Interactive Syllabus

Studijní materiál pro předmět: VLCH0731c, VLCH0832c, ZLCH0732c, ZLCH0833c

Autor: MUDr. Luboš Kubíček, Ph.D.

Pracoviště: II. chirurgická klinika FN USA a LF MU v Brně

Cílem této lekce je seznámit vás s problematikou křečových žil, také označovaných jako varixy dolních končetin. Křečové žíly jsou velmi častým onemocněním, které má bohatou symptomatologii dle stádia onemocnění od drobných „metličkovitých“ žilek až po rozsáhlé bércové vředy výrazně omezující kvalitu života pacienta, naši dalším cílem v této lekci je zjistit, jaké jsou druhy varixů a rizikové faktory, které mohou vést k jejich vzniku. Stejně tak je důležité naučit se základní diagnostický postup, díky kterému budeme následně schopni určit vhodný terapeutický přístup vytvořený na míru dle potřeb každého pacienta. Tak jako jsou rozmanité projevy tohoto onemocnění existují i rozmanité možnosti jeho léčby, a to od konzervativní terapie, přes klasickou chirurgickou léčbu, až po moderní endovenózní metody, posledním cílem této lekce bude vás seznámit s podstatou jednotlivých druhů terapie, s jejich výhodami a zápory.

Křečové žíly neboli varixy dolních končetin jsou velmi častým onemocněním postihujícím pacienty jak v mladém věku, tak ve stáří, u kterých se prevalence onemocnění zvyšuje. Klinický obraz varixů je velmi různorodý dle stupně postižení povrchových žil, od drobných metliček až po rozsáhlé, těžce zhojitelné bércové vředy, které výrazně omezují pacienta v běžném životě a často způsobují nemalou bolest. Léčba varixů patří již od dob antiky mezi klasické chirurgické zákroky. Nejčastější „zlatý standard“ chirurgické léčby varixů je flebektomie a stripping vena saphena magna (VSM). V posledních dekádách však zažívají obrovský rozvoj také metody mini-invazivní tzv. endovenózní, mezi které patří hlavně laserová a radiofrekvenční ablace, tyto metody umožňují rychlejší rekonvalescenci a provádění zákroků ambulantní cestou v lokální anestezii, jejich velkou nevýhodou a výrazným omezením pro podstatnou část pacientů je vyšší cena zákroku, kterou nehradí zdravotní pojišťovna.

Zvládnutí této lekce by vám mělo zabrat cca 60 minut.

Nejdůležitější poznatky z této lekce je, že křečové žíly jsou velmi častým onemocněním, která může ve vyšším stádiu působit pacientům výrazné obtíže. Možnosti terapie jsou rozmanité, od konzervativní terapie s kompresí, cvičením a venotoniky, přes mini-invazivní metody jako sklerotizace a flebektomie a metody endovenózní, až po klasický stripping žilních kmenů. V od začátku 21. století zaznamenáváme postupný přesun od klasických operačních metod směrem k metodám endovenózním, zlatým standardem je však stále stripping. V době, kdy už máme na výběr z velkého množství přístupů k terapii tohoto onemocnění by mělo být rozhodnutí o způsobu léčby vytvořeno na míru daného pacienta s přihlédnutím k jeho preferencím a možnostem.

Po ukončení této lekce byste měli být schopni diagnostikovat varixy od nejnižšího stádia metliček až po bércové vředy. Měli byste poznat již počáteční symptomy onemocnění, kterým jsou nejčastěji právě metličky nebo drobné varikozity, což by vás v kombinaci a anamnestickými údaji a fyzikálním vyšetřením mělo vést na cestu správné diagnózy. Tuto je vždy třeba potvrdit ultrazvukovým vyšetřením, které patří do rukou zkoušeného sonografisty/angiologa. Měli byste znát možnosti léčby tohoto onemocnění a měli byste být schopni určit, který přístup by byl pro daného pacienta nejlepší na základě jak klinického stavu, tak preference pacienta a měli byste být schopni odpovědět pacientovi na dotazy, která volba by v jejich situaci měla být nejlepší.