Níže naleznete souhrnné informací k septickému šoku. Detailně je problematika popsána v knize Intenzivní medicína v praxi viz níže.

Definice

• Sepse je nově vzniklá orgánová dysfunkce spojená s deregulovanou odpovědí organismu na přítomnost infekčního agens. 
• Septický šok je sepse s perzistující hypotenzí, vyžadující nasazení vasopresorů k udržení MAP nad 65 torr při adekvátní tekutinové resuscitaci a mající zvýšený laktát nad 2 mmol/l. 

Příznaky: 

• A: dle stavu vědomí může být ohrožena průchodnost DC
• B: tachypnoe, hyposaturace, pokud se jedná o pneumonii - odpovídající poslechový nález (vlhké chropy a pískoty většinou unilaterálně)
• C: tachykardie, hypotenze, prodloužený kapilární návrat, mramoráž končetin, oligurie/anurie - při urosepsi může být zkalená moč
• D: porucha vědomí, zmatenost, při neuroinfektu také bolesti hlavy, světloplachost, meningeální příznaky
• E: zvýšená teplota, při náhlé příhodě břišní - známky peritoneálního dráždění, zvracení, průjem
  • bércové vředy, dekubity, petechie - příznačné pro meningokokovou sepsi, zanícené operační rány
  • vstupy - zarudnutí míst vpichů

Diagnostika: 

1.) Postup ABCDE - diagnostika orgánové dysfunkce.

2.) Pátrání po zdroji infekce: odběr hemokultur, RTG S+P, odběr sputa, UZ břicha nebo CT břicha, odběr moči na kultivaci a biochemické vyšetření, kontrola invazivních vstupů, stěry z ran a dekubitů, dle příznaků odběr mozkomíšního moku...

3.) Odběr hemokultur nebo i dalšího materiálu k mikrobiologickému vyšetření, ideálně před nasazením ATB terapie (moč, sputum, tekutina z hnisavé kolekce...). Materiál odebíráme před ATB pouze ten, který nezpůsobí opoždění nasazení ATB. 

4.) Diagnózu sepse/septického šoku může podpořit zvýšená teplota nebo laboratorní známky zánětu: zvýšené CRP, prokalcitonin, leukocyty...

5.) U pacientů s přetrvávající hypotenzí i přes adekvátní tekutinovou resuscitaci odebíráme laktát.

Terapie:  

1.) Širokospektrá antimikrobiální terapie, po odběru hemokultur a dalšího materiálu, jehož získání nepřinese prodlevu.

2.) Tekutinová terapie, jakožto součást symptomatické terapie, primárně bolus 500 ml balancovaných krystaloidů, dle reakce KVS systému opakujeme.

3.) Časné nasazení vasopresorické podpory, jakožto součást symptomatické terepie - lékem volby je Noradrenalin. Pokud u pacienta přetrvává oběhová nestabilita i přes adekvátní tekutinovou terapii (MAP pod 65 torr) zahájíme kontinuální infúzi noradrenalinu s titrací dávky k cílovému MAP nad 65 torr. 

4.) ABCDE přístup s aplikací principu "treat as you go".

5.) Eradikace zdroje sepse/septického šoku.