomeniny klíční kosti
Luxace v akromioklavikulárním kloubu
Zlomeniny lopatky
Luxace humeru
Zlomeniny proximálního humeru
Zlomeniny diafýzy humeru
Poranění šlach paže
Zlomeniny distálního humeru
Luxace předloktí /v loketním kloubu/
Pronatio dolorosa
Zlomeniny distálního humeru v dětském věku
Take home message:
· Důraz na klinické vyšetření končetiny – zejména neurovaskulární stav
· RTG diagnostika ve dvou na sebe kolmých projekcích
· CT diagnostika u nitrokloubních zlomenin.
· Poranění pletence ramenního mohou být spojena s poraněním brachiálního plexu a a.axilaris
· Zlomeniny a luxace klíční kosti jsou častá poranění mladších aktivních pacientů /cyklistů/
· Zlomeniny
lopatky nejsou časté, zlomeniny těla lopatky jsou často následkem
vysokoenergetického poranění a jsou spojeny s dalšími poraněními
(hrudníku, hlavy atd.).
· Luxace humeru je nečastější luxací – diagnostika a léčba
· Zlomeniny proximálního humeru jsou velmi časté, často se jedná o poranění starších pacientů (low-energy trauma)
· U zlomenin diafýzy humeru je riziko poranění n.radialis – klinické příznaky.
· Operační léčba nitrokloubních zlomenin distálního humeru je velice náročná je zde riziko poranění n.ulnaris.
· Zlomeniny distálního humeru v dětství mají svoje specifika.
· Luxace v loketním kloubu se spojena s rizikem poranění nervově-cévních struktur a vyžaduje urgentní řešení
· Pro dětský věk je typická diagnosa „pronatio dolorosa“
· Znalost zásad konzervativní terapie a sádrové fixace
· Znalost základních indikací operačního řešení zlomenin horní končetiny.
Výstup:
· Shrnutí problematiky poranění horní končetiny od klíční kosti po loketní kloub, včetně vazivového poranění.
· Zásady terapie základních poranění (konzervativní, operační)
Zdroje:
● Primární
○ Zeman M, Krška Z. Speciální chirurgie. 3., dopl.přeprac. vyd. Praha: Galén; 2014. 511 s.
● Sekundární
○ Pokorný V. Traumatologie. Vyd. 1. Praha: Triton; 2002. 307 s.
○ Wendsche P, Veselý R. Traumatologie. Druhé, přepracované a rozšířené vydání. Praha: Galén; 2019. 371 s.
● https://aotrauma.aofoundation.org/education
● Rockwood and Green's Fractures in Adults, 8th Edition, 2015 Lippincott Williams & Wilkins
● Rockwood and Wilkins’ fractures in children, 9th edition. | Philadelphia : Wolters Kluwer, [2020] ISBN 9781496386540
● Campbell’s operative orthopaedics, twelfth edition, 2013 by Mosby, an imprint of Elsevier Inc.ISBN: 978-0-323-07243-4