Intenzivní ošetřovatelská péče v chirurgických oborech II - přednáška
Osteosyntézy zlomenin
Operační stabilizace zlomenin
Indikace:
- Zavřená nebo krvavá repozice zlomeniny a instrumentální stabilizace fragmentů
- Selhání konzervativní terapie
- Nestabilní - reponovatelní, ale neretinovatelné zlomeniny
- Zavřeně nereponovatelné zlomeniny
- Dislokovaní intrartikulární zlomeniny ( schodek kl. plochy 2mm)
- Zlomeniny s nízkým hojivým potenciálem při konzervativní terapii (krček femuru)
- Dislokované avulzní fr. svalů a šlach ( olecrnon, patella)
- Mnohočetná poranění, polytrauma
- Otevřené zlomeniny
- Zlomeniny u osob u kterých by prolongovaná imobilizace byla vysoce riziková (starší pacienti - proximální femur)
- Zlomeniny v růstových zónách u dětí, které můžou způsobit poruchy růstu (Salter-Harris III-V)
- Nonunion (paklouby) nebo malunion (zlomeniny zhojené v nesprávném postavení) u kterých selhává neoperační přístup
- Patologické zlomeniny - osteolýza
Kontraindikace k operační
stabilizaci:
- Aktivní infekce – lokální / systémová / osteomyelitis
- Stav měkkých tkání nad zlomeninou který limituje operační přístup (rizikový kožní kryt v důsledku úrazu, masivního otoku, popáleniny, infekce, jizvení…)
- Celkový zdravotní stav kontraindikující operaci nebo anestezii (např. recentní myocardiální infarkt)
- Případy kdy amputace končetiny přinese patrně větší benefit a funkčnost nežli pokus o osteosyntézu s nejistým výsledkem
Osteosyntéza
Osteosyntéza -
spojení kostních úlomků
- Anatomická repozice jednotlivých fragmentů zlomeniny (Diafyzární zlomeniny – obnovení délky, osy, rotace intra-artikularní zlomeniny - anatomická repozice všech fragmentů – obnovení kongruence kl. plochy)
- Stabilní fixace – absolutní nebo relativní, splnění biomechanických požadavků
- Zachování krevního zásobení v místě fraktury, respekt k okolním měkkým tkáním
- Brzký rozsah pohybu (ROM) and rehabilitace
Šrouby – samostatné
Tahový šroub - interfragmentární komprese úlomků
Speciální črouby -
Herbert, vstřebatelný – Magnezix
Fixace dlahy pomocí šroubů
Kirschnerův drát (KW, KiD) - dočasná fixace drobných úlomků
- Antirotační fixace ke šroubu, samostatné KW - sádrová fixace
- Cerclage
Dlahy
Konvenční X LCP
- Umožňují anatomická repozici a následně brzkou ROM
- Zajišťují sílu a stabilitu které neutralizují síly působící při brzké funkční pooperační léčbě.
- Neutralizační
- Přemostující, Podpůrné
Introdřenové
hřeby
- Zajištěné
- Relativní stabilita, komprese v ose, podpora hojení
- Miniinvazivní, časná RHB
- 3/5 kosti - diafýzy, metafýzy
- Dynamizace
- Předvrtané, X nepředvrtané
Zevní fixace (ZF, ExFix)
- Dočasné / definitivní fixace skeletu když nejde provést vnitřní OS
- Otevřené zlomeniny, infekce měkkých tkání, otok měkkých tkání, kloubní nestabilita
Svorkový
Rámový
Kruhový
Operační terapie
C.R.I.F – closed reduction internal fixation
- Zlomenina není obnažena, zachován primární hematom
- Nepřímé repoziční metody, fluoroskopie, méně extenzivní přístupy
- Komplexní zlomeniny, diafyzární zlomeniny,
- IM hřeby, přemosťující dlaha povlečená, ZF
C.R.E.F - closed reduction external fixation
- Zlomenina není obnažena, zachován primární hematom
- Nepřímé repoziční metody, fluoroskopie, mini invazivní
- Hrubá repozice osy, délky, postavení, stabilizace skeletu, rychlost
- Otevřené zlomeniny, polytrauma, stav měkkých tkání